陳婧

[摘要] 目的 探討院感信息化上報平臺在醫(yī)院感染預(yù)防及控制管理中的應(yīng)用價值。 方法 將我院2018年1—12月未開設(shè)院感信息化上報平臺時設(shè)為對照組，將我院2019年1—12月開設(shè)院感信息化上報平臺后設(shè)為試驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩個時間段院內(nèi)感染總發(fā)生率、多重耐藥菌感染率、抗菌藥物使用合理性、目標(biāo)性檢測與防控情況及醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生依從性監(jiān)測情況，分析院感信息化上報平臺在院內(nèi)感染中的預(yù)防與控制效果。 結(jié)果 ①對照組感染發(fā)生率為0.66%，試驗(yàn)組發(fā)生率為0.58%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;②試驗(yàn)組多重耐藥菌感染檢出率為0.61%，高于對照組的0.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;③抗菌藥物使用合理性比較，在限制級抗生素送檢率和特殊級抗生素送檢率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;④試驗(yàn)組的ICU目標(biāo)性監(jiān)測感染率和新生兒病房感染監(jiān)測感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;⑤試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 開設(shè)院感信息化上報平臺有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，尤其是對ICU和新生兒病房效果更為明顯，同時平臺開設(shè)還有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對預(yù)防和控制感染具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 院感信息化上報平臺;醫(yī)院感染;預(yù)防;控制管理

[中圖分類號] R197.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0158-04

Application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection

CHEN Jing

Department of Infection Surveillance， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection. Methods Our hospital without the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2018 was set as the control group， and the hospital with the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2019 was set as the experimental group. The total incidence of nosocomial infection， the infection rate of multidrug-resistant bacteria， the rationality of antibacterial drug use， targeted detection and prevention and control， and the monitoring of hand hygiene compliance of the medical workers between these two periods of time were compared. The prevention and control effect of the informatization platform for nosocomial infection on the nosocomial infection were analyzed. Results 1.The incidence rate of infection was 0.66% in the control group and 0.58% in the experimental group， with no significant difference（P>0.05）. 2.The detection rate of multidrug-resistant bacteria infection was 0.61% in the experimental group，which was higher than that in control group （0.40%）， the difference was statistically significant （P<0.001）.3.As for the rationality of antibacterial drug use， there were no significant differences between the two groups in the inspection rate of restricted antibiotics and the inspection rate of special antibiotics （P>0.05）. 4.The infection rates of intensive care unit （ICU） targeted monitoring and neonatal ward monitoring were significantly lower in the experimental group than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.5.The hand hygiene compliance of the medical staff was significantly higher in the experimental group than that in the control group before and after contacting patients， before cleaning and aseptic operation， after contacting blood and body fluids， and after contacting the surrounding environment of patients，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of informatization platform for nosocomial infection is helpful to reduce the incidence of hospital infection， especially in ICU and neonatal ward. At the same time， the establishment of the platform can enhance the hand hygiene compliance of medical personnel， which is of positive significance for the prevention and control of infection.

[Key words] Informatization platform for nosocomial infection; Nosocomial infection; Prevention; Control management

