齊朝霞，盧曉丹

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (天津 301800)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床外科中的應(yīng)用越來越普遍。硬式內(nèi)鏡是臨床外科常用的精密器械，由于其材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)精細(xì)、臨床種類繁多，導(dǎo)致每次術(shù)后的清洗工作較為復(fù)雜，消毒難度大[1]；若未進(jìn)行正確的清洗，則可能導(dǎo)致清潔不徹底，為細(xì)菌的滋生提供條件，最終影響患者的身體健康[2]。因此，臨床應(yīng)做好對硬式內(nèi)鏡的清洗工作，而清洗過程中選擇高效的清洗方法非常必要?；诖耍狙芯刻接憸p壓沸騰清洗機(jī)在硬式內(nèi)鏡清洗中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1—12月我院的50件硬式內(nèi)鏡作為對照組，將2020年1—12月我院的50件硬式內(nèi)鏡作為觀察組。觀察組包括腹腔鏡器械14件，輸尿管鏡器械12件，胸腔鏡器械10件，腎鏡器械14件；對照組包括腹腔鏡器械15件，輸尿管鏡器械12件，胸腔鏡器械11件，腎鏡器械12件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院的硬式內(nèi)鏡；器械均存在螺旋口和軸節(jié)等，具有較大清洗難度[3]；器械內(nèi)部均存在明顯血跡。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)存在嚴(yán)重銹跡的器械；入組前存在嚴(yán)重管腔破損的器械；購買資料丟失的器械；被艾滋病患者使用過的器械。

1.2方法

對照組采用分散式管理結(jié)合手工清洗：在各科室完成相關(guān)手術(shù)后，由該科室的護(hù)士手工清潔器械；具體的工作流程是使用流動水初步清洗及拆解器械，然后將器械放入1︰200的多酶清洗液中浸泡10 min，并使用軟毛刷進(jìn)行刷洗，再使用20 g/L的堿性戊二醛浸泡10 h后將器械放入超聲波清洗機(jī)(常州至誠弘業(yè)超聲設(shè)備有限公司，Y系列單槽1200標(biāo)準(zhǔn)型)中進(jìn)行清洗，清洗后將器械放入干燥箱(南京瑞奧電熱科技有限公司，RA系列)中進(jìn)行干燥處理，干燥后組裝器械并將其放入高溫消毒柜(北京市益友共用設(shè)備有限公司，YY-40型)中進(jìn)行滅菌處理后封存。

觀察組應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)清洗：由醫(yī)院安排專人到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)關(guān)于硬式內(nèi)鏡的清洗技術(shù)及減壓沸騰清洗機(jī)的應(yīng)用技術(shù)，并制定器械清洗規(guī)范，囑相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行；具體的清洗流程是先對器械進(jìn)行拆解，然后在流動水中進(jìn)行集中清洗，清洗后將器械的零部件放入減壓沸騰清洗機(jī)(合肥金尼克機(jī)械制造有限公司，Jk-nqx1200型)中，將減壓沸騰清洗機(jī)的模式設(shè)置為管腔內(nèi)器械清洗，并設(shè)置清洗時間為50 min，在清洗結(jié)束后將所有的零部件均放置在干燥箱中進(jìn)行干燥處理，之后將器械重組、滅菌并封存(方法與對照組一致)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)清洗質(zhì)量：清洗后即刻，通過目測法評估所有器械的清洗效果，即通過放大鏡對器械的螺紋口、齒紋、管腔等位置進(jìn)行觀察，評估是否存在殘留的可視污物和血漬，無殘留則為合格，有殘留則為不合格；之后通過試紙法評估所有器械的清洗效果，即分別在器械的螺紋口、齒紋、管腔等位置噴灑無菌0.9%氯化鈉注射液，10 s后使用杰力試紙擦拭水分，根據(jù)試紙10 min之內(nèi)的顏色變化評估清洗效果，綠色為合格、灰色為污染、紫色為嚴(yán)重污染，無顏色改變?yōu)榍逑春细瘛?2)清洗損耗：清洗后即刻，采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評估，主要評估器械的螺紋口、齒紋、管腔等部位是否存在磨損，包括無磨損、輕度磨損、中度磨損和重度磨損4個等級，分別記為0～3分，評分越高說明磨損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1清洗質(zhì)量

清洗后即刻，觀察組目測檢驗(yàn)合格率和試紙檢驗(yàn)合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量比較[件(%)]

2.2損耗

清洗后即刻，觀察組螺紋口、齒紋、管腔損耗評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組損耗評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中。硬式內(nèi)鏡作為臨床外科常用的器械，具有精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，因此，清洗難度較大[4]；若清洗不徹底，則會增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險，威脅患者的生命安全。

以往臨床對硬式內(nèi)鏡的清洗主要為分散式手工清洗，雖然此種清洗方式能夠在一定程度上清潔內(nèi)鏡，但整體清洗效果很難完全達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，清洗后即刻，觀察組目測檢驗(yàn)合格率和試紙檢驗(yàn)合格率均高于對照組(P<0.05)，與以往研究結(jié)果相似[5]，表明使用減壓沸騰清洗機(jī)對硬式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，可提高內(nèi)鏡清洗合格率，使內(nèi)鏡清洗工作更好地符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋瑴p壓沸騰清洗機(jī)通過高壓蒸汽對內(nèi)鏡器械實(shí)施無害的處理，使清洗液在設(shè)定的溫度中轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，在壓力作用下，促進(jìn)對器械表面污漬的清潔和去除；且水蒸氣可進(jìn)入狹小的管腔，促使清洗工作更加徹底，還可在一定程度上節(jié)省清洗時間，減少人力、物力消耗。本研究結(jié)果亦顯示，清洗后即刻，觀察組螺紋口、齒紋、管腔損耗評分均低于對照組(P<0.05)，表明減壓沸騰清洗機(jī)可保證硬式內(nèi)鏡的清洗安全性，減少損耗的發(fā)生。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)的清洗工作以人工清洗為主，在清洗過程中難免會發(fā)生器械相互碰撞情況，如此即會加重器械零部件的損耗；而將器械放在減壓沸騰清洗機(jī)中，其可利用高溫使清洗液以氣態(tài)的形式進(jìn)行清洗，避免了器械碰撞而導(dǎo)致的損耗，延長了器械的使用壽命。

綜上所述，減壓沸騰清洗機(jī)在硬式內(nèi)鏡清洗中的應(yīng)用效果顯著，可提高內(nèi)鏡的清洗合格率，降低內(nèi)鏡損耗。