陳 旭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116000）

產(chǎn)后抑郁是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其和遺傳以及激素水平變化等存在一定關(guān)系[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)育齡期女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率為15%～30%，典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但是病情相對(duì)嚴(yán)重者其產(chǎn)后抑郁可能持續(xù)1～2年，且再次妊娠有約25%的復(fù)發(fā)率[2]。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來一定影響，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康帶來不良影響，不利于家庭關(guān)系的和諧，需及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[3]。綜合護(hù)理是臨床應(yīng)用廣泛的新型全面型護(hù)理模式之一。本研究旨在進(jìn)一步分析綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年2月至2021年1月收治的70例產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組初產(chǎn)婦最大年齡為29歲，最小年齡為23歲，平均年齡（26.12±1.04）歲；孕周38～41周，平均（39.64±0.71）周；孕次1～3次，平均（1.45±0.28）次；初中及以下文化水平者10例、高中及中專文化水平者14例，大專及以上文化水平者11例。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦最大年齡為28歲，最小年齡為22歲，平均年齡（26.17±1.02）歲；孕周38～40周，平均（39.25±0.66）周；孕次1～2次，平均（1.40±0.29）次；初中及以下文化水平者11例、高中及中專文化水平者12例，大專及以上文化水平者12例。兩組患者上述基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦。②孕周在37周及以上者。③簽署知情同意書者。④愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）評(píng)分在9分及以上者。⑤單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)者。②多胎妊娠者。③妊娠期合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。④既往有精神病史者。⑤臨床資料缺失者。⑥凝血功能障礙者。⑦無法正常溝通交流者。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)措施主要包括常規(guī)環(huán)境護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組護(hù)理方案為綜合護(hù)理，具體如下：①建立綜合護(hù)理干預(yù)小組，以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，由其在科室選拔出5名產(chǎn)后抑郁護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)考核后再安排其參與到產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理干預(yù)工作中。②為減少陌生環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響，護(hù)理人員不僅需要為產(chǎn)婦提供溫馨整潔舒適的病房環(huán)境，還可以在病房中張貼新生兒海報(bào)或者是擺放綠色盆栽等，同時(shí)也可以將窗簾更換為粉色等溫馨顏色。③護(hù)理人員需要積極和患者溝通，了解其身心狀態(tài)變化以及心理顧慮等，針對(duì)產(chǎn)婦目前所遇到的問題及時(shí)和其家屬商討一起制訂切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃過程中，需要鼓勵(lì)家屬積極參與，通過家屬和護(hù)理人員之間的協(xié)同合作來進(jìn)一步提高護(hù)理效果，以盡可能的提高產(chǎn)婦對(duì)家屬及護(hù)理人員的信任感[4]。④根據(jù)產(chǎn)婦文化水平對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，初產(chǎn)婦由于初次分娩，對(duì)乳房保健及母乳喂養(yǎng)等方面的知識(shí)欠缺了解，因此護(hù)理人員需要充分利用自身所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言為產(chǎn)婦介紹乳房保健方法、心理衛(wèi)生知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)等，同時(shí)在為產(chǎn)婦介紹新生兒健康知識(shí)時(shí)，可以邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬一起參與聽講，以使其后期可以更好的協(xié)助產(chǎn)婦一起參與新生兒護(hù)理。⑤為改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)其在身體條件允許的前提下做一些力所能及的事情，如為新生兒更換尿布或者衣服等，同時(shí)指導(dǎo)其通過漸進(jìn)性肌肉放松法對(duì)全身肌肉進(jìn)行逐漸放松，通過聆聽舒緩歡快的音樂來放松心情，分散對(duì)負(fù)性情緒感受的注意力。此外，護(hù)理人員還需要重視產(chǎn)婦的主訴，在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予其相應(yīng)的心理安慰與支持，告知其保持良好情緒的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組患者護(hù)理前和護(hù)理7 d后的負(fù)性情緒變化以及生活質(zhì)量變化。其中焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別用于評(píng)估患者焦慮狀態(tài)輕重程度和抑郁狀態(tài)輕重程度，2個(gè)量表均以50分作為劃界分，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表為簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較 護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分和試驗(yàn)組比較明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SF-36評(píng)分和試驗(yàn)組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，)

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，)

3 討論

產(chǎn)婦作為一類特殊群體，產(chǎn)后抑郁是其常見的一種產(chǎn)后精神障礙，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦群體，隨著近年來其生活及工作壓力的日益增加，加之缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，使初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率隨之不斷提高，成為了產(chǎn)后抑郁的高發(fā)群體，因此如何進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁也成為近年來婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)課題之一[6]。目前已有研究表明，進(jìn)一步加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的臨床護(hù)理干預(yù)可在一定程度上幫助其改善負(fù)性情緒，使其更快速的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換[7]。但以往臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為主，容易忽視產(chǎn)婦具體心理護(hù)理訴求，難以調(diào)動(dòng)其照顧新生兒的積極主動(dòng)性，因此護(hù)理效果普遍欠佳[8]。

綜合護(hù)理作為一種以患者為中心的全面性護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，其更加重視產(chǎn)婦內(nèi)心感受，通過對(duì)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦給予針對(duì)性的心理干預(yù)與情感支持來滿足其內(nèi)心迫切需要獲得理解的需求，使其感受到被理解以及被支持，進(jìn)而激發(fā)其自我表達(dá)欲望，使護(hù)理人員可以根據(jù)其表達(dá)對(duì)其采取更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而盡可能的幫助其消除不良情緒[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SF-36評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分和試驗(yàn)組比較明顯更高，SF-36評(píng)分和試驗(yàn)組比較明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，綜合護(hù)理在產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦患者群體中具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，可在更大程度上幫助其改善負(fù)性情緒，從而使得生活質(zhì)量得到全面提升。綜合護(hù)理無論是在改善產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦患者抑郁情緒方面，還是在提高其生活質(zhì)量方面，均比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理在產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦患者群體中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦患者，積極對(duì)其開展綜合護(hù)理不僅可有效改善負(fù)性情緒，而且利于提高生活質(zhì)量。