信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展中的重要評估因素，目前也是各大醫(yī)院著重發(fā)展的方向之一，利用信息化系統(tǒng)對醫(yī)院資源開展整合、優(yōu)化、分析、統(tǒng)計(jì)，能夠?yàn)獒t(yī)院的決策制訂提供堅(jiān)實(shí)有力的證據(jù)，同時還有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配、節(jié)約醫(yī)療成本[1]。院感監(jiān)測是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院的感染監(jiān)控需要各科室大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)院感信息收集多采用手工查閱的方式進(jìn)行，該方式不僅提取數(shù)據(jù)不完善、不完整，同時采集效率較低，也因采集數(shù)據(jù)具有明顯的滯后性，不利于控制感染擴(kuò)散及對臨床科室及時開展用藥指導(dǎo)評估[2]。已有多項(xiàng)研究均指出，人工采集數(shù)據(jù)的方式難以達(dá)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理效果，故而尋求一種高效、便捷、實(shí)時的院感信息化系統(tǒng)一直是醫(yī)務(wù)工作者研究的重要方向[3-4]。院感信息化上報平臺是一種基于信息化手段的醫(yī)院感染控制和管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是全面推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要手段[5-7]。本研究旨在分析院感信息化上報平臺在醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理中的應(yīng)用價值，以期為優(yōu)化醫(yī)院感染防控工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1—12月未開展院感信息化上報平臺時接診的33 575例患者設(shè)置為對照組，其中男18 928例，女14 647例，年齡11～83歲，平均（43.18±3.22）歲，將2019年1—12月我院開展院感信息化上報平臺后接診的52 666例患者設(shè)置為試驗(yàn)組，其中男28 911例，女23 755例，年齡10～84歲，平均（43.37±3.17）歲;兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。試驗(yàn)組研究期間院內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作者273人，男189人，女84人;對照組研究期間院內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作者267人，男170人，女97人，兩個研究期間醫(yī)務(wù)工作者并無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先明晰院感信息化上報平臺的系統(tǒng)功能，我院應(yīng)用的院感信息化上報平臺基于我院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等生成，能夠?qū)︶t(yī)院相關(guān)感染信息進(jìn)行整合及分析處理，形成醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理的相關(guān)數(shù)據(jù)。本系統(tǒng)主要包括以下幾個功能：①感染預(yù)警與報告，能夠篩選醫(yī)院感染病例，并完成預(yù)警、上報、監(jiān)測、查詢、統(tǒng)計(jì)等，同時根據(jù)患者的相關(guān)感染指標(biāo)建立預(yù)警指標(biāo)，對于疑似院感患者可自動預(yù)警提示，責(zé)任醫(yī)師可完成實(shí)時上報;②傳染病管理與報告，系統(tǒng)每日采集傳染病報告關(guān)鍵字，分析傳染病診斷并自動生成傳染病報告卡，報告卡中存有預(yù)選信息，便于醫(yī)師快速填報傳染卡片;③多藥耐藥菌監(jiān)測，同醫(yī)院微生物室建立連接，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果直接進(jìn)行后臺數(shù)據(jù)采集，如發(fā)現(xiàn)多藥耐藥菌直接自動預(yù)警并提示醫(yī)師填報卡片，耐藥菌數(shù)據(jù)由專職人員實(shí)時查看;④抗菌藥物使用合理性監(jiān)測，建立院內(nèi)抗菌藥物數(shù)據(jù)庫平臺，對抗菌藥物實(shí)時分級管理，將抗菌藥物區(qū)分為非限制、限制及特殊等不同類型，平臺可從后臺查看全院、某個科室、某個醫(yī)師、某個患者抗菌藥物使用情況，對于Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物應(yīng)用超標(biāo)者直接提供預(yù)警。

院感信息化上報平臺應(yīng)用：①感染預(yù)警與實(shí)時監(jiān)控，按照設(shè)定的預(yù)警參數(shù)對院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)疑似患者立即預(yù)警，經(jīng)主管醫(yī)師認(rèn)定為院內(nèi)感染者后直接填報院內(nèi)感染信息卡，感染管理專職人員對上報信息進(jìn)行查閱及判斷，對于確定為院內(nèi)感染者立即開展相應(yīng)的管理控制措施，對于信息有誤者及時同責(zé)任醫(yī)師溝通，形成有效互動;②傳染病預(yù)警與監(jiān)控管理，系統(tǒng)自動分析傳染病信息后，發(fā)出傳染病預(yù)警提示，由責(zé)任醫(yī)師填寫傳染病報告卡并及時上報，實(shí)現(xiàn)住院傳染病患者“零漏報”，傳染病管理人員每日查看系統(tǒng)并審核，確保流行病患者病例資料齊全;③加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，設(shè)定多藥耐藥菌監(jiān)測范圍，當(dāng)越過界限后及時提醒醫(yī)師，彈出多藥耐藥菌上報卡，醫(yī)師填寫后由專職人員審核并跟蹤觀測;④抗菌藥物合理應(yīng)用，對抗菌藥物實(shí)施分級管理，醫(yī)師只能使用權(quán)限內(nèi)的抗菌藥物，如需越級使用抗菌藥物，則系統(tǒng)限制為臨時醫(yī)囑，僅限開具1 d用量，對于Ⅰ類手術(shù)切口使用抗菌藥物超出范圍者，必須說明情況后才能使用，感染管理專職人員定期分析院內(nèi)抗菌藥物用量、送檢率等，及時反饋醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)

