福建省泉州安溪縣醫(yī)院 林素琴 黃棟欽 顏文美

典型系統(tǒng)化教學(xué)法泛指以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，通過(guò)學(xué)生之間的合作來(lái)促使全體學(xué)生主動(dòng)解決復(fù)雜或真實(shí)的教學(xué)問(wèn)題的一種教學(xué)方法。系統(tǒng)化教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生充分學(xué)習(xí)一些隱藏在實(shí)際問(wèn)題背后的知識(shí)，促進(jìn)全體學(xué)生培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力和自主實(shí)踐學(xué)習(xí)能力。

一、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是一種與孕期妊娠和高血壓疾病有關(guān)的臨床疾病，是婦產(chǎn)科常見的疾病。它的主要類型包括高血壓綜合征、子癇前期、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓合并子癇前期，臨床表現(xiàn)多樣，包括急性高血壓血糖持續(xù)升高、蛋白性或高血尿、水腫、全身及許多重要器官輕度損傷，嚴(yán)重發(fā)病后有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致局部四肢肌肉抽搐、昏迷等生理異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重發(fā)病時(shí)會(huì)直接危害人體以及婦幼健康，是一種可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與其體內(nèi)未產(chǎn)新生兒嚴(yán)重疾病或死亡的主要臨床發(fā)病危險(xiǎn)因素。

二、系統(tǒng)化教學(xué)法

（一）系統(tǒng)化教學(xué)法的重要價(jià)值

系統(tǒng)化教學(xué)法是指系統(tǒng)化地設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，這種方法實(shí)質(zhì)上是一種通過(guò)設(shè)計(jì)和實(shí)施改進(jìn)課堂教學(xué)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義教學(xué)方法，包括教師自己改進(jìn)教學(xué)模式和學(xué)生吸取經(jīng)驗(yàn)。系統(tǒng)化教學(xué)法是比較系統(tǒng)地通過(guò)設(shè)計(jì)、實(shí)施和管理評(píng)價(jià)學(xué)與用的全過(guò)程的綜合教學(xué)方法。系統(tǒng)化的教學(xué)方法不僅有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更牢固地學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及技能強(qiáng)化，促進(jìn)教學(xué)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，避免課堂教學(xué)內(nèi)容頻繁重復(fù)，縮短課堂教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)也增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)興趣。

（二）帶教過(guò)程中的系統(tǒng)化教學(xué)

首先明確教學(xué)目標(biāo)，在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，詳細(xì)制定教學(xué)方法和步驟，合理論證后選擇合適的教學(xué)模式，并制定適合本教學(xué)方法的評(píng)價(jià)方法。相關(guān)部門應(yīng)密切配合妊娠期高血壓系統(tǒng)化教學(xué)，教師應(yīng)引入有利于妊娠期高血壓疾病學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容。最終的課程安排可能沒(méi)有明確的主題，但是可以將最初的課程分成不同的部分，根據(jù)妊娠期高血壓疾病情況對(duì)其進(jìn)行重組，注意凝聚力和一致性。

（三）妊娠期高血壓疾病系統(tǒng)化教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

系統(tǒng)化的教學(xué)方法主要目的是提高醫(yī)院教師與醫(yī)學(xué)生的溝通與合作交流能力，這樣可以適用于更加難學(xué)內(nèi)容的特殊情況。同時(shí)也需要通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過(guò)各種學(xué)科教學(xué)資源，加深廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)妊娠期高血壓疾病教學(xué)內(nèi)容的整體理解。而且這種自主教學(xué)方法以廣大醫(yī)學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，可以有效促進(jìn)廣大醫(yī)學(xué)生更獨(dú)立自主地學(xué)習(xí)，這將極大提高醫(yī)學(xué)生的思維能力和臨床辨別能力，有利于學(xué)生充分挖掘自己的潛能。

