楊佳佳，于愛(ài)紅

如皋市中醫(yī)院八病區(qū)，江蘇南通 226500

糖尿病是世界范圍內(nèi)影響人類生存質(zhì)量的慢性進(jìn)行性疾病之一，當(dāng)前醫(yī)療條件尚無(wú)完全治愈的有效措施，更多的是在控制血糖、改善生理狀態(tài)方面進(jìn)行干預(yù)， 并且在臨床干預(yù)期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施， 從而更好地幫助患者在醫(yī)療干預(yù)期間控制血糖，改善患者生理狀態(tài)，提升護(hù)理干預(yù)的依從性，并有效提升患者對(duì)于該院護(hù)理服務(wù)的滿意度[1-2]，基于糖尿病病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，在臨床干預(yù)中，有效地護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施能夠更好地促進(jìn)生理狀態(tài)、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣更好地改善。 該次研究選取2018年5月—2020年6月該院收治的老年糖尿病患者136 例， 探析老年糖尿病患者接受家庭單位護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究立項(xiàng)基礎(chǔ)為老年糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)，選取該院老年糖尿病患者136 例，基于護(hù)理干預(yù)措施差異分組，常規(guī)護(hù)理的68 例患者納入對(duì)照組，男36 例，女32 例；年齡68～78 歲，平均（73.15±1.62）歲；病程1～8年，平均病程（4.65±1.51）年；家庭單位護(hù)理干預(yù)的68 例患者納入護(hù)理組，男38 例，女30 例；年齡69～77 歲，平均（73.25±1.58）歲；病程1～9年，平均病程（4.85±1.41）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比行。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 入組患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃≥7 mmol/L、隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L、口服糖耐量2 h 檢測(cè)結(jié)果＞11.1 mmol/L； 知曉該次研究目的，并自愿簽署調(diào)研意愿書；年齡55～80 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者；合并其他器官功能障礙病癥、精神狀態(tài)異常、自主認(rèn)知能力、生活自理能力差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，收錄患者后對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，基于患者病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，在臨床干預(yù)中基于患者病情給予控糖、健康認(rèn)知、作息、鍛煉等方面的護(hù)理干預(yù)措施，并指導(dǎo)患者按時(shí)、定量服用相關(guān)治療藥物，以最大限度上實(shí)現(xiàn)控糖、改善病情、提升生活質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值，并在患者出院后定期通過(guò)微信、電話或者上門隨訪的方式了解患者病情，提出改善意見(jiàn)[3]。

護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加家庭單位護(hù)理干預(yù)模式，將老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)延伸到社區(qū)、家庭之中，更好地為患者提供相關(guān)病情干預(yù)與健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬更好地照顧患者，促進(jìn)患者生理狀態(tài)的有效改善，主要實(shí)施內(nèi)容包括。

①基于患者病情的護(hù)理干預(yù)：老年糖尿病患者受限于生理機(jī)能退化的影響，在生理、病理表現(xiàn)方面均有更大的影響，故在基于病情護(hù)理干預(yù)中，需要充分地了解患者的病情進(jìn)展、評(píng)估糖尿病對(duì)患者生理狀態(tài)的影響，從而降低患者病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的精準(zhǔn)干預(yù)與延伸護(hù)理指導(dǎo)[4]。

②基于家屬配合的護(hù)理干預(yù)：家庭單位護(hù)理模式的實(shí)施需要患者家屬配合，畢竟家庭護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施主要場(chǎng)所在患者家中，故在護(hù)理過(guò)程，除了對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)以外，還需要與患者家屬建立聯(lián)系，基于患者的日常表現(xiàn)，與家屬達(dá)成一致，更好地督促患者在日常作息、飲食干預(yù)、鍛煉方面開(kāi)展相關(guān)干預(yù)計(jì)劃，有效提升護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值[5]。

③基于患者心態(tài)的護(hù)理干預(yù)：糖尿病屬于慢性進(jìn)行性疾病， 需要長(zhǎng)期的藥物干預(yù)來(lái)實(shí)行控糖目的，故需要定位對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定， 在日常干預(yù)中，叮囑患者家屬監(jiān)督患者定期服用藥物，日常生活中保持良好的心態(tài)，保證護(hù)理干預(yù)期間患者負(fù)性心理情緒評(píng)分控制在警戒值以下，降低不良心態(tài)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[6-7]。

