于 涌

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總院，遼寧 阜新 123000）

外傷引起的骨折影響因素主要是意外事件，外傷性股骨骨折疾病往往是高程度的創(chuàng)傷導(dǎo)致，所以病情相對(duì)嚴(yán)重一些，集中出現(xiàn)在青壯年人群身上。中老年人群出現(xiàn)股骨骨折的現(xiàn)象十分常見，這種情況與中老年人群骨質(zhì)疏松有較大關(guān)聯(lián)[1-2]。如果處理欠妥，則很容易引起出血感染等并發(fā)癥，其致殘率與致死率均很高。而顱底骨折為一種特殊類型，很容易引起腦損傷與顱內(nèi)大出血等情況，經(jīng)常并發(fā)腦挫傷、鼻眼損傷等癥狀，患者隨時(shí)有生命安全構(gòu)成威脅[3]。而為了分析外傷骨折凝血功能等常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的改變與臨床意義，本院選取近2015年5月至2019年5月期間我院400例人員，對(duì)其進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)功能以及肝腎功能層面的檢測(cè)，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 通過全自動(dòng)血液分析儀器、生化檢測(cè)儀器以及血凝儀器分別對(duì)股骨骨折、長骨骨折、非長骨頭患者與健康人群進(jìn)行檢測(cè)，每一類人群為100例。所有的疾病者均屬于外傷骨折患者，其中股骨骨折患者平均年齡50歲、長骨骨折患者平均年齡38歲、非長骨骨折患者平均年齡36歲，對(duì)所有患者進(jìn)行保守治療。要求接受檢查的患者在抽血之前的1周內(nèi)不可以服用和肝功能以及腎功能相關(guān)的藥物，禁食超過12 h，尚未飲進(jìn)高蛋白食物，排除感染性疾病以及妊娠情況等。所有的100例健康人群中，男性38人、女性62人，平均年齡40歲，均屬于自主健康獻(xiàn)血者。疾病組與健康組人群的性別、年齡等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（P＞0.05），所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.1.2 檢測(cè)基礎(chǔ)設(shè)備與試劑 設(shè)備：來源于日本的1800全自動(dòng)血分析儀器、羅氏的D800全自動(dòng)生化儀器和Sys-mex的CA-1500型號(hào)的全自動(dòng)凝血儀器。試劑：生化檢測(cè)試劑、血常規(guī)檢測(cè)試劑、血凝檢測(cè)試劑與質(zhì)控液等[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、活化部分轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、D二聚體指標(biāo)等[5]。

1.2.2 檢測(cè)流程 血常規(guī)和生化分析以及凝血質(zhì)控按照儀器與試劑的實(shí)際需求實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與患病組凝血指標(biāo)檢測(cè)情況 股骨骨折患者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量和D二聚體的數(shù)據(jù)明顯大于非長骨骨折組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且活化部分凝血酶時(shí)間明顯大于健康組和其他患病組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 健康組與患病組凝血指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（）

表1 健康組與患病組凝血指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（）

2.2 患病組患者凝血檢測(cè)異常情況 患病組患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)的異常率最高是股骨骨折、之后是長骨骨折，最后是非長股骨骨折，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患病組患者凝血檢測(cè)異常率對(duì)比[n（%）]

2.3 健康組與疾病組血常規(guī)和生化檢測(cè)情況 健康組人群白細(xì)胞數(shù)值為（4.78±1.40）×109/L、肌酐數(shù)值為（86.50±12.90）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（22.30±15.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（29.80±8.88）U/L；股骨骨折白細(xì)胞數(shù)值為（15.73±3.22）×109、肌酐數(shù)值為（160.50±20.60）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（18.30±11.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（40.80±9.98）U/L；長骨骨折患者白細(xì)胞數(shù)值為（10.47±1.38）×109/L、肌酐數(shù)值為（123.60±15.90）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（18.30±6.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（28.50±7.48）U/L；非長骨骨折患者白細(xì)胞數(shù)值為（4.99±1.87）×109/L、肌酐數(shù)值為（84.20±11.80）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（20.40±10.90）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（27.90±9.00）U/L；股骨骨折患者與長骨骨折患者體內(nèi)的白細(xì)胞與肌酐和健康組人群進(jìn)行對(duì)比存在明顯差異P＜0.05，股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于其他人群，P＜0.05，受傷程度比較嚴(yán)重。

3 討論

3.1 外傷骨折凝血檢測(cè)指標(biāo)改變的臨床意義 骨折為骨科患者發(fā)生靜脈血栓的常見誘發(fā)因素之一，可以將骨折看成是靜脈血栓發(fā)生的始動(dòng)因素，其容易引起發(fā)生各種病理改變，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成，并且骨折自身也能導(dǎo)致血栓形成。外傷性骨折和圍手術(shù)期凝血以及纖維蛋白溶解功能的改變，甚至血栓的產(chǎn)生都得到一定的關(guān)注[6]。相關(guān)資料顯示，骨折后因?yàn)闄C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起患者自身出現(xiàn)病理生理的變化，涉及血小板計(jì)數(shù)、凝血數(shù)據(jù)的改變[7-9]，尤其是纖維蛋白原定量增加比較顯著。骨折疾病可能導(dǎo)致肢體發(fā)生明顯水腫，進(jìn)而損傷或者壓迫靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流速度減緩、血管內(nèi)皮及內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷，激活相應(yīng)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)；骨折也可能導(dǎo)致機(jī)體大量失血進(jìn)而血容量明顯不夠應(yīng)激狀態(tài)下外周、靜脈血流量顯著減少，血流速度減緩，以致血小板聚集、吸附在細(xì)胞壁；骨折創(chuàng)傷后發(fā)生的炎性反應(yīng)及炎性因子釋放也容易導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，最后誘發(fā)血栓形成[10-11]。

