張艷君

（營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

宮頸糜爛屬于臨床上十分嚴(yán)重的一種婦科疾病，具有較高的發(fā)病概率。如果不徹底治療則會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展成為宮頸癌，對(duì)患者的整體身心健康產(chǎn)生重大威脅[1]。如果患者發(fā)生宮頸糜爛，其主要表現(xiàn)為下腹部墜痛和白帶異常等。宮頸糜爛的治療方法較多，包括藥物治療和手術(shù)治療[2]。無(wú)論何種治療方法都需做好整體護(hù)理干預(yù)工作。由于很多患者對(duì)于自身病癥認(rèn)識(shí)有限，在日常生活中個(gè)人衛(wèi)生和相關(guān)注意事項(xiàng)做不到位，這為病情的反復(fù)提供了機(jī)會(huì)。健康教育工作是對(duì)宮頸糜爛患者進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)有效方法，能提升患者對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)[3]?；诖?，本研究旨在探討健康教育工作應(yīng)用在宮頸糜爛護(hù)理中所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來(lái)我院治療的98例宮頸糜爛患者納入研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2021年1月，以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中已婚與未婚患者分別為26例、23例；年齡25～48歲，平均（35.05±8.05）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短0.50年，平均（3.12±0.33）年。對(duì)照組中已婚與未婚患者分別為27例、22例；年齡26～50歲，平均（35.08±8.98）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短0.50年，平均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組一般資料比較，P＞0.05，具備可比性條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均被確診為宮頸糜爛，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備陰道鏡診斷依據(jù)；資料完整，且具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的婦科疾病者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重病癥者；精神障礙、溝通和交流障礙者；孕期和哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并提供各項(xiàng)指導(dǎo)；提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者戒煙戒酒，并保證充足的睡眠；對(duì)患者提供良好的心理指導(dǎo)，在護(hù)理時(shí)應(yīng)保證患者的安全。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者提供健康教育，具體的護(hù)理工作如下。①常規(guī)教育：主要向患者介紹關(guān)于宮頸糜爛的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行宣教的過(guò)程中，根據(jù)患者的性格、文化水平、接受程度等選擇恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳教育。告知患者在發(fā)生宮頸糜爛時(shí)的注意事項(xiàng)，治療該疾病的方法和相關(guān)護(hù)理策略。告知患者該疾病的主要發(fā)病原因，盡可能消除因?yàn)榛颊卟涣私庠摷膊《a(chǎn)生的不良情緒。通過(guò)適當(dāng)?shù)牧信e經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后獲得滿意效果的患者，以提高治療信心。②積極地溝通：積極地與患者的家屬進(jìn)行溝通和交流，可通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行溝通來(lái)了解患者的內(nèi)心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己所擔(dān)心的問(wèn)題，并進(jìn)行耐心的講解，盡可能的消除其心理顧慮。同時(shí)告知患者家屬配合治療的必要性，使患者家屬為患者提供鼓勵(lì)，保證治療的順利開(kāi)展。③教育形式：開(kāi)展健康教育的方式眾多，可利用健康宣傳欄，也可通過(guò)健康講座、發(fā)放健康小冊(cè)子的方法來(lái)開(kāi)展。針對(duì)健康教育嚴(yán)重不足的患者，可進(jìn)行面對(duì)面的宣教，也可通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送健康教育的視頻和文章等，盡可能提高患者對(duì)宮頸糜爛的認(rèn)知和防護(hù)意識(shí)。④伴侶教育：與患者的伴侶進(jìn)行認(rèn)真的溝通和交流，告知該病癥發(fā)生的表現(xiàn)和傳播的途徑等。告知患者伴侶在進(jìn)行護(hù)理時(shí)的常規(guī)處理方式，囑其在夫妻生活中的注意事項(xiàng)，告知其協(xié)助患者接受相關(guān)治療，并囑其在治療期間避免發(fā)生兩性關(guān)系。在日常生活中要多為患者提供幫助，提升整體的治療效果。⑤衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者在日常生活中應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保證會(huì)陰部的清潔和整潔，勤換內(nèi)褲，盡量使用純棉的內(nèi)衣內(nèi)褲。飲食上避免刺激性的食物品，多食用蔬菜和水果。囑患者避免去公共場(chǎng)合進(jìn)行共浴，盡量淋浴，避免坐浴。⑥用藥指導(dǎo)：向患者解釋相關(guān)藥物的知識(shí)和用藥的必要性，確?；颊吡私馑幬镏委煹姆椒?，提升患者治療的主動(dòng)性。重點(diǎn)介紹在藥物治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的負(fù)面作用，以強(qiáng)化患者自身的觀察作用，告知患者如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適，要及時(shí)的向主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)工作者報(bào)告，防止用藥不良反應(yīng)擴(kuò)大。告知患者正確使用外用栓劑的方法，在用藥時(shí)避免粗暴，動(dòng)作輕柔。避免使用強(qiáng)堿性清洗劑來(lái)清洗會(huì)陰部，可使用溫開(kāi)水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí) 采用健康知識(shí)評(píng)分評(píng)估，主要包括疾病知識(shí)、治療知識(shí)、注意事項(xiàng)和用藥知識(shí)，每項(xiàng)評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)越高，則健康知識(shí)越好。

