王 欣

（大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116012）

體溫可以有效衡量患兒的機(jī)體情況。預(yù)防手術(shù)患者低體溫是手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量中的主要目標(biāo)。在手術(shù)中最常見的一種并發(fā)癥就是低體溫。對(duì)于新生兒而言，體溫的調(diào)節(jié)系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育成熟，且皮下脂肪相對(duì)較薄，體表面積大，容易散熱。新生兒的基礎(chǔ)代謝程度比較低，容易受異常環(huán)境溫度的影響[1]。因此，在開展新生兒手術(shù)的過程中，新生兒易出現(xiàn)低體溫和硬腫癥的現(xiàn)象，尤其是在轉(zhuǎn)運(yùn)交接、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)消毒、術(shù)中顯露、輸血等過程中發(fā)生率非常高[2]。新生兒在手術(shù)中一旦出現(xiàn)低體溫并且長(zhǎng)時(shí)間的保持低體溫癥狀就會(huì)加重新生兒的病情，提高手術(shù)切口的感染率，同時(shí)會(huì)延遲麻醉復(fù)蘇時(shí)間，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因此，為了提高新生兒的手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，在手術(shù)過程中須為新生兒實(shí)施有效的綜合保暖措施的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），加強(qiáng)管理，使該措施得以規(guī)范化的應(yīng)用。鑒于此，本研究旨在探討綜合保暖標(biāo)準(zhǔn)化操作流程預(yù)防新生兒術(shù)中低體溫的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—6月收治的45例新生兒手術(shù)患兒為對(duì)照組，選取2018年7—12月收治的55例新生兒手術(shù)患兒為觀察組，并實(shí)施綜合保暖標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。對(duì)照組男25例，女20例；年齡6 h～28 d；體質(zhì)量為2.20～2.40 kg，平均體質(zhì)量為（2.30±0.10）kg；手術(shù)時(shí)間為1.00～2.50 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.75±0.75）h。觀察組男30例，女25例；年齡0～28 d；體質(zhì)量為2.00～2.40 kg，平均體質(zhì)量為（2.20±0.20）kg；手術(shù)時(shí)間為1.00～2.20 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.15±01.05）h。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①急診手術(shù)：在接到將新生兒的手術(shù)通知后，要對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理人員進(jìn)行合理化的安排，安排洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，巡回護(hù)士要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行合理化的控制，將輸液加溫儀、加溫墊，暖風(fēng)機(jī)等保暖設(shè)備及棉被、布單、敷料等保溫物品準(zhǔn)備好，將加溫毯設(shè)40 ℃，暖風(fēng)機(jī)和輸液加溫儀的溫度調(diào)節(jié)到38 ℃，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱，連接好電源，并在手術(shù)前對(duì)所使用儀器的性能進(jìn)行檢查。擇期手術(shù)：手術(shù)前1 d合理安排洗手護(hù)士和巡回護(hù)士，在新生兒進(jìn)入手術(shù)室的前30 min，護(hù)理人員要將以上保暖措施全部完成[3]。②新生兒在進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士要對(duì)患兒的信息和病歷資料進(jìn)行核對(duì)。盡量縮短新生兒的顯露時(shí)間、交接時(shí)間，在這個(gè)過程中不要更換新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)床，等到患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)間后再換床[4]。③巡回護(hù)士還要對(duì)手術(shù)床的床單進(jìn)行整理，確認(rèn)手術(shù)床和棉被溫度，避免刺激患兒[5]，將液體接到輸液加溫儀，用加溫過的折疊棉將患兒在手術(shù)中所裸露的肢體、頭頸部等部位進(jìn)行包裹，頭部戴干凈尿不濕或折疊棉保溫，連接口咽溫探頭。在手術(shù)的過程中新生兒術(shù)間溫度不得低于25 ℃，并隨時(shí)根據(jù)體溫調(diào)整加溫器溫度。消毒液在溫水碗內(nèi)加熱后使用，以減少患兒消毒過程中的體溫降低。在消毒過程中，避免浸濕患兒的布單。術(shù)中采用輸血加溫儀對(duì)患兒進(jìn)行輸血，使用切口貼膜，以減少手術(shù)敷料的浸濕程度。如術(shù)中患兒需要長(zhǎng)時(shí)間顯露，或者是中途停止手術(shù)就要用加溫鹽水紗塊對(duì)患兒的切口進(jìn)行覆蓋。④術(shù)中，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士要對(duì)患兒體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)低體溫，就要及時(shí)找到原因，并給予護(hù)理干預(yù)進(jìn)行復(fù)溫處理。在手術(shù)結(jié)束之后，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要提前預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)車床，做好麻醉復(fù)蘇的交接工作，并對(duì)加溫墊、暖風(fēng)機(jī)繼續(xù)使用，預(yù)防患兒出現(xiàn)低體溫，并對(duì)患兒各個(gè)階段的體溫進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比新生兒圍手術(shù)期體溫：手術(shù)前常規(guī)放置口咽探頭，為了確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要對(duì)探頭進(jìn)行妥善固定，對(duì)兩組新生兒術(shù)前、手術(shù)開始、術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、術(shù)中90 min、術(shù)中120 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)比新生兒圍手術(shù)期并發(fā)癥，包括寒戰(zhàn)、心率增快、低氧血癥、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒圍手術(shù)期體溫對(duì)比 觀察組新生兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒圍手術(shù)期體溫對(duì)比（）

