湖南中醫(yī)藥大學(xué) 劉富林 謝雪姣 肖碧躍 李鑫輝 何宜榮

世界衛(wèi)生組織指出，居民80%以上的健康問題可以在基層社區(qū)得到解決。2020年10月29日，黨的第十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》中開辟專章，強調(diào)要全面推進健康中國建設(shè)，為人民提供全方位全生命期健康服務(wù)。那么未來健康中國將如何深入推進？中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在強化“傳承精華，守正創(chuàng)新”的基礎(chǔ)上，如何推進中醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)展，構(gòu)建相應(yīng)的培養(yǎng)體系，回應(yīng)社會熱點，值得中醫(yī)教育者深思。特別是在新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥做出了不可磨滅的貢獻，為全球抗疫貢獻了中國智慧和中國方案，也為自身發(fā)展創(chuàng)造了天時地利與人和的大好時機。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長蔣健在解讀“十四五”健康藍圖時表示，積極實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升“十四五”行動計劃，實現(xiàn)全部社區(qū)完善服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館，為基層和社區(qū)提供中醫(yī)治未病、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，推廣使用中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式。人事教育司司長盧國慧在解讀“十四五”健康藍圖時表示，“十四五”時期將在完善培養(yǎng)模式、優(yōu)化人才成長路徑以及健全人才評價體制機制方面持續(xù)發(fā)力，加快中醫(yī)藥人才隊伍提質(zhì)增效，同時指出基層是服務(wù)人民群眾最直接的地方，將加大基層衛(wèi)生人員中醫(yī)藥服務(wù)能力的培訓(xùn)，提升基層中醫(yī)藥人才服務(wù)百姓的能力。2021年5月13日，國家疾病預(yù)防控制局成立掛牌，這是保障人民生命安全和身體健康的重大舉措，意味著疾病控制機構(gòu)職能從單純預(yù)防控制疾病向全面維護和促進全人群健康轉(zhuǎn)變?；谥嗅t(yī)藥發(fā)展的新時代要求，我們在開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)實踐的基礎(chǔ)上，對構(gòu)建中醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)體系提出如下思考，以期為同行參考。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系的內(nèi)涵建設(shè)

近年來，國家不斷加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視，早在2009年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就指出，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步健全，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步承擔(dān)起居民慢性病管理和康復(fù)服務(wù)的職責(zé)。但基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)相對滯后，全國多數(shù)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員缺口大，社區(qū)醫(yī)療中衛(wèi)技人員學(xué)歷和職稱普遍偏低及中醫(yī)學(xué)人才匱乏等，成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務(wù)和提高水平的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的工作任務(wù)，以及創(chuàng)傷急救、心理咨詢等功能的延伸，增強其后備軍——醫(yī)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)能力及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的職業(yè)認(rèn)可度，是解決這些困境的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)高等院校如何提升醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力正在逐步引起各方重視，并開展了許多有益探索，如廣東開展了“社區(qū)導(dǎo)向全科醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)”，河北針對本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)水平組織教師自編講義作為授課教材。這些探索為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的培訓(xùn)積累了經(jīng)驗，但醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力培養(yǎng)體系尚未健全，高校人才培養(yǎng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作尚未有機銜接。我校于2015年開始，依托湖南省普通高校實踐教學(xué)建設(shè)項目——中醫(yī)學(xué)專業(yè)校院合作社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)示范基地這一平臺，在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中積極融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培訓(xùn)，取得了良好成效，受到了廣大師生和基層患者的肯定。因此，高等中醫(yī)院校應(yīng)積極拓展社區(qū)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，將中醫(yī)防治理論和適宜技術(shù)等融于社區(qū)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，這是提高中醫(yī)學(xué)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力綜合素質(zhì)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、順應(yīng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的趨勢，值得中醫(yī)教育者認(rèn)真思考和深入探索。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系構(gòu)建的實踐途徑

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系的構(gòu)建是在社區(qū)導(dǎo)向下，涉及人才培養(yǎng)計劃、人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及原有課程教學(xué)等方面，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生能力相關(guān)內(nèi)容與要求，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)目標(biāo)融入醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)。因此，這一體系的構(gòu)建需要經(jīng)過成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，搭建良好的合作平臺，制訂切實可行的實施方案、質(zhì)量監(jiān)控與評價體系以及總結(jié)與完善等過程才能不斷完善。

（一）成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)進行頂層設(shè)計和工作部署

在中醫(yī)學(xué)專業(yè)原有的培養(yǎng)方案中增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系，需要學(xué)校主管部門和（或）具體執(zhí)行的二級學(xué)院成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，負(fù)責(zé)教學(xué)改革方案設(shè)計和工作部署，提出具體可行的工作推進步驟和相關(guān)要求，以保證改革方案的頂層設(shè)計和實際操作的科學(xué)性、統(tǒng)一性。我校在進行這一改革嘗試時，以執(zhí)行部門中醫(yī)學(xué)院為主，成立了黨委書記和院長為組長、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和教研室主任參與的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，并報學(xué)校教務(wù)處備案審核后再組織實施。

（二）搭建良好的合作平臺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系的構(gòu)建需要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，才能開展實施和逐步構(gòu)建。這方面的內(nèi)容涉及建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)課程，開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)教材、講義、課件及音像制品等，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力實踐培訓(xùn)體系，明確各科要求及培訓(xùn)規(guī)范，建立健全高等院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的溝通機制以及學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)保障機制等。

（三）制訂切實可行的實施方案

以高校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體，成立中醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)體系構(gòu)建與實踐的領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)體系課堂教學(xué)時，選聘雙方學(xué)術(shù)水平高、教學(xué)經(jīng)驗豐富、教學(xué)效果好的教師擔(dān)任主講教師，被選聘教師必須經(jīng)過所開課程各個教學(xué)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格訓(xùn)練，建立崗前培訓(xùn)制度。在開展實踐教學(xué)時，各環(huán)節(jié)都要制訂教學(xué)大綱和計劃，嚴(yán)格考核，在科室主任指導(dǎo)下，教師有計劃地組織好教學(xué)查房、床邊教學(xué)以及臨床實踐工作。同時加強師資隊伍建設(shè)，建立長期培訓(xùn)機制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生與教學(xué)管理人員分批次在學(xué)校開展教學(xué)方法培訓(xùn)，學(xué)校教師定期分批隨學(xué)生深入社區(qū)醫(yī)院各臨床科室，參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療實踐，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)工作的順利開展。

（四）積極開展學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評價研究，不斷總結(jié)和完善相關(guān)實施方案

在實施跟蹤的監(jiān)督過程中，逐步建立和完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控辦法，修訂各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范，并進行定期檢查、總結(jié)與評價反饋。在不斷深入實施的全過程中，逐步制定和完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)方案和推廣意見，讓更多的學(xué)生受益。從2016年開始實施該項目以來，由于較好地結(jié)合了學(xué)生的專業(yè)實際和人才培養(yǎng)發(fā)展的需要，以及良好的社會反響，由原定的中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀拔尖班學(xué)生（一個班40人）和一個中醫(yī)學(xué)五年制本科班學(xué)生開始，逐步擴大到中醫(yī)學(xué)七年制（八年制）本碩連讀所有班級的學(xué)生以及大部分的中醫(yī)學(xué)五年制本科班學(xué)生，受益學(xué)生逐年增加，現(xiàn)穩(wěn)定在每年350余人，實現(xiàn)了課題組最初的改革目標(biāo)和愿景。