湯笑笑 呂曉軍 鄭會(huì)玲

[摘要] 目的 探討艾鹽包聯(lián)合臍療對(duì)利凡諾引產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效。 方法 選取2018年9月至2020年2月我科收治的利凡諾引產(chǎn)患者158例，隨機(jī)分為4組，對(duì)照組和艾鹽包組各38例，臍療組和艾鹽臍療組各41例，對(duì)照組于引產(chǎn)術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理;臍療組于術(shù)后采用臍貼治療;艾鹽包組于術(shù)后采用艾鹽包熱熨;艾鹽臍療組于術(shù)后采用艾鹽包熱熨聯(lián)合臍療。以疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）來評(píng)價(jià)四組患者治療前及治療后24 h、48 h、72 h的疼痛程度;觀察四組患者治療前及治療后24 h、48 h、72 h血清五羥色胺（5-HT）值的變化。 結(jié)果 臍貼組和艾鹽包組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但高于艾鹽臍療組（P<0.05）;臍貼組和艾鹽包組5-HT水平明顯高于對(duì)照組，但低于艾鹽臍療組（P<0.05）。 結(jié)論 艾鹽包聯(lián)合臍療應(yīng)用于利凡諾引產(chǎn)術(shù)后可提高5-HT水平，有效減輕術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞] 艾鹽包;臍療;利凡諾引產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛;疼痛視覺模擬評(píng)分;五羥色胺

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0001-03

Research on the analgesic efficacy of moxa-salt package combined with navel therapy after rivanol induced abortion

TANG Xiaoxiao? ?LV Xiaojun? ?ZHENG Huiling

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou? ?310005， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic efficacy of moxa-salt package combined with navel therapy after rivanol induced abortion. Methods A total of 158 cases of rivanol induced abortion admitted to our department from September 2018 to February 2020 were randomly divided into the control group （n=38）， the moxa-salt package group （n=38）， the navel therapy group （n=41） and the moxa-salt navel therapy group （n=41）. The control group was treated with conventional nursing treatment after induced abortion. The navel therapy group was treated with navel paste after operation. The moxa-salt package group was hot pressed with moxa-salt package after operation. The moxa-salt navel therapy group was treated with moxa-salt hot pressing combined with navel therapy after operation. Pain visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain degree of the four groups before treatment and 24 h， 48 h and 72 h after treatment. The changes of serum serotonin （5-HT） before treatment and 24 h， 48 h and 72 h after treatment were observed. Results VAS scores of the navel therapy group and the moxa-salt package group were significantly lower than those of the control group but higher than those of the moxa-salt navel therapy group （P<0.05）. The level of 5-HT in the navel therapy group and the moxa-salt package group was significantly higher than that in the control group but lower than that in the moxa-salt navel therapy group （P<0.05）. Conclusion The application of moxa-salt package combined with navel therapy in rivanol induced abortion can improve the level of 5-HT and effectively relieve postoperative pain.

[Key words] Moxa-salt package; Navel therapy; Rivanol induced abortion; Postoperative analgesia; Pain visual analogue scale; Serotonin

利凡諾引產(chǎn)是指在妊娠14～27周進(jìn)行藥物終止妊娠，是對(duì)于非愿意妊娠、畸形胎兒以及死胎等終止妊娠的一種方法[1]。據(jù)報(bào)道，全球人工流產(chǎn)數(shù)高達(dá)533萬，其中利凡諾引產(chǎn)占10%～15%，我國每年利凡諾引產(chǎn)為38萬左右[2]，利凡諾引產(chǎn)屬于中醫(yī)“小產(chǎn)”范疇，可致沖任受損及胞宮留瘀，氣血運(yùn)行失其道，營血離經(jīng)，聚于局部，氣滯則血瘀，不通則痛[3-5]，患者術(shù)后疼痛程度為中重度。目前臨床上主要以藥物鎮(zhèn)痛為主，但藥物往往對(duì)胃腸道具有不良反應(yīng)。本研究采用艾鹽包聯(lián)合臍療來緩解利凡諾引產(chǎn)術(shù)后的疼痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年2月在本院婦科病房住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者158例，按隨機(jī)數(shù)字法分為4組，對(duì)照組和艾鹽包組各38例，臍療組和艾鹽臍療組各41例。艾鹽臍療組年齡19～38歲，平均（27.30±4.85）歲，孕齡14～27周;艾鹽組年齡23～37歲，平均（28.00±5.85）歲，孕齡14～25周;臍療組年齡23～35歲，平均（28.00±4.85）歲，孕齡14～26周;對(duì)照組年齡18～39歲，平均（27.35±6.02）歲，孕齡14～27周，四組患者在年齡、孕周、引產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①中醫(yī)辨證屬血瘀型者;②在治療期間未用其他與本病治療有關(guān)的藥物和治療措施，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①過敏體質(zhì)者;②急慢性腎、肝疾病者;③急性生殖器官炎癥者;④術(shù)后大出血者者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中自動(dòng)退出者;②發(fā)生嚴(yán)重不良事件者;③臨床研究中依從性差，資料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 臍貼藥丸的制作? 方藥組成：當(dāng)歸10 g，丹參15 g，大黃10 g，續(xù)斷10 g，干姜10 g，元胡15 g，白芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g。此方藥磨粉后用老陳醋調(diào)制后，制成1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm的藥丸。

1.2.2 對(duì)照組? 按利凡諾引產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察腹痛、陰道出血、生命體征，做好心理護(hù)理。囑患者注意休息，清淡易消化飲食，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

