顧麗萍

（蘇州大學(xué)附屬張家港第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215600）

金黃色葡萄球菌為臨床常見菌，是院感重要病原菌，毒性強(qiáng)，且廣泛存在醫(yī)院的各個科室中[1-3]。該病菌引起的癥狀表現(xiàn)有皮膚、軟組織膿性感染，可對患者身心健康、生活質(zhì)量造成巨大影響[4-6]。近年來，隨著抗生素的濫用，金黃色葡萄球菌感染率明顯提高，并且耐藥菌數(shù)量也明顯增加，由于耐藥菌不同，故其耐藥性差異顯著，進(jìn)而加大了防治難度[7-9]。在各類耐藥菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）具有較強(qiáng)耐藥性，除對甲氧西林耐藥外，還對甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的藥物都存在不同程度的耐藥性[10-13]。所以，對MRSA監(jiān)測力度需加強(qiáng)，及時發(fā)現(xiàn)并控制，保證用藥合理，有助提升控制效果。基于此，本文就2020年1月至2020年12月我院的MRSA的臨床分布及耐藥性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院金黃色葡萄球菌感染患者臨床樣本329株，予全自動微生物分析儀檢測，共檢出100株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA。標(biāo)本來源：分泌物、腹水、膿液、痰、血、中段尿等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①金黃色葡萄球菌感染確診。②患者知情同意。排除標(biāo)本：①金黃色葡萄球菌感染經(jīng)治療已康復(fù)患者標(biāo)本。②受污染的標(biāo)本。

1.2 方法 藥物敏感性檢測方法：微量稀釋法，參照標(biāo)準(zhǔn)：美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦標(biāo)準(zhǔn)（CLSI2019）。篩選方式：頭孢西丁篩選試驗(yàn)陽性，共篩出100株MRSA。同時，檢測受試菌株的青霉素G、苯唑西林、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、復(fù)方新諾明、克林霉素、紅霉素、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、四環(huán)素等藥物敏感性。

1.3 鑒定與藥敏 菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)：VITEK2-Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析儀（法國梅里埃）及配套鑒定卡（GP）和藥敏卡（AST-GP67）；藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：CLSI抗菌敏感試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)M100-S25文件；藥敏質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213。

2 結(jié)果

2.1 MRSA的臨床分布 329株金黃色葡萄球菌中，MRSA共100株，占比30.39%（100/329）。其中，分布最高的ICU，占比20.00%（20/100）；其次是神經(jīng)外科，占比18.00%（18/100）；最后是婦科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、心內(nèi)科、腫瘤科，各占比1.00%（1/100）。見表1。

表1 MRSA的臨床分布

2.2 MRSA的耐藥性分析 MRSA的耐藥率最高的青霉素G（100%）、苯唑西林（100%），其次是紅霉素（74%）、克林霉素（39%）左旋氧氟沙星（38%）、四環(huán)素（38%）、環(huán)丙沙星（37%）、莫西沙星（37%）。半數(shù)以上藥物的耐藥性超過30%。見表2。

表2 MRSA的耐藥性分析

3 討論

3.1 MRSA的治療與預(yù)防 因金黃色葡萄球菌引起的感染疾病屬于嚴(yán)重危害性疾病，自青霉素研制出后，其治療情況得到了好轉(zhuǎn)，控制效果十分明顯[14]。但由于抗菌藥物的濫用，金黃色葡萄球菌對青霉素產(chǎn)生耐藥性，部分菌株產(chǎn)生青霉素降解酶[15]，降低了青霉素的抗菌效果。對此，甲氧西林問世，但隨細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，又產(chǎn)生了MRSA[16]。目前，MRSA感染已成為院感重要病原菌，且有傳染性，易流行和爆發(fā)[17]。因此，采取合理、積極的MRSA防控手術(shù)具有時效性[18]。臨床多以抗生素對癥治療，但由于MRSA的耐藥機(jī)制特殊，因此僅有少量抗生素可以使用[19]。當(dāng)前，臨床對MRSA的治療，多采取利福平、萬古霉素等藥物治療，但并不適用于全部患者[20]。此外，在預(yù)防MRSA感染時，需合理選擇抗生素，同時警惕使用抗生素，避免抗生素濫用[21]。早期攜帶者，需加強(qiáng)管理，尤其是ICU、神經(jīng)外科等，應(yīng)做好細(xì)菌檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理MRSA感染[22]。同時，做好院內(nèi)清潔、消毒工作，避免交叉感染。