觀測指標(biāo)主要為兩個時間段內(nèi)院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染率、抗菌藥物使用合理性、目標(biāo)性監(jiān)測與防控情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)后開展組間差異性比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2019中進(jìn)行處理，而后采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組醫(yī)院感染發(fā)生率情況比較

經(jīng)分析顯示，2018年1—12月對照組共接診33 575例患者，其中感染發(fā)生例數(shù)215例，醫(yī)院感染發(fā)生率0.66%;2019年1—12月試驗(yàn)組共接診52 666例患者，其中感染發(fā)生例數(shù)304例，醫(yī)院感染發(fā)生率0.58%;兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.366，P>0.05）。

2.2 兩組多重耐藥菌監(jiān)測情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組聚集性病例均為0例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組抗菌藥物使用合理性比較

分別對兩組抗菌藥物使用合理性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組限制級抗生素和特殊級抗生素藥敏送檢率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4兩組開展目標(biāo)性監(jiān)測與防控情況比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組監(jiān)測3465例Ⅰ類切口手術(shù)病例，對照組監(jiān)測2184例Ⅰ類切口手術(shù)病例;兩組在ICU目標(biāo)性監(jiān)測感染率和新生兒病房感染監(jiān)測感染率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組手衛(wèi)生依從性監(jiān)測比較

實(shí)施院感信息化上報平臺后，試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)工作者接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著近些年我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院管理已經(jīng)成為影響醫(yī)院總體水平的重要參照指標(biāo)，信息化建設(shè)給醫(yī)院發(fā)展提供了新思路，不僅體現(xiàn)在診治手段的更新上，信息化發(fā)展也給醫(yī)院管理提供了新思路、新舉措。研究指出，推動醫(yī)院管理的信息化建設(shè)步伐，有助于完善原有的醫(yī)療管理模式，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，可以為醫(yī)院各類決策指示的執(zhí)行提供更有力的依據(jù)，當(dāng)前醫(yī)院管理的信息化程度已經(jīng)成為衡量醫(yī)院綜合能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的發(fā)展與革新也離不開醫(yī)院管理的信息化[8-10]。經(jīng)過近些年我國醫(yī)院管理制度發(fā)展的積淀，國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)已有了初步成效，具有了一定的規(guī)模和成就，但相比國外的醫(yī)院，我國醫(yī)院的信息化建設(shè)仍存在較大的差距和不足，當(dāng)前醫(yī)院管理的信息化建設(shè)應(yīng)著重提高現(xiàn)代化手段的運(yùn)用，跳出傳統(tǒng)管理模式的桎梏，推動醫(yī)院管理的現(xiàn)代化進(jìn)程[11-13]。