1.2.3 臍療組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于利凡諾引產(chǎn)術(shù)后30 min內(nèi)，首先用75%酒精從里向外清潔臍部，再將藥丸置于6 cm×8 cm的無菌敷貼上，貼敷在患者的神闕穴上固定3 h，并做好宣教。每日1次，共貼敷3 d。

1.2.4 艾鹽組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于利凡諾引產(chǎn)術(shù)后30 min內(nèi)，采用艾鹽包熱熨。將艾絨300 g與粗鹽200 g（直徑約為2～3 mm）混合拌勻，放置于20 cm×15 cm長方形棉布袋中，制成艾鹽包，恒溫箱加熱至溫度約60℃。囑患者仰臥位，將艾鹽包敷于臍部（神闕穴）上，熱熨30 min，每日1次，總共3 d。

1.2.5 艾鹽臍療組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于利凡諾引產(chǎn)術(shù)后30 min內(nèi)，采用臍貼聯(lián)合艾鹽包熱熨，患者仰臥位，使用方法同臍療組和艾鹽包組，囑注意保暖，每日1次，總共3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)指標(biāo)參照VAS量表：根據(jù) WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為4 級(jí)，0 級(jí)：無痛或稍感不適，活動(dòng)自如;Ⅰ級(jí)（輕）：輕度可忍受疼痛，能正常生活，可合作，微汗，睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)（中）：中度持續(xù)的疼痛，不能合作，出汗，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí)（重）強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，不可忍受，完全不能合作，喊叫不安，出汗，睡眠嚴(yán)重受到干擾[8]。評(píng)估四組患者治療前及治療后24 h、48 h、72 h的疼痛程度;評(píng)估四組患者治療前及治療后24 h、48 h、72 h的5-HT值的變化。

1.4 鎮(zhèn)痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥候積分率=（操作前積分-操作后積分）/操作前積分×100%。

臨床愈合（改善率100%）;顯效（癥狀改善，改善率50%～99%）;有效（癥狀緩解，改善率25%～49%）;無效（癥狀無緩解，改善率25%以下）[9]?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者VAS評(píng)分比較

治療后，臍療組和艾鹽組腹痛程度VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但高于艾鹽臍療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 四組患者術(shù)后血清 5-HT 比較

治療前，四組血清5-HT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，四組血清5-HT較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 四組患者治療后鎮(zhèn)痛療效及差值比較

見表3。

3 討論

隨著二孩政策開放，高危妊娠率不斷升高，利凡諾引產(chǎn)也在不斷上升。其難度系數(shù)比早期引產(chǎn)更大，且危險(xiǎn)系數(shù)更高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，對(duì)女性的危害已經(jīng)引起世界的普遍關(guān)注[10]。術(shù)后子宮陣發(fā)性收縮，子宮下段和宮頸管擴(kuò)張以及盆底和會(huì)陰受壓，神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沿內(nèi)臟神經(jīng)和腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞，使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，血漿Cor、E、NE濃度升高，對(duì)人體產(chǎn)生不利影響[11]。

艾鹽包熱熨神闕穴的特效[12-13]：《會(huì)元針灸學(xué)》曰“（神闕）名氣舍者，后天胃谷氣舍入，先天之精氣舍出?！蹦巳梭w氣機(jī)升降出入的總樞，神闕穴居任脈?！侗静菡?：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯。粗鹽使藥物成分煎出量增加，有增強(qiáng)療效的作用。艾鹽包加熱后將其貼敷于患者神闕穴實(shí)行熱熨，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，活血化瘀[14]。透皮給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)吸收，可以繞過肝臟首過效應(yīng)及胃腸道對(duì)藥效的干擾，同時(shí)也避免了藥物對(duì)消化道的刺激。熨療作用緩和，利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達(dá)病所。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，熨療能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物功效[15]。本研究顯示艾鹽臍療組的鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組。祝麗娟等[16]探討了對(duì)100例自然分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用艾鹽包熱熨子宮穴的鎮(zhèn)痛效果，得出的結(jié)論是艾鹽包熱熨可有效減輕宮縮痛與本研究結(jié)果一致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍部有植物神經(jīng)的主要神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)存在，它們支配腹腔和盆腔內(nèi)所有的臟器和血管。臍無真皮層，滲透吸收力最強(qiáng)，諸多藥物均可通過臍快速進(jìn)入體內(nèi)而達(dá)全身[17]。藥物與熱熨刺激臍部的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能，改善臟腑的生理功能[18]。根據(jù)《中藥學(xué)》《中藥藥理學(xué)》可知，本方中當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血化瘀，大黃泄下，續(xù)斷補(bǔ)肝腎去風(fēng)濕，干姜溫經(jīng)止痛，元胡行氣止痛，白芍滋陰止痛，蒲黃、五靈脂行氣化瘀止痛，全方發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的功效[19-20]，產(chǎn)生的5-HT是一種公認(rèn)的具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，可以明顯降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性[21]，而且透皮給藥可以繞過肝臟首過效應(yīng)及胃腸道對(duì)藥效的干擾，同時(shí)也避免了藥物對(duì)消化道的刺激。本研究在艾鹽包熱熨的基礎(chǔ)上聯(lián)合臍療，提高外周血中5-HT含量，有效減輕了術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。艾鹽包熱熨聯(lián)合臍療不僅注重中醫(yī)辨證論治的原則，而且集藥物滲透、穴位治療等效應(yīng)于一體，其緩解疼痛療效明顯，操作簡便、安全、易于接受。在今后工作中，可進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2021-02-09）