陳嘉萍，常后嬋，別逢桂，徐朋，梁愛群，章明陽

1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）手術(shù)室，廣東廣州 510080；2.中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東中山 528403

保潔工作是醫(yī)院衛(wèi)生管理及感染控制的一項重要工作，醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒質(zhì)量是感染管理部門需重點關(guān)注的環(huán)節(jié)[1]。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的高?？剖抑唬浞揽毓ぷ魇潜Ｕ鲜中g(shù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。美國圍術(shù)期護士協(xié)會（association of perioperative registered nurses,AORN)相關(guān)指南指出降低手術(shù)室環(huán)境中的微生物可以降低切口污染和手術(shù)部位感染發(fā)生率（surgical site infection，SSI）[2]。手術(shù)室環(huán)境清潔消毒在手術(shù)室感染防控中的起到重要作用[3]。保潔人員作為手術(shù)室環(huán)境清潔消毒的直接實施者，保潔員的管理、其工作質(zhì)量及保潔人員素質(zhì)會直接影響到手術(shù)室感染防控工作。如何立足于保潔員的素質(zhì)特征，全面提高保潔員的素質(zhì)和工作能力，穩(wěn)定保潔隊伍的建設(shè)，有效促進手術(shù)室護理管理工作質(zhì)量的全面提升，具有深刻的意義。因此，該研究由廣東省手術(shù)室質(zhì)量控制中心聯(lián)合廣東省護理學會手術(shù)室護理專業(yè)委員會，于2020年8—9月對廣東省21個地級市各級別醫(yī)院開展手術(shù)室保潔人員的管理現(xiàn)狀調(diào)研，以期獲取該省手術(shù)室保潔人員的現(xiàn)狀特征及管理現(xiàn)狀，為該省保潔人員的管理和培訓提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法對全省21個地級市各級別醫(yī)院（含綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院）進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計的“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查”問卷。除去答卷者一般統(tǒng)計信息資料外，該問卷調(diào)查的內(nèi)容基于參考同期主題的相關(guān)文獻內(nèi)容進行整合設(shè)計。問卷分為兩大部分，分別為手術(shù)室護士長填寫部分及保潔人員填寫部分。兩部分分別生成各自的調(diào)查問卷。“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護士長填寫”問卷，由手術(shù)室護理管理者進行答卷：①醫(yī)院一般情況，內(nèi)容包括醫(yī)院等級、醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量及2019年手術(shù)量；②手術(shù)室保潔員的管理體制內(nèi)容包括：手術(shù)室是現(xiàn)有的保潔人員總數(shù)、保潔人員的管理模式、對保潔人員的清潔質(zhì)量滿意度及對保潔人員不滿意的原因?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—保潔員填寫”問卷，是由調(diào)研期間從事手術(shù)室保潔工作的保潔員完成答卷，內(nèi)容包括：①保潔員的一般情況，包括性別、年齡、戶口性質(zhì)、工作時間、文化程度；②保潔員崗前培訓模式，包括培訓內(nèi)容、培訓時長、是否專人帶教，帶教人員的崗性質(zhì)、帶教時長；③保潔員上崗后的培訓內(nèi)容，包括對本職工作的掌握度、在崗培訓的內(nèi)容及頻率；④保潔員的工作內(nèi)容，包括工作內(nèi)容范圍、工作時長，工作周時長，工作期間職業(yè)防護內(nèi)容（針刺傷、手衛(wèi)生、手消毒）；⑤保潔員的工作滿意度。

1.2.2 問卷發(fā)放 自制的調(diào)查問卷經(jīng)語言調(diào)適后，通過網(wǎng)絡(luò)直接生成電子問卷二維碼及問卷鏈接?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護士長填寫”問卷，通過廣東省手術(shù)室質(zhì)量控制中心成員工作微信群平臺及廣東省護理學會手術(shù)室護理專業(yè)委員會成員工作微信群平臺向各個成員單位進行發(fā)放，成員單位再向其所屬地級市的醫(yī)院手術(shù)室成員單位護士長進行發(fā)放填寫?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—保潔員填寫”問卷由所填寫的手術(shù)室成員單位護士長發(fā)放至與其同在科室的保潔成員進行問卷填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查--護士長填寫”問卷指定由醫(yī)院手術(shù)室一位護士長填寫，避免同一所醫(yī)院重復(fù)提交內(nèi)容。②每個微信號有且僅有一次填寫并提交機會。③問卷的每個題目設(shè)置為必填項，全部項目填寫完畢后方可成功提交。④問卷回收后雙人分別直接從網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)出原始答卷，進行問卷數(shù)據(jù)核對，對無效問卷進行剔除；同時分別復(fù)核彼此有效問卷；再進行雙人共同導(dǎo)出并核對原始問卷，最終確認有效問卷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查情況