（四）系統(tǒng)化教學(xué)存在的問(wèn)題

首先，我們需要一套規(guī)范的妊娠期高血壓疾病系統(tǒng)化教學(xué)大綱，要求教師設(shè)計(jì)具有實(shí)際價(jià)值的教學(xué)大綱。我們認(rèn)為有必要建立一套規(guī)范的婦產(chǎn)科系統(tǒng)化教學(xué)大綱，建立婦產(chǎn)科典型臨床病例的視頻數(shù)據(jù)庫(kù)，制訂規(guī)范化的系統(tǒng)化教學(xué)計(jì)劃，解決醫(yī)學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)看不到臨床病例的問(wèn)題。教師和學(xué)生都需要一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)化教學(xué)的過(guò)程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)理論而不是實(shí)踐。

三、系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病帶教中的有效應(yīng)用

（一）系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病帶教中應(yīng)用的主要目的

系統(tǒng)化教學(xué)主要是以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為重點(diǎn)，對(duì)具體教學(xué)內(nèi)容和具體教學(xué)實(shí)踐過(guò)程方法進(jìn)行系統(tǒng)化的綜合教學(xué)。教師需要根據(jù)不同的知識(shí)學(xué)習(xí)水平和不同的帶教學(xué)習(xí)方式，設(shè)計(jì)合理的帶教教學(xué)計(jì)劃。這種以全體學(xué)生為學(xué)習(xí)中心的教學(xué)方法，有助于增強(qiáng)學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性，培養(yǎng)廣大學(xué)生的課外學(xué)習(xí)活動(dòng)興趣，營(yíng)造良好的全校學(xué)習(xí)活動(dòng)氛圍，加強(qiáng)師生之間互動(dòng)，有助于建立良好的師生關(guān)系。系統(tǒng)化教學(xué)過(guò)程中，教師在指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題方面起著引導(dǎo)作用，有利于提高學(xué)生的綜合分析能力和臨床判斷能力，挖掘?qū)W生的潛能和創(chuàng)造力。

（二）妊娠期高血壓疾病帶教中系統(tǒng)化教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題

為了真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，教師必須充分意識(shí)到提高教學(xué)質(zhì)量的重要性，具有高度的教師職業(yè)奉獻(xiàn)精神和社會(huì)責(zé)任感，具有較強(qiáng)的綜合能力，必須掌握系統(tǒng)化教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)及妊娠期高血壓疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于處理實(shí)際問(wèn)題和溝通，具有良好的協(xié)調(diào)判斷能力。教師應(yīng)在了解醫(yī)學(xué)生情況的基礎(chǔ)上，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，制訂科學(xué)的帶教教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)有價(jià)值的實(shí)踐活動(dòng)，做好帶教準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生應(yīng)遵循教師的帶教安排，同時(shí)認(rèn)識(shí)到參與教學(xué)的必要性，積極探索問(wèn)題，只有這樣才能提高妊娠期高血壓疾病臨床教學(xué)效果。

（三）系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病帶教中應(yīng)用的主要方法

在帶教過(guò)程中，教師可以將醫(yī)學(xué)生分成數(shù)個(gè)妊娠期高血壓疾病專題小組并組織進(jìn)行小組討論，教師及時(shí)給予啟發(fā)，并在討論結(jié)束時(shí)對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)描述。為加深醫(yī)學(xué)生對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，根據(jù)課程要求，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科的輪換時(shí)間為2周。在帶教過(guò)程中，不僅要熟悉臨床工作程序和臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，還要熟悉診斷。我們要求學(xué)生在接觸典型患者前需要回顧妊娠期高血壓的臨床實(shí)踐，或在前一天復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，獲得患者的診斷信息后，討論診斷思路。從妊娠期高血壓疾病的診斷基礎(chǔ)、鑒別診斷和治療三個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，并與患者的體檢資料進(jìn)行比較。該討論過(guò)程通常是帶教的重點(diǎn)之一，教師應(yīng)及時(shí)組織全體學(xué)生一起對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)臨床知識(shí)進(jìn)行討論，引導(dǎo)和主動(dòng)激發(fā)學(xué)生對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。

