陳愛俠

邳州市中醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇邳州 221300

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展， 自然分娩率略有下降， 上世紀90年代后剖宮產(chǎn)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩之中，應(yīng)用率達到近40%[1]。 近年來隨著世界衛(wèi)生組織提出降低剖宮產(chǎn)率到15%以下這一建議，自然分娩率逐年上升，而在自然分娩過程中由于分娩需要，可能會對產(chǎn)婦行會陰側(cè)切以確保分娩可以順利進行，但此種方式產(chǎn)婦需要承受疼痛， 分娩后側(cè)切口需要恢復(fù)，并且分娩結(jié)束后有一定概率出現(xiàn)會陰裂傷等，對產(chǎn)婦生活與健康造成巨大影響[2]。 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)屬于一種較為新型技術(shù)，將其應(yīng)用到產(chǎn)婦分娩之中，對于降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、 會陰裂傷發(fā)生率等具有積極作用。該文主要目的為研究在促進自然分娩及降低會陰側(cè)切率中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果，選取該院2018年9月—2020年9月收治的100 例產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100 例產(chǎn)婦為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法均分為對照F 組（50 例） 和觀察C 組（50例），對照F 組實施傳統(tǒng)的分娩技術(shù)，觀察C 組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。 對照F 組：年齡22～34 歲，平均年齡（27.89±3.35）歲；孕周37～41 周， 平 均 孕周（39.01±0.52）周。 觀察C 組年齡23～35 歲，平均年齡（27.75±3.38）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.11±0.49）周，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。排除標準：①陰道試產(chǎn)指征不符合產(chǎn)婦；②精神類疾病、認知功能障礙等產(chǎn)婦；③妊娠合并證產(chǎn)婦。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②所有參與研究產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦；③經(jīng)倫理委員會批準；④所有產(chǎn)婦對該次研究均知情同意并自愿簽署知情同意書后加入研究。

1.2 方法

對照F 組在產(chǎn)婦分娩過程中使用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，具體操作如下：①分娩準備工作：產(chǎn)婦入院后相關(guān)助產(chǎn)護理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦床頭抬高約30°，產(chǎn)婦取半臥位， 相關(guān)接產(chǎn)護理人員需要站立于產(chǎn)婦床右側(cè)，行消毒鋪巾工作，并隨時關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化情況，調(diào)整好產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦緩解緊張感，樹立產(chǎn)婦分娩信心。②分娩時產(chǎn)婦助產(chǎn)操作：產(chǎn)婦分娩過程中助產(chǎn)師需要指導(dǎo)產(chǎn)婦行正確呼吸，待產(chǎn)婦分娩過程中胎兒頭部外露后，相關(guān)助產(chǎn)師需要一手肘支于產(chǎn)床；若產(chǎn)婦處于宮縮時，一只手在產(chǎn)婦分娩過程中大魚際肌（手掌）頂壓產(chǎn)婦會陰處，另一只手對產(chǎn)婦胎兒頭枕部適當(dāng)用力向下壓，使得胎兒頭部可以緩慢下降，整個操作過程中需要關(guān)注產(chǎn)婦宮縮間歇期，使得產(chǎn)婦會陰壓力可以適度放松。 若產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)困難，需要結(jié)合產(chǎn)婦情況適度側(cè)切會陰，側(cè)切時機選擇為胎兒頭撥露（3.50±0.50）cm 時進行，待產(chǎn)婦雙肩娩出后助產(chǎn)師需要松開產(chǎn)婦會陰處頂壓的手。 ③胎兒分娩成功后處理操作：待胎兒娩出后，需要對產(chǎn)婦會陰部進行消毒，同時對胎兒口鼻中羊水和黏液進行清理。