共384所廣東省各級醫(yī)院手術(shù)室，1 027名手術(shù)室保潔人員參與了問卷調(diào)查，無無效問卷，問卷有效率為100%。參與調(diào)查的手術(shù)室護士長及手術(shù)室保潔人員分布于廣東省21個地級市。

2.2 1 027名保潔人員的人口學特征

1 027名保潔人員來自全省384所醫(yī)院，調(diào)研的保潔人員一般資料見表1。

表1 1 027名保潔人員的人口學特征

2.3 1 027名保潔人員培訓現(xiàn)狀

1 027名保潔人員中，94.55%的人員參與過所在醫(yī)院感染防控知識培訓，上崗帶教/培訓人員分別有主管人員（23.38%），手術(shù)室專職人員（46.96%），在崗高年資人員（29.66%）；上崗后再次培訓頻率以1個月居多（62.80%）。見表2。

表2 1 027名保潔人員的培訓（醫(yī)院感染防控知識）現(xiàn)狀

2.4 保潔員手衛(wèi)生指征知曉現(xiàn)狀對比

不同性別及帶教人員類別對保潔員手衛(wèi)生指征知曉，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而不同戶口、是否有入職培訓、是否有專人帶教方面對保潔人員手衛(wèi)生指征知曉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 保潔人員手衛(wèi)生指征知曉現(xiàn)狀對比[n（%）]

2.5 1 027名保潔人員工作滿意度

95.13 %的保潔人員滿意自己目前工作，其中4.87%的人員不滿意，不滿意原因主要有薪酬低（94.00%），勞動強度大（64.00%），年假少（46.00%）。見表4。

表4 1 027名保潔人員的工作滿意度

2.6 384所醫(yī)院手術(shù)室保潔員配備基本情況

共回收了384份“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護士長填寫”問卷，回收有效率為100%。其中三級醫(yī)院176所（45.83%），二級醫(yī)院208所（54.17%）。各個醫(yī)院手術(shù)室基本配備保潔人員。見表5。

表5 384所醫(yī)院手術(shù)室保潔員配備基本情況

2.7 不同管理模式下手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量滿意度

不同管理模式下手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），單純第三方管理滿意度低（48.17%）。見表6。

表6 不同管理模式下手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量滿意度

2.8 手術(shù)管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量不滿意原因分析

手術(shù)管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的原因主要：積極主動性欠缺（85.81%），學習能力欠缺（85.11%），及基本素質(zhì)欠缺（74.47%）。見表7。