④基于患者飲食的護(hù)理干預(yù)：飲食控制對(duì)于糖尿病患者的病情控制而言，有極其重要的價(jià)值。 糖尿病患者在飲食方面的不節(jié)制會(huì)極大程度上影響臨床干預(yù)與治療藥物的控糖效果，故在臨床干預(yù)方面，患者家屬在患者的三餐方面進(jìn)行合理的干預(yù)， 早餐以牛奶、雞蛋、豆?jié){等為主，主食盡量減少碳水化合物的攝入，增加粗糧食物，并注意配菜的蛋白質(zhì)含量與維生素配比，在控制飲食的同時(shí)保證均衡飲食，告誡患者家屬，勸誡患者戒煙戒酒、控制日常糖分?jǐn)z入，更好地實(shí)行控糖干預(yù)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性： 基于患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的臨床干預(yù)，分為完全依從（遵醫(yī)囑、有良好的自控行為、按時(shí)作息、規(guī)律飲食）、部分依從（遵醫(yī)囑、自控行為尚可、按時(shí)作息次數(shù)達(dá)到80%以上、 規(guī)律飲食次數(shù)達(dá)到80%以上）、不依從（生活狀態(tài)慵懶、服藥不及時(shí)、作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律）3 項(xiàng)，收集各個(gè)區(qū)間患者例數(shù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后用作兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。

滿意度： 自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表， 總分值0～100 分，0～50 分列入不滿意范疇；51～80 分列入滿意范疇；81～100 分列入非常滿意范疇，統(tǒng)計(jì)各個(gè)分段患者例數(shù)。

健康認(rèn)知：基于患者健康認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自擬健康認(rèn)知調(diào)查量表， 評(píng)價(jià)范圍限定于飲食因素、生理因素、病情因素、藥物因素等，評(píng)價(jià)分值0～100 分，評(píng)價(jià)分值與患者認(rèn)知程度成正比。

血糖指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者空腹血糖、餐后2 h血糖相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。

心理情緒：患者焦慮心理狀態(tài)評(píng)價(jià)表使用GAD-7 焦慮篩查量表完成病例篩查， 總共7 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)焦慮程度分為0～3 分，最高分值21 分，假定得分為X，則X＜4 表示無(wú)焦慮癥：5 分＜X＜9 分表示存在輕微焦慮：10 分＜X＜13 分表示存在中度焦慮：14 分＜X＜18 分表示存在中重度焦慮：19 分＜X＜21 分表示存在重度焦慮； 患者抑郁心理狀態(tài)評(píng)價(jià)表使用PHQ-9抑郁篩查量表完成病例篩查，總共9 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)焦慮程度分為0～3 分，最高分值27 分，假定得分為X，則X＜4 分表示無(wú)焦慮癥：5 分＜X＜9 分表示存在輕微焦慮：10 分＜X＜14 分表示存在中度焦慮：15 分＜X＜19 分表示存在中重度焦慮：20 分＜X＜27 分表示存在重度焦慮。

采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，其中評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及生理、心理、社交、自我意志等方面，總分值0～100 分，單項(xiàng)分值0～25 分，評(píng)價(jià)分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性分析

護(hù)理組患者臨床干預(yù)中，完全依從、部分依從例數(shù)占比98.53%，對(duì)照組患者完全依從、部分依從例數(shù)占比86.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理滿意度分析

護(hù)理組患者護(hù)理過(guò)程中，非常滿意、滿意例數(shù)占比97.06%，對(duì)照組非常滿意、滿意例數(shù)占比88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組健康認(rèn)知評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析

護(hù)理組健康認(rèn)知評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康認(rèn)知評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組健康認(rèn)知評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比[（±s），分]

組別 飲食因素 生理因素 病情因素 藥物因素對(duì)照組(n=68)護(hù)理組(n=68)t 值P 值20.74±1.14 22.35±1.21 7.986＜0.001 20.41±1.11 22.47±1.24 10.207＜0.001 20.16±1.09 22.16±1.25 9.944＜0.001 20.69±1.17 23.04±1.23 11.415＜0.001

2.4 兩組心理情緒分析

干預(yù)前兩組心理情緒對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后護(hù)理組患者焦慮、抑郁心理情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心理情緒對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組心理情緒對(duì)比[（±s），分]