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，另醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染范疇。自醫(yī)院誕生以來醫(yī)院感染的問題就一直存在，醫(yī)院感染不僅會延長患者院內(nèi)治療時間，還可能會加重患者原有病情，危及患者生命健康，而對醫(yī)務(wù)工作者來說，院內(nèi)感染則會增加交叉感染的風(fēng)險，導(dǎo)致院內(nèi)感染大范圍流行[14]。有數(shù)據(jù)顯示每年住院患者中發(fā)生院內(nèi)感染的概率已近10%，造成的直接經(jīng)濟(jì)損失已達(dá)200億人民幣，我國2010年全國醫(yī)院感染監(jiān)測報告顯示院內(nèi)感染率為3.87%，而2011年一項(xiàng)針對159家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率可達(dá)4.65%，我國前衛(wèi)生部于1996年著手研究控制院內(nèi)感染的措施手段，至2006年又重新修訂了醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。院感監(jiān)測是控制院內(nèi)感染的重要手段，也是醫(yī)院管理信息化建設(shè)的重要組成部分，但院感監(jiān)測需要龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐，傳統(tǒng)手工填報的方式一方面效率低下，具有明顯的滯后性，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)測，另一方面提取的數(shù)據(jù)也容易出現(xiàn)人工誤差，易出現(xiàn)誤報漏報，增加醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。有研究指出，院感監(jiān)測涉及抗菌藥物合理應(yīng)用、多耐藥菌監(jiān)測、院內(nèi)消毒衛(wèi)生監(jiān)測、傳染病監(jiān)測等，是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)、數(shù)據(jù)流程非常復(fù)雜、涉及多學(xué)科多專業(yè)的醫(yī)學(xué)難題[17]。

基于上述背景，我院將信息化建設(shè)與院感監(jiān)測相融合，期望能夠利用信息化手段提高醫(yī)院感染監(jiān)測的時效性和有效性，解決傳統(tǒng)院感監(jiān)測的不足。本研究通過將我院實(shí)施院感信息化上報平臺前后兩個時間段做對比研究，探討院感信息化平臺在醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，在醫(yī)院總體感染發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一項(xiàng)針對44例住院患者的隨機(jī)抽樣雙盲對照研究結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)院感染信息化管理后醫(yī)院感染情況有了明顯的降低，前后差異明顯[18]。本研究中，兩組差異不明顯的原因可能與院內(nèi)感染控制基礎(chǔ)較為扎實(shí)有關(guān)。進(jìn)一步對多重耐藥菌的監(jiān)測結(jié)果顯示，試驗(yàn)組多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率要高于對照組。有研究指出，信息化平臺的運(yùn)用可以顯著提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的認(rèn)知程度，有助于促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染比例，這與文中結(jié)果相對應(yīng)[19]。本研究顯示，信息化平臺能夠?qū)ψ≡夯颊叩母腥拘畔㈤_展實(shí)時預(yù)警、報告、監(jiān)控與匯總分析，相比人工記錄更為高效，專職人員通過實(shí)時主動監(jiān)控即可發(fā)現(xiàn)散發(fā)感染和多藥耐藥菌的分布，對降低院內(nèi)感染具有積極意義。文中還就信息化平臺的運(yùn)用對患者目標(biāo)性監(jiān)測和防控情況進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的ICU目標(biāo)性監(jiān)測感染率及新生兒病房感染監(jiān)測感染率要明顯低于對照組，分析其原因與多藥耐藥菌監(jiān)測原理類似。

最后文中就信息化平臺對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，應(yīng)用院感信息化上報平臺后試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)工作者在接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性均高于對照組。一項(xiàng)針對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的調(diào)研顯示，經(jīng)院感信息化上報平臺干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員洗手采樣合格率分別為60.00%、74.69%和88.89%，呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，接觸血液體液后（P<0.001），與本研究結(jié)果類似[20]。本研究顯示，信息化平臺的應(yīng)用可以無形中提高醫(yī)務(wù)工作者對院內(nèi)感染的認(rèn)知程度，以往的研究指出醫(yī)務(wù)工作者主觀因素也是影響院內(nèi)感染的重要原因之一，不良的洗手習(xí)慣及淡薄的防控意識會直接增加院內(nèi)感染率，而信息化平臺能夠通過頻繁的操作提醒來培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的感控意識，對降低院內(nèi)感染率具有積極意義。

綜上所述，開設(shè)院感信息化上報平臺有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，尤其是對ICU和新生兒病房效果更為明顯，同時平臺開設(shè)還有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對預(yù)防和控制感染具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-12-10）