1.4.2 滿意度 通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度，評(píng)分為0～100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4.3 恢復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的治療時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間等。

1.4.4 負(fù)面情緒和生活質(zhì)量 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分超過(guò)50分則說(shuō)明患者肯定存在焦慮情緒，焦慮情緒越嚴(yán)重則評(píng)分越高；采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估所有患者的抑郁情緒，評(píng)分超過(guò)53分則說(shuō)明患者肯定存在抑郁情緒，抑郁情緒越嚴(yán)重，則評(píng)分越高；采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4.5 治療效果 將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后患者的宮頸糜爛的癥狀消失，經(jīng)宮腔鏡檢查可觀察到宮頸表面光滑，而且存在鱗狀上皮覆蓋；顯效：治療后患者的宮頸糜爛面積有明顯的減少，宮頸糜爛縮小量達(dá)到原來(lái)的1/3之上；有效：治療后患者的宮頸糜爛的面積縮小未達(dá)到1/3；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯的變化，甚至存在加重的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料（治療有效率和滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)量資料（疾病知識(shí)、治療知識(shí)、注意事項(xiàng)和用藥知識(shí)評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)評(píng)分比較 觀察組健康知識(shí)知曉率評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（97.96%vs.79.59%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者治療時(shí)間明顯比對(duì)照組短，陰道出血時(shí)間明顯比對(duì)照組少，陰道排液時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組負(fù)面情緒和生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的負(fù)面情緒改善效果和生活質(zhì)量改善效果都明顯比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)面情緒和生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組負(fù)面情緒和生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（95.92%vs.73.47%）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

宮頸糜爛屬于臨床上宮頸上皮異位的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，也是婦科中比較常見(jiàn)的病癥。宮頸糜爛患者通常沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，大部分患者會(huì)表現(xiàn)出接觸性出血，如果患者出現(xiàn)白帶異常的癥狀等，則說(shuō)明患者可能存在炎癥[5]。雖然宮頸糜爛會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定影響，但常規(guī)的宮頸糜爛對(duì)患者造成的影響并不十分明顯。但這種病癥會(huì)使患者出現(xiàn)白帶異味、外陰瘙癢及性交疼痛等，嚴(yán)重情況下會(huì)使患者出現(xiàn)不孕[6]。

臨床對(duì)宮頸糜爛的治療方式眾多，除了常規(guī)的藥物治療以外，也有手術(shù)治療，還包括對(duì)患者提供微波治療和激光治療等，不同的治療方法所發(fā)揮的作用也存在差異[7]。經(jīng)過(guò)治療后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理保護(hù)十分重要，如果患者在治療后未注意個(gè)人衛(wèi)生情況，則很容易導(dǎo)致病情反復(fù)，這會(huì)對(duì)患者的機(jī)體和心理產(chǎn)生巨大的沖擊，所以指導(dǎo)患者做好治療后的自我保養(yǎng)工作十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)知曉率評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者治療時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組護(hù)理后的負(fù)面情緒改善效果和生活質(zhì)量改善效果都明顯比對(duì)照組更好，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明了對(duì)宮頸糜爛患者提供健康教育的可靠性。這主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行健康教育時(shí)，能夠通過(guò)多種方法對(duì)患者提供干預(yù)性指導(dǎo)[8]。健康教育可根據(jù)患者的實(shí)際情況告知注意事項(xiàng)，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，充分獲得患者的支持和理解。而且這種干預(yù)可通過(guò)講座和健康知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放形式等進(jìn)一步增加患者接受健康教育的力度。