本組研究資料中，非長骨骨折患者的多種凝血指標(biāo)和健康組人群進(jìn)行對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，代表沒有出現(xiàn)明顯的凝血和纖溶功能異?，F(xiàn)象。然而在長骨骨折患者中纖維蛋白原定量以及D二聚體濃度大于健康組與非長骨骨折患者，說明長骨骨折損傷程度比較嚴(yán)重，影響人體的正常生活，增強(qiáng)纖維蛋白降解的效果[12]。股骨骨折的凝血功能損傷程度最為凸顯，也就是患者體內(nèi)的纖維蛋白原定量以及D二聚體和血小板顯著大于健康組人群和其他患病組。而血小板增多表明其活性增加，引出消耗量的增加、纖維蛋白原定量對(duì)于血管損傷的時(shí)間明顯增加、D二聚體代表著機(jī)體出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，最后活化部分凝血酶時(shí)間增加，引起凝血因子的使用，總之骨折患者存有的一定的血栓前狀態(tài)[6]。

3.2 外傷骨折血常規(guī)以及生化檢測(cè)指標(biāo)改變的意義 創(chuàng)傷性骨折由于創(chuàng)傷之后的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體器官功能性的變動(dòng)，往往伴隨著繼發(fā)性臟器缺血與缺氧情況，此種應(yīng)激性功能的變化如沒有及時(shí)治療，會(huì)造成機(jī)體的臟器損害[8]。本研究中，股骨骨折、長骨骨折患者的白細(xì)胞與肌酐顯著大于非長骨骨折與健康人群，且股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平大于其他人群，表明股骨骨折以及長骨骨折患者和非長骨骨折的患者對(duì)比，受傷的情況比較嚴(yán)重，治療流程比較煩瑣，尤其是股骨骨折機(jī)體自身的應(yīng)激性功能出現(xiàn)變化，明顯增加纖維蛋白原定量[2]。

通過研究，采取全自動(dòng)血液分析儀器、生化檢測(cè)儀器以及血凝儀器分別對(duì)股骨骨折、長骨骨折、非長骨頭患者與健康人群進(jìn)行檢測(cè)，每一類人群為100例，研究結(jié)果表明，股骨骨折患者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量和D二聚體的數(shù)據(jù)明顯大于非長骨骨折組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且活化部分凝血酶時(shí)間明顯大于健康組和其他患病組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患病組患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)的異常率最高是股骨骨折、之后是長骨骨折，最后是非長股骨骨折，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；股骨骨折患者與長骨骨折患者體內(nèi)的白細(xì)胞與肌酐和健康組人群進(jìn)行對(duì)比存在明顯差異P＜0.05，股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于其他人群，P＜0.05，受傷程度比較嚴(yán)重。即非長骨骨折患者體多項(xiàng)指標(biāo)沒有顯著變化，其他患病人員的檢測(cè)指標(biāo)都出現(xiàn)改變，且股骨骨折患者體內(nèi)的白細(xì)胞、肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、纖維蛋白原定量和D二聚體的指標(biāo)變化和健康人群進(jìn)行對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），和其他骨折患者部分檢測(cè)指標(biāo)存在差異（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)本次研究所得數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)在股骨、長骨骨折患者中纖維蛋白原定量顯著增加，該項(xiàng)指標(biāo)自身就是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤、炎性反應(yīng)或者創(chuàng)傷時(shí)，其水平就會(huì)升高，其能夠直接參與機(jī)體凝血過程，增強(qiáng)血小板的聚集性，促進(jìn)凝血過程，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。且現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，纖維蛋白原定量是對(duì)血漿黏度形成影響最大的血漿蛋白，當(dāng)其水平增加時(shí)會(huì)造成血液黏度增加，此時(shí)血栓形成的概率會(huì)進(jìn)一步增加。并且既往有學(xué)者指出，可以把高纖維蛋白原血癥作為靜脈血栓形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)性長骨骨折以后容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征。另外，納入本次研究的股骨骨折病理還存在著不同程度的肝腎功能指標(biāo)異常情況，但機(jī)體肝腎功能受損時(shí)，血栓形成的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步增加，鑒于以上情況，臨床醫(yī)師應(yīng)重視檢查外傷骨折患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀察其改變情況，重視保護(hù)患者的肝腎功能，將靜脈血栓發(fā)生率降到最低，最大限度的保證外傷骨折患者的生命安全，通過規(guī)范化治療促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，優(yōu)化生命質(zhì)量。