表1 兩組新生兒圍手術(shù)期體溫對(duì)比（）

2.2 兩組新生兒圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)比 觀察組有1例患者發(fā)生心率增快，總發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組共發(fā)生10例，其中心率增快、低氧血癥各2例，寒戰(zhàn)、切口感染各3例，總發(fā)生率為22.22%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 新生兒術(shù)中低體溫發(fā)生的主要原因 ①自身原因。新生兒的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育成熟，保溫水平比較低，容易散發(fā)熱度。②麻醉原因。麻醉藥會(huì)對(duì)體溫起到抑制的作用，在麻醉的時(shí)候會(huì)因擴(kuò)張血管而散熱；插管之后，新生兒低溫干燥的氣體就會(huì)直接上升到肺部，經(jīng)呼吸將熱量直接排出[6]。③手術(shù)原因。在對(duì)新生兒的皮膚進(jìn)行消毒的過程中，消毒液會(huì)因蒸發(fā)而散熱；如果手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)且手術(shù)部位顯露面積大，也會(huì)使水分不斷散熱。另外，在消毒過程中，如果護(hù)理人員將消毒液不小心灑到床單上，浸濕敷料被，也會(huì)增強(qiáng)新生兒機(jī)體的散熱度。④醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期的保溫意識(shí)比較匱乏，在手術(shù)中無法對(duì)患兒實(shí)施有效的保暖措施，而且對(duì)患兒術(shù)前的評(píng)估也不夠準(zhǔn)確[7]。

3.2 術(shù)中發(fā)生低體溫對(duì)新生兒造成的影響 ①提高了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性。低體溫會(huì)抑制新生兒機(jī)體的免疫力。②延遲麻醉復(fù)蘇。新生兒低體溫會(huì)減低內(nèi)臟血供的速度，降低的降低了患兒的肝臟功能[8]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合保暖標(biāo)準(zhǔn)化操作流程后，新生兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組總發(fā)生率為22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合保暖標(biāo)準(zhǔn)化操作可以通過提高室溫，加強(qiáng)保溫，提前加熱與新生兒接觸的物品，使患兒在手術(shù)中維持適宜的溫度，有效阻止麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)再分布性低體溫現(xiàn)象，能夠避免新生兒的體溫在手術(shù)中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，極大的降低了術(shù)后寒戰(zhàn)、心率增快、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。體溫的高低不是手術(shù)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但是確?；純河谐渥愕臅r(shí)間處于一個(gè)循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的狀態(tài)，在手術(shù)中要對(duì)新生兒的圍手術(shù)期的體溫情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并采用有效方法加強(qiáng)保暖，確?；純后w溫處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，綜合保暖標(biāo)準(zhǔn)化操作流程合理化應(yīng)用可有效預(yù)防新生兒在術(shù)中發(fā)生低體溫，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患兒的手術(shù)效果。