為患者提供優(yōu)化健康教育方法進(jìn)行干預(yù)堅(jiān)持以患者為中心的原則，符合人性化的護(hù)理原則[9]。這種健康教育方式可促使臨床護(hù)士更順利的開(kāi)展健康教育工作，為各項(xiàng)健康教育的開(kāi)展提供參考，可避免因健康教育方法混亂而導(dǎo)致患者不易接受的情況出現(xiàn)[10]；可有效改善患者的焦慮情緒，提升患者的整體生活質(zhì)量和舒適度，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)；能顯著提升患者的健康教育水平和認(rèn)識(shí)，綜合的提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。對(duì)宮頸糜爛患者產(chǎn)生影響的常見(jiàn)因素包括兩類，其一是年齡因素，年齡越大的患者宮頸糜爛的程度相對(duì)于年齡較小的患者而言明顯更輕。特別是年齡超過(guò)38歲的女性，出現(xiàn)的宮頸糜爛基本上都屬于輕度宮頸糜爛。這是因?yàn)槟挲g較大的女性卵巢功能衰退，宮頸口的活躍度明顯降低，分泌物大大減少，性生活減少，在一定程度上減少了宮頸糜爛的發(fā)生。處于育齡期的女性因性生活沒(méi)有節(jié)制，身體免疫能力較低，所以出現(xiàn)宮頸糜爛的概率要明顯比年齡較大的女性更高，且其嚴(yán)重程度也相對(duì)于年齡較大的女性而言更嚴(yán)重。所以在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，要注意對(duì)于這一方面的知識(shí)進(jìn)行宣傳介紹，這樣才能有效的提高不同年齡段宮頸糜爛患者對(duì)于宮頸糜爛發(fā)病原因的重視程度，使其在日常生活中注意性生活的潔凈度，避免性生活過(guò)于頻繁而導(dǎo)致宮頸糜爛的嚴(yán)重程度增加。第二個(gè)原因是和女性的流產(chǎn)史以及生育存在關(guān)聯(lián)。經(jīng)調(diào)查得出，存在流產(chǎn)史的女性，患有宮頸糜爛的概率更高，且宮頸糜爛程度更嚴(yán)重。宮頸糜爛的發(fā)病率和患者的流產(chǎn)次數(shù)成正比，這充分說(shuō)明了流產(chǎn)會(huì)對(duì)宮頸帶來(lái)不同程度的損傷。生育也和宮頸糜爛存在一定聯(lián)系，產(chǎn)次越多的產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸糜爛的概率也就越高，程度越嚴(yán)重。這說(shuō)明生育也會(huì)在一定程度上對(duì)宮頸產(chǎn)生影響，可能會(huì)因此而導(dǎo)致相關(guān)宮頸疾病發(fā)病，甚至因此而導(dǎo)致一些致病菌趁虛而入，使患者長(zhǎng)時(shí)間存在炎癥，隨著病情的不斷蔓延，當(dāng)患者抵抗力降低時(shí)就會(huì)形成宮頸糜爛。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的對(duì)于這一部分女性做好指導(dǎo)工作，同時(shí)囑患者在康復(fù)期做好避孕工作。育齡期的患者如果不想生育或者在近期沒(méi)有生育意愿的可通過(guò)放置宮內(nèi)節(jié)育器等方式來(lái)采取避孕措施，盡可能的將對(duì)子宮頸產(chǎn)生的損傷控制到最低。此外，針對(duì)流動(dòng)性人口進(jìn)行健康教育，使其在生育高峰期采用科學(xué)有效的生育方法，認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)的危害等，確保更廣泛的育齡女性群體養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為促進(jìn)其宮頸糜爛的康復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。

綜上所述，對(duì)宮頸糜爛患者提供健康教育可有效提升患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并提升整體護(hù)理的滿意度。