吳彩玲

(廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

面癱是由面神經(jīng)非特異性炎癥所引發(fā)的一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有急性起病的特點(diǎn)，本病患者主癥為口眼歪斜[1]。中樞性面癱為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，是中風(fēng)后面神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損所致面部肌肉癱瘓。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)于改善中樞性面癱預(yù)后效果至關(guān)重要，治療時(shí)機(jī)一旦延誤，永久性面癱風(fēng)險(xiǎn)提升。常規(guī)西醫(yī)治療的效果因人而異，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度分析[2～3]，中樞性面癱被歸于“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”等范疇，病機(jī)在于風(fēng)邪入侵，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)氣阻滯，治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣。中醫(yī)外治作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的重要手段，對(duì)腦卒中后中樞性面癱的治療效果明顯。為研究易罐和電針刺激聯(lián)合治療面癱的效果及對(duì)患者面神經(jīng)功能的影響，本文選取診治的78例腦卒中后中樞性面癱患者進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例腦卒中后中樞性面癱患者于2019年2月～2020年2月在我院接受治療，采用隨機(jī)雙色球法分為兩組。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組(39例)中，男18例，女21例；年齡40歲～75歲，平均(58.67±2.47)歲；病程8 d～26 d，平均(16.20±3.21)d；面癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)20例。觀察組(39例)中，男20例，女19例；年齡41歲～77歲，平均(58.42±2.24)歲；病程9 d～27 d，平均(16.41±3.03)d；面癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程、面癱部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，且符合中樞性面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；單側(cè)面肌麻痹；存在流涎、口角歪斜等癥狀者；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)于腦外傷、腮腺炎等其他疾病面癱者；周圍性面癱者；合并嚴(yán)重原發(fā)性系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；哺乳期婦女或妊娠者；皮膚病或合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予電針刺激治療，選取聽(tīng)宮穴、頰車穴為主穴，太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、印堂穴、地倉(cāng)穴為輔穴，將電針刺激儀(型號(hào)：XYD-I，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)電極置于主穴，波形選疏密波，刺激頻率2 Hz～5 Hz，25 min/次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合易罐治療，患者取仰臥位或側(cè)臥位，面部經(jīng)酒精常規(guī)消毒后，捏住易罐排除空氣，以患者面部表情肌肉纖維走向和面神經(jīng)投影為依據(jù)，進(jìn)行拔罐治療，5 min～10 min/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①面神經(jīng)功能[6]：采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估患者面部神經(jīng)功能障礙程度。Ⅰ級(jí)：面部功能正常；Ⅱ級(jí)：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，面部對(duì)稱，但運(yùn)動(dòng)時(shí)，嘴角稍微不對(duì)稱，眼瞼閉合狀態(tài)下無(wú)力；Ⅲ級(jí)：面部?jī)蓚?cè)差異明顯，但面部外觀形態(tài)不受影響，無(wú)明顯聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)眼瞼無(wú)法完全閉合，額部無(wú)法運(yùn)動(dòng)，面部明顯不對(duì)稱，肌肉無(wú)力；Ⅴ級(jí)：靜止時(shí)面部不對(duì)稱明顯，可觀察到輕微運(yùn)動(dòng)，同時(shí)具有Ⅳ級(jí)別癥狀；Ⅵ級(jí)-面部完全無(wú)運(yùn)動(dòng)。②患健側(cè)波幅比值：采用肌電圖/誘發(fā)電位儀(型號(hào)：NDI-092型，上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司)測(cè)定口輪匝肌、鼻肌、眼輪匝肌患健側(cè)波幅比值，患者取平臥位，保持環(huán)境安靜，溫度26 ℃～30 ℃，接地線，用同芯針電極，先后刺入患者口輪匝肌、鼻肌、眼輪匝肌作為記錄肌肉，分別加大電刺激，記錄工作電位波幅。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)口角歪斜等癥狀改善情況，治療后House-Brackmann(H-B)量表提高分?jǐn)?shù)，將患者療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：癥狀基本消失，H-B評(píng)分較治療前提高25分以上；有效：癥狀有所減輕，H-B評(píng)分較治療前提高10分～25分；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，H-B評(píng)分較治療前提高不足10分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效總有效率94.87 %，對(duì)照組總有效率79.49 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療后面神經(jīng)功能比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的面神經(jīng)功能良好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能比較 例(%)

3.4.3 兩組治療后患健側(cè)波幅比值比較

治療后，觀察組患者口輪匝肌、鼻肌、眼輪匝肌患健側(cè)波幅比值均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后患健側(cè)波幅比值比較

4 討 論

中樞性面癱是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥，以對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓為主要表現(xiàn)，患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜，大部分患者伴有進(jìn)食時(shí)口腔存食、刷牙漱口時(shí)患側(cè)漏水、口角流涎等癥狀。中樞性面癱是臨床常見(jiàn)的核上性面癱，主要為面神經(jīng)核上行至大腦皮層中樞的通路部位損傷。其中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞為中樞性面癱最主要的發(fā)病因素，一般為大腦動(dòng)脈主干和分支閉塞，尤以顱內(nèi)出血常見(jiàn)。腦卒中后中樞性面癱易出現(xiàn)吞咽和構(gòu)音障礙等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪之所湊，其氣必虛，機(jī)體正氣欠缺，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵襲后，脈絡(luò)氣血閉阻，瘀滯經(jīng)脈，氣血不和，經(jīng)絡(luò)因缺失濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收。從面部經(jīng)絡(luò)分析，陽(yáng)明經(jīng)是面部三陽(yáng)經(jīng)中的主經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)節(jié)面部各經(jīng)絡(luò)血?dú)馀d衰的作用。

在結(jié)構(gòu)和功能上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具可塑性，是中樞性面癱電刺激治療的理論基礎(chǔ)。電針刺激將傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代電刺激療法相結(jié)合[7]，一方面，通過(guò)傳統(tǒng)針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)；另一方面，神經(jīng)末梢在刺入局部組織的針尖放電作用下，肌肉收縮力增強(qiáng)，病灶處血液循環(huán)改善，有助于炎性介質(zhì)的吸收。中醫(yī)學(xué)是中樞性面癱治療中重要的補(bǔ)充替代治療方法，易罐療法是新型中醫(yī)外治療法，其以傳統(tǒng)火罐原理為基礎(chǔ)，選硅膠或橡膠等材料，規(guī)避了火罐易碎、點(diǎn)火等缺點(diǎn)，且易罐具有較強(qiáng)的吸附能力，變形性強(qiáng)，使用范圍廣泛，在小關(guān)節(jié)及不平整區(qū)域中均可使用[8]。負(fù)壓牽拉皮膚和局部組織，對(duì)局部經(jīng)絡(luò)具有梳理的作用，有助于減輕對(duì)神經(jīng)血管和肌肉筋膜的壓迫作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，易罐的負(fù)壓吸引有助于微循環(huán)，使有代謝廢物堆積的局部組織處于高供氧低消耗的狀態(tài)，有助于代謝物的排出，恢復(fù)受損組織。

本文中，聯(lián)合治療的患者療效總有效率94.87 %。采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估患者面部神經(jīng)功能障礙程度，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者面神經(jīng)功能優(yōu)于電針刺激單一治療患者，提示易罐有助于改善患者面神經(jīng)功能。

綜上所述，易罐和電針刺激聯(lián)合治療有助于提高腦卒中后中樞性面癱患者療效，改善面神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。