（四）系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病臨床實(shí)踐和操作中的應(yīng)用

系統(tǒng)化教學(xué)在妊娠期高血壓疾病帶教中的應(yīng)用重視學(xué)生的實(shí)踐能力，學(xué)生經(jīng)過(guò)自由討論和分析，每個(gè)學(xué)生都總結(jié)和整理了關(guān)于妊娠期高血壓疾病的資料，并對(duì)討論中獲得的信息進(jìn)行了交流和補(bǔ)充，以獲得妊娠期高血壓的診斷和治療方案，撰寫妊娠期高血壓疾病病歷，發(fā)布長(zhǎng)期的醫(yī)囑，以提高診斷和鑒別診斷水平。從引導(dǎo)學(xué)生在患者正式住院病歷中自己書寫和自行修改正式病歷報(bào)告開始，將執(zhí)行醫(yī)囑交給醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行，教師明確指出正式病歷中的書寫和修改，學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑的不足，并在治療工作中通過(guò)觀察評(píng)價(jià)醫(yī)囑。教師也可以根據(jù)學(xué)校系統(tǒng)化課程教學(xué)要求，及時(shí)進(jìn)行后續(xù)評(píng)價(jià)工作。

四、推進(jìn)系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠期高血壓帶教中的應(yīng)用方案

（一）全面提高妊娠期高血壓疾病教學(xué)質(zhì)量

婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，我們不僅要學(xué)習(xí)理論，還要注意理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐創(chuàng)新能力。在我校系統(tǒng)化臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師應(yīng)按要求引導(dǎo)學(xué)生定期進(jìn)行臨床病史資料查詢、體格檢查，獲取其他臨床相關(guān)資料，形成自己的觀點(diǎn)。學(xué)生還可以充分利用各大醫(yī)院公共圖書館和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)教育資源等，查閱醫(yī)院教師收集整理的妊娠期高血壓疾病相關(guān)教學(xué)文獻(xiàn)，了解本學(xué)科的前沿教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料和教學(xué)案例進(jìn)行討論，真正掌握妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)知識(shí)。

（二）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

系統(tǒng)化教學(xué)過(guò)程強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)參與學(xué)習(xí)方式為主，在帶教過(guò)程中，教師應(yīng)充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，協(xié)調(diào)好患者對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生不夠配合等各種問(wèn)題，為學(xué)生營(yíng)造真實(shí)的參與妊娠期高血壓疾病臨床實(shí)戰(zhàn)演練的學(xué)習(xí)情境，當(dāng)場(chǎng)有效解決臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的各種問(wèn)題。學(xué)生還可以不斷發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，并通過(guò)參加妊娠期高血壓疾病的系列講座，研討妊娠期高血壓相關(guān)疾病臨床診治研究進(jìn)展，學(xué)習(xí)我國(guó)婦產(chǎn)科臨床診療知識(shí)常規(guī)等，推動(dòng)學(xué)生初步養(yǎng)成及時(shí)查閱妊娠期高血壓疾病相關(guān)學(xué)刊和文獻(xiàn)資料的良好習(xí)慣和閱讀能力。

系統(tǒng)化教學(xué)作為近年興起的以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和參與能力為重點(diǎn)的教學(xué)方法，被應(yīng)用在妊娠期高血壓教學(xué)當(dāng)中。該教學(xué)方法的實(shí)質(zhì)是教師設(shè)計(jì)和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，制定針對(duì)性的問(wèn)題，讓學(xué)生在帶教的過(guò)程中進(jìn)行實(shí)際的解決和驗(yàn)證，由此增加學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，增加學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)。系統(tǒng)化教學(xué)法在妊娠高血壓疾病教學(xué)中的應(yīng)用，有利于提高學(xué)生的合作能力和綜合分析能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。