觀察C 組使用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)， 整個產(chǎn)婦分娩過程助產(chǎn)操作如下：①產(chǎn)婦分娩前準備工作：產(chǎn)婦分娩之前助產(chǎn)護理人員需要做好產(chǎn)婦助產(chǎn)準備工作，助產(chǎn)師需要與產(chǎn)婦先行溝通，全面掌握產(chǎn)婦當(dāng)前情緒變化情況，掌握產(chǎn)婦負面情緒的主要表現(xiàn)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方式，并將助產(chǎn)目的告知產(chǎn)婦，加深產(chǎn)婦對助產(chǎn)的理解，為產(chǎn)婦分娩過程中積極配合助產(chǎn)提供基本保證。在產(chǎn)婦分娩前做好產(chǎn)婦體位等準備工作，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程用力過程中可取側(cè)位、蹲位、夸張截石位、半坐臥位等，以產(chǎn)婦自感舒適的體位為宜。 胎頭撥露后將產(chǎn)婦雙腿分開，并囑咐產(chǎn)婦雙腳放置于腳踏上，后助產(chǎn)師對產(chǎn)婦會陰位置消毒清潔，并使用石蠟油涂抹產(chǎn)婦陰道，以起到潤滑作用。在產(chǎn)婦自然分娩之前需要針對助產(chǎn)師行相應(yīng)助產(chǎn)技能認知培訓(xùn)與操作技術(shù)培訓(xùn)，所有助產(chǎn)師必須通過考核才可參與助產(chǎn)操作， 確保產(chǎn)婦自然分娩助產(chǎn)質(zhì)量。 ②分娩時產(chǎn)婦助產(chǎn)操作：待產(chǎn)婦分娩觀察胎兒胎頭外露（2.50±0.50）cm 時，助產(chǎn)師需要指導(dǎo)產(chǎn)婦行分娩， 并囑咐產(chǎn)婦每次宮縮時將力維持在會陰位置，之后逐漸放松，讓產(chǎn)婦保持均勻用力，確保產(chǎn)婦陰道擴張質(zhì)量，為產(chǎn)婦無創(chuàng)生產(chǎn)提供保障。 當(dāng)規(guī)律性宮縮出現(xiàn)后，并且產(chǎn)婦胎頭外露（4.50±0.50）cm 時，助產(chǎn)師將五指分開，用手控制產(chǎn)婦胎兒娩出速度，避免胎頭娩出速度過快， 但不可對胎頭娩出角度與方向進行控制，確保胎兒娩出角度與方向自然。在分娩過程中，助產(chǎn)師需要密切關(guān)注產(chǎn)婦會陰部位變化情況，盡可能不要扶持產(chǎn)婦會陰或者過度壓迫會陰。③胎兒分娩成功后除了常規(guī)處理外，做好相應(yīng)護理工作：待胎兒娩出后，需要對產(chǎn)婦會陰部進行消毒，同時對胎兒口鼻中羊水和黏液進行清理。 ④全程心理干預(yù)：在助產(chǎn)全程做好心理干預(yù)操作，助產(chǎn)師需要對產(chǎn)婦所做努力給予贊賞與肯定，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)出現(xiàn)的不良情緒，幫助產(chǎn)婦提升自然分娩信心，幫助產(chǎn)婦做好心理建設(shè)，為順利分娩提供基本保證[3]。⑤運動干預(yù)：在產(chǎn)婦自然分娩過程中做好相應(yīng)運動干預(yù)操作，當(dāng)產(chǎn)婦處于妊娠中期時，在產(chǎn)科門診指導(dǎo)孕婦做好相應(yīng)運動訓(xùn)練，每日孕婦需在早、午餐后（2.50±0.50）h，做舞蹈、瑜伽、伸展等運動，每次運動時間持續(xù)（35.00±5.00）min，提醒孕婦運動時注意自己的身心感受，不宜過度疲勞。 待孕婦自妊娠后期，根據(jù)產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好相應(yīng)運動訓(xùn)練，以散步、伸展運動、放松訓(xùn)練為主，醫(yī)學(xué)指征允許的情況下， 在第一產(chǎn)程還可以指導(dǎo)孕婦使用分娩球，以放松盆底組織，促進胎頭下降。還可根據(jù)孕婦情況行神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，加強腹部肌肉彈性， 使得孕婦可以更好地掌握呼吸方式與宮縮頻率，增加產(chǎn)婦自然分娩率，提高產(chǎn)婦疼痛耐受力，促使產(chǎn)婦無創(chuàng)生產(chǎn)[4]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的會陰裂傷情況、自然分娩率、會陰側(cè)切率。 ①會陰裂傷情況觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷率，根據(jù)產(chǎn)婦會陰裂傷情況從損傷較輕到會陰裂傷嚴重分為Ⅰ～Ⅳ度， 陰道口黏膜及會陰皮膚少量出血、輕微撕裂的產(chǎn)婦為Ⅰ度裂傷；會陰肌層及體筋膜存在裂傷，結(jié)構(gòu)（解剖）破壞較大的產(chǎn)婦為Ⅱ度裂傷；括約肌（肛門外）斷裂，會陰深部裂傷的產(chǎn)婦為Ⅲ度裂傷；直腸、肛門、陰道完全貫通，組織損傷嚴重的產(chǎn)婦為Ⅳ度裂傷[5]。 ②自然分娩率=自然分娩產(chǎn)婦例數(shù)/產(chǎn)婦例數(shù)×100.00%。 ③會陰側(cè)切率=會陰側(cè)切產(chǎn)婦例數(shù)/產(chǎn)婦例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況對比

觀察C 組會陰裂傷率為8.00%明顯低于對照F組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.741，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、會陰側(cè)切率情況對比

觀察C 組會陰側(cè)切率為12.00%， 明顯低于對照F 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.416，P＜0.05）；觀察C組自然分娩率為84.00%、順轉(zhuǎn)剖宮術(shù)為16.00%與對照F 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.071、0.071，P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖宮術(shù)、自然分娩率、會陰側(cè)切率情況對比[n（%）]