表7 手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的原因分析

3 討論

3.1 醫(yī)院自主管理與第三方和醫(yī)院共同管理模式優(yōu)于第三方單獨管理

該次調(diào)研中，手術(shù)室保潔人員的管理模式主要有醫(yī)院管理（15.89%）、第三方管理（40.10%），第三方和醫(yī)院共同管理模式（44.01%）。不同管理模式下手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單純由第三方管理，手術(shù)管理人員對保潔人員的工作質(zhì)量滿意度較低（51.30%）。筆者認為，這主要與第三方公司未能對保潔人員進行有效的監(jiān)管、缺乏有效地培訓機制及缺乏及時的考核制度有關(guān)。第三方公司對醫(yī)院的工作性質(zhì)不了解，對其招募及入職員工的具體崗位需求及員工的能力要求有待加強管理和認知。國內(nèi)研究顯示，清潔公司對手術(shù)室清潔工作人員不夠重視，導(dǎo)致他們沒有歸屬感，難以樹立主人翁的責任感[4]。該調(diào)研結(jié)果顯示，手術(shù)室管理人員對保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的前三位原因分別為積極主動性欠缺（85.81%），學習能力欠缺（85.11%）及基本素質(zhì)欠缺（74.47%）。筆者認為，這主要與保潔人員這一群體的人口學特征相關(guān)。該調(diào)查的1 027名保潔人員40歲以上占比高達89.8%，戶口所在地方面農(nóng)村占72.05%，城市占27.95%；初中以下低學歷占比高達81.98%。這年齡偏大，學歷偏低，且大部分的保潔人員來自于農(nóng)村。該部分群體缺乏一定的學習主動性，對工作質(zhì)量的自我要求和自我提升較低，基本能達到工作的最低要求，但對工作的質(zhì)量仍有一定的缺陷。因此，在手術(shù)室保潔人員管理模式上通過采取醫(yī)院與第三方共同管理模式，對保潔人員進行管理，對保潔人員開展監(jiān)督、培訓和考核，可以有效保證手術(shù)室保潔人員的工作質(zhì)量，提高醫(yī)院手術(shù)室管理人員滿意度。

3.2 保潔人員與手術(shù)室的規(guī)模尚未建立合理的配置指導(dǎo)意見

該次現(xiàn)狀調(diào)研首次從手術(shù)間數(shù)量、手術(shù)量的角度來考量手術(shù)室保潔人員的配置。該次調(diào)研所得，1～5間手術(shù)間有132間醫(yī)院，保潔員平均配備1.5人；6～10間平均配備3.2人；26間以上平均配備14.9人。從結(jié)果顯示，保潔員配置隨著手術(shù)間增加。從不同年手術(shù)量的保潔人員配備情況看，整體上保潔員配置隨手術(shù)量增加而遞增。三甲醫(yī)院評審及相關(guān)要求中只提到“根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員”，對如何根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室的規(guī)?；蛘呤鞘中g(shù)量的具體情況進行指導(dǎo)性意見要求尚未清晰指出。這往往容易導(dǎo)致醫(yī)院管理層在醫(yī)院整體評估成本管控時，面對人力資源成本核算時，不自覺縮減輔助人員成本。這與職能管理者對手術(shù)室工作不理解有關(guān)，缺乏出于保潔人員工作強度的考慮，從而影響保潔質(zhì)量。醫(yī)院或相關(guān)政府部門可嘗試通過醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量、每手術(shù)間日均手術(shù)臺次、每手術(shù)間日均使用時長等方面進行測算，制定相關(guān)政策和文件要求，指導(dǎo)醫(yī)院保潔人員的配置，從而加強醫(yī)院手術(shù)室保潔人員的配置，合理有效地完善醫(yī)院人力資源配置，避免保潔人員工作量過大或過少、醫(yī)護人員承擔非技術(shù)人員的保潔工作等資源不合理使用現(xiàn)象。