3.2 MRSA臨床分布特點(diǎn) MRSA高發(fā)科室是ICU、神經(jīng)外科等，這是因?yàn)樯鲜隹剖沂罩位颊?，均是病情危重，自身免疫力差的患者，故需要加?qiáng)管理[23]。呼吸道是MRSA感染的主要部位，而ICU、神經(jīng)外科中使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者較多，故MRSA經(jīng)口入呼吸道誘發(fā)的呼吸及相關(guān)性肺炎應(yīng)成為ICU、神經(jīng)外科的重點(diǎn)難題[24]。MRSA的控制方式還需著手于減少M(fèi)RSA在環(huán)境內(nèi)分布情況，需做好環(huán)境清潔消毒工作和ICU、神經(jīng)外科及其他科室細(xì)菌檢測工作具有明確作用，有助于MRSA感染發(fā)生率的降低[25-26]。此外，像耳鼻喉科、燒傷科等，在與患者接觸、進(jìn)行手術(shù)操作時，均容易引起MRSA感染。本研究指出，MRSA在醫(yī)院科室中分布中，多數(shù)分布在ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、甲乳外科等。這說明MRSA分布廣泛，且多見于病情嚴(yán)重、較大手術(shù)后、免疫力差的患者[27]。MRSA通過在醫(yī)護(hù)人員的藥物、器械上附著，從而誘發(fā)院感，經(jīng)創(chuàng)口、呼吸道等侵襲性感染[28]。一旦MRSA感染，極易造成肺部感染或軟組織壞死[29]。其中，在MRSA常見感染癥狀中，肺炎最為常見[30]。此外，還需加強(qiáng)院內(nèi)監(jiān)測，及時控制MRSA，降低院感發(fā)生率[31]。

3.3 MRSA耐藥性分析 MRSA對多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，而青霉素、苯唑西林等均為β-內(nèi)酰胺類抗生素，故MRSA對上述兩種的藥物的耐藥性較高[32]。為進(jìn)一步掌握MRSA耐藥性與抗生素的相關(guān)性，本文開展細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。分析MRSA耐藥性，結(jié)果顯示：MRSA對多種抗菌藥物均有耐藥性，且耐藥性高，其中對MRSA的耐藥性最高的青霉素G（100%）、苯唑西林（100%），其次是紅霉素（74%）、克林霉素（39%）左旋氧氟沙星（38%）、四環(huán)素（38%）、環(huán)丙沙星（37%）、莫西沙星（37%）。半數(shù)以上藥物的耐藥性超過30%。

基于本文對MRSA的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析，結(jié)果得出：MRSA為院感的重要病原菌，其分布范圍廣（可見于醫(yī)院的各個科室），而且耐藥性較高。具體體現(xiàn)如下：①M(fèi)RSA感染分布廣，多見于ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等，可對危重患者的病情產(chǎn)生不利影響，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種院感疾病。因此，在MRSA防治中，需對ICU等重點(diǎn)科室的消毒殺菌和細(xì)菌檢測工作需做好，進(jìn)而降低院內(nèi)交叉感染概率[33]。②MRSA的耐藥性較強(qiáng)，對青霉素G、苯唑西林等多種抗生素均有耐藥性，僅對利福平、萬古霉素等少數(shù)幾類抗生素的耐藥性弱。而且即使抗生素的類型相同，不同抗生素更具有不同的耐藥性。這提示我們在MRSA感染治療中，選擇抗生素時，需加強(qiáng)合理用藥意識，合理使用抗生素，盡量選擇耐藥率低的抗生素，以降低MRSA感染概率，提高抗菌效果。

綜上所述，在MRSA預(yù)防中，應(yīng)著手于抗生素的合理使用，對MRSA菌株予以鑒定，同時合理用藥，尤其MRSA易感患者、新入院患者，需加大監(jiān)察力度，在ICU、神經(jīng)外科等MRSA高發(fā)科室，還需選擇最合理的檢測方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療MRSA感染，以提高臨床治療效果，減輕患者不必要的傷害，促進(jìn)患者早日康復(fù)。