組別GAD-7干預(yù)前 干預(yù)后PHQ-9干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=68)護(hù)理組(n=68)t 值P 值15.62±1.05 15.68±1.04 0.335 0.738 11.34±1.02 8.17±0.89 19.310＜0.001 18.64±1.78 18.51±1.76 0.425 0.669 12.41±1.28 10.29±1.09 10.398＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分分析

護(hù)理組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 生理狀態(tài) 心理情緒 社交能力 自我意志對(duì)照組(n=68)護(hù)理組(n=68)t 值P 值18.74±1.45 20.35±1.24 6.959＜0.001 19.41±1.41 22.47±1.35 12.969＜0.001 18.25±1.19 20.16±1.35 8.752＜0.001 19.79±1.27 22.54±1.13 13.340＜0.001

3 討論

基于我國(guó)人口老齡化的影響，我國(guó)老年糖尿病患病人群占比也在不斷上升[10]， 由于該疾病的不可逆性，基于提升患者生活質(zhì)量、提高患者控糖質(zhì)量的目的，在實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施期間，加大護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施力度，更好地幫助患者提高生活質(zhì)量[11]。 在護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施中，家庭單位護(hù)理干預(yù)措施的臨床實(shí)施進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、社區(qū)、家庭之間的護(hù)理連續(xù)，通過(guò)隨訪、即時(shí)通信，更進(jìn)一步落實(shí)臨床干預(yù)中，對(duì)糖尿病患者的病情認(rèn)知、健康認(rèn)知、飲食作息等多方面實(shí)施干預(yù)，更好地幫助患者改善生理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)空腹與餐后2 h 血糖的有效控制[12-14]。 在該次護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施重點(diǎn)偏向于患者自身的病情教育、患者家屬的配合需求、患者心態(tài)的疏導(dǎo)干預(yù)與日常飲食方面的注意事項(xiàng)。通過(guò)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的臨床實(shí)施，在患者病情方面實(shí)施有效地指導(dǎo)干預(yù)，幫助患者提升病情的認(rèn)知，更好地遵循護(hù)理原則，在心態(tài)上緩解負(fù)性心理情緒， 幫助患者保持良好心態(tài)接受干預(yù)，在日常方面基于患者的飲食進(jìn)行把控，減少患者糖分的攝入，優(yōu)化患者膳食搭配，更好地促進(jìn)患者生理狀態(tài)的有效改善[15-16]。

研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明， 護(hù)理組患者臨床干預(yù)中，依從性占比98.53%，高于對(duì)照組患者依從性占比86.76%（P＜0.05），證實(shí)在提升患者依從性方面，家庭干預(yù)護(hù)理措施的實(shí)施有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值；護(hù)理組患者護(hù)理過(guò)程中，滿意度占比97.06%，高于對(duì)照組滿意度占比88.24%（P＜0.05），在程鈴等[8]的相關(guān)研究中，研究組護(hù)理滿意度96.23%，高于對(duì)照組護(hù)理滿意度79.25%（P＜0.05）， 證實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有效地提升了護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，使得患者滿意度大幅度提升；護(hù)理組健康認(rèn)知評(píng)分較之對(duì)照組，護(hù)理組明顯占優(yōu)（P＜0.05），通過(guò)患者的病情護(hù)理干預(yù)、家屬配合干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)與日常飲食護(hù)理干預(yù)等方面的干預(yù)實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)了患者對(duì)病情的認(rèn)知，提升了患者的自律性， 有效地幫助患者改善機(jī)體血糖指標(biāo)，更好地實(shí)現(xiàn)了控糖，改善患者的生理狀態(tài)；干預(yù)后護(hù)理組患者焦慮、 抑郁心理情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），病情的有效控制促進(jìn)患者的心理情緒好轉(zhuǎn)，在依從性、護(hù)理這兩方面均有更好的評(píng)價(jià)；護(hù)理組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)較之對(duì)照組，護(hù)理組占據(jù)數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了老年糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)中家庭單位護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，老年糖尿病患者的病情干預(yù)中，基于常規(guī)護(hù)理措施增加實(shí)施家庭單位護(hù)理模式，更好地促進(jìn)患者病情改善，實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，改善患者心理狀態(tài)，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用價(jià)值顯著。