3.3 保潔人員的培訓，尤其是醫(yī)院感染知識的培訓，仍然是保潔人員管理的重要部分

隨著對醫(yī)院感染認識的提高，保潔員對醫(yī)院感染知識的認知越顯重要。他們被病原微生物感染的風險較其他人群更高，對醫(yī)院保潔工人員進行教育和培訓，可以顯著提升職業(yè)安全防護意識，在保障其身體健康的同時，規(guī)避感染病大面積傳染的概率[5]。張紅梅等[6]學者以問卷與訪談相結(jié)合的方法，對16名潔凈手術(shù)室保潔員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識、職業(yè)暴露危害認知及職業(yè)防護認知進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔員對職業(yè)防護的重要性認識不足，職業(yè)防護合格率低。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔與保安人員對醫(yī)院內(nèi)感染防控相關(guān)知識掌握很少。培訓是執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒最佳實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。但由于保潔人員往往文化程度偏低，因而增加了培訓難度。有學者運用PDCA循環(huán)對保潔人員實施可視化應(yīng)急管理策略后提高了保潔員知識與技能的掌握，而且提升了保潔質(zhì)量和醫(yī)護人員對保潔工作的滿意度。沈益等[8]研究發(fā)現(xiàn)，基于跨理論模型的培訓和干預(yù)可提高保潔人員對臨近患者區(qū)域高頻接觸物體表面清潔工作的重視程度，從而改變保潔人員的工作態(tài)度和行為，更規(guī)范地做好清潔消毒工作。通過培訓、現(xiàn)場監(jiān)督和清潔效果檢測的綜合干預(yù)措施，明顯提高了病區(qū)保潔員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量[9]。保潔工作是醫(yī)院感染防控重要的保障措施，具有重要的意義。該調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然該省保潔人員入職培訓達94.55%，但仍有56人沒有入職培訓。在崗培訓方面，培訓頻次1～3個月達到83%，雖然該省整體入職培訓及在崗繼續(xù)教育培訓均做得比較好，但對保潔人員的手衛(wèi)生知曉率調(diào)研顯示，廣東省手術(shù)室保潔人員手衛(wèi)生知曉率為88.70%，不同工作年限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同學歷結(jié)構(gòu)方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮不同人群組內(nèi)對比發(fā)現(xiàn)初中及以下學歷的知曉率偏低；手衛(wèi)生知曉率與入職培訓不同頻次方面對比有差異性。手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的入門課，由此可見，保潔人員的培訓時長、內(nèi)容、培訓頻次仍需有待進一步探討。相關(guān)學者通過應(yīng)用集束化管理，通過組建覆蓋護理管理專家、感控科專家、手術(shù)室護理人員及手術(shù)室保潔人員的技術(shù)化管理小組，對保潔員實施規(guī)范化培訓，對培訓內(nèi)容編印成圖文手冊，每月培訓1次，1 h/次，采取理論講解與現(xiàn)場操作示范相結(jié)合的培訓模式，有效提高潔凈手術(shù)室物表清潔質(zhì)量。

筆者認為，要對手術(shù)室保潔人員加強醫(yī)院感染知識的學習，根據(jù)醫(yī)院實際情況規(guī)定培訓學時，并記錄、考核、追蹤評價，強化保潔人員感控防范意識和責任意識。同時建立由醫(yī)院感染管理科、護理部監(jiān)管的保潔員管理體系，加強保潔員醫(yī)院感染知識培訓，可通過建立保潔人員培訓導(dǎo)師（包括第三方培訓人員）及保潔員準入機制，制定相關(guān)指南及規(guī)范逐步達到保潔人員培訓同質(zhì)化。

3.4 保潔人員心身健康需要引起重視，需要建立健全的保潔人員保障體系

一項某綜合醫(yī)院員工的心理狀態(tài)及其影響因素研究調(diào)查顯示，2 060名工作人員中，保潔員抑郁、焦慮、壓力負性情緒水平最明顯，抑郁得分（6.72±8.84）分，焦慮得分（4.51±6.56）分，壓力得分（9.69±9.56）分。相關(guān)學者提出對保潔人員應(yīng)予以合理安排、重視保潔人員的人文關(guān)是完善院內(nèi)感染管理鏈條的重要一環(huán)[10]。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔人員自身工作不滿意的原因包括薪酬低（94.00%）、勞動強度大（64.00%）、年假少（46.00%）及不被尊重（18.00%）。醫(yī)療療機構(gòu)除了應(yīng)對保潔員進行系統(tǒng)的崗前培訓、制訂嚴密的工作流程，還應(yīng)該給予保潔人員心理支持。文化水平偏低，年齡普遍偏大，人事關(guān)系大多隸屬第三方公司；無明確的配置要求，工作任務(wù)繁重，風險高，成就感低，工資微薄等是導(dǎo)致保潔員容易發(fā)生慢性職業(yè)疲勞、職業(yè)傷害的因素之一。這提示管理者需加強保潔人員的人文關(guān)懷，從工資薪酬、科室集體歸屬感、醫(yī)護人員尊重獲得感、建立健全保潔人員保障體系，提高隊伍整體素質(zhì)，穩(wěn)定保潔員隊伍，提高手術(shù)室感染防控能力[11]。

綜上所述，保潔工作是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)室保潔人員管理模式上建議采取醫(yī)院與第三方共同管理模式，同時應(yīng)加強對保潔人員醫(yī)院感染控制知識的培訓力度，建立健全的保潔人員保障體系，穩(wěn)定保潔隊伍，提高手術(shù)室感染防控能力。