3 討論

分娩即嬰兒出生，是胎兒從產(chǎn)婦陰道擠壓出來的一個過程，同時也是胎兒成為獨立個體的過程，當(dāng)前在產(chǎn)婦分娩方式選擇上， 臨床上常用方式為自然分娩、剖宮產(chǎn)兩種方式，不同分娩方式具有不同特點。雖然剖宮產(chǎn)分娩可以解決胎兒分娩中可能出現(xiàn)的一些不良事件，但在分娩過程中產(chǎn)生危害也比較大，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后需要做好術(shù)后切口養(yǎng)護等工作，還有可能引發(fā)多種并發(fā)癥等，因此臨床上剖宮產(chǎn)應(yīng)用率逐漸下降，臨床上一些無醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦并不建議采用此種治療手段[6]。目前我國由于多方面因素共同作用，剖宮產(chǎn)手術(shù)使用率一直居高不下，為降低剖宮產(chǎn)技術(shù)使用率，諸多研究者致力于助產(chǎn)技術(shù)研究中，以尋求積極科學(xué)的可促進自然分娩技術(shù)發(fā)展的助產(chǎn)措施，轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)方式，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的痛苦，有效避免并發(fā)癥發(fā)生等[7]。

陰道自然分娩貼合產(chǎn)婦生理特點，相對產(chǎn)生并發(fā)癥風(fēng)險相對較低，但分娩過程中會陰撕裂情況較為常見，有時生產(chǎn)出現(xiàn)困難，正常分娩無法推進，需要對產(chǎn)婦行側(cè)切，此時對產(chǎn)婦危害較大。 會陰側(cè)切作為產(chǎn)婦會陰保護措施手段，可以實現(xiàn)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道擴大、降低分娩阻力，使胎兒可以快速通過陰道口，降低產(chǎn)婦盆底肌對胎兒產(chǎn)生壓迫，避免會陰撕裂，但此種方式直接損傷直腸括約肌、會陰部，加重產(chǎn)婦不適感、身心痛苦，產(chǎn)婦會陰恢復(fù)時間延長，使得產(chǎn)婦盆底肌功能受到影響，使產(chǎn)婦出現(xiàn)一定不良后果，還有可能增加產(chǎn)婦會陰損傷程度、帶來頭痛、損傷盆底結(jié)構(gòu)等[8]。 而傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)大多以人為干預(yù)等手段為主，在產(chǎn)婦會陰保護、分娩助產(chǎn)、心理干預(yù)等方面存在一定不足。

通常導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中會陰側(cè)切術(shù)使用率相對較高原因有以下幾點：①助產(chǎn)師關(guān)于產(chǎn)婦會陰側(cè)切等相關(guān)知識認知不足，在產(chǎn)婦分娩會陰撕裂方面單純認為只有此種方式可以避免，致使產(chǎn)婦自然分娩中只能使用這一種方式預(yù)防分娩會陰撕裂，使側(cè)切術(shù)使用率相對較高； ②產(chǎn)婦認知不足對自然分娩信心不足，在分娩過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，使在生產(chǎn)過程中內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，血液升高引起產(chǎn)婦腹中胎兒缺氧窘迫發(fā)生，為確保產(chǎn)婦與胎兒安全不得不行會陰側(cè)切術(shù)，使側(cè)切術(shù)使用率增加；③孕婦生產(chǎn)前運動訓(xùn)練不足，肌肉彈性相對較低，增加自然生產(chǎn)出現(xiàn)困難的概率[9]。

該文使用的無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)方式從產(chǎn)婦分娩前準備工作、分娩時產(chǎn)婦助產(chǎn)操作、胎兒分娩成功后除了常規(guī)處理外做好相應(yīng)護理工作、全程心理干預(yù)、運動干預(yù)等無創(chuàng)助產(chǎn)措施， 幫助產(chǎn)婦順利完成自然分娩，確保自然分娩質(zhì)量， 降低會陰側(cè)切率與會陰裂傷率，提高自然分娩率。無創(chuàng)助產(chǎn)措施可以針對產(chǎn)婦分娩過程中會陰側(cè)切術(shù)使用率相對較高原因入手，針對性提升產(chǎn)婦自然分娩率，運用產(chǎn)婦分娩前準備工作、分娩時產(chǎn)婦助產(chǎn)操作通過專業(yè)無創(chuàng)分娩相關(guān)認知與技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)師認知與孕婦認知，使孕婦可以充分理解無創(chuàng)助產(chǎn)重要性等，增強產(chǎn)婦分娩信心，為無創(chuàng)助產(chǎn)質(zhì)量提升提供支持，對相關(guān)護理人員行無創(chuàng)助產(chǎn)認知培訓(xùn)等，便于提升護理人員無創(chuàng)助產(chǎn)水平，進一步增強產(chǎn)婦分娩信心；胎兒分娩成功后除了常規(guī)處理外做好相應(yīng)護理操作，可以待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后及時做好胎兒清潔工作與產(chǎn)婦會陰部位消毒工作，降低感染等問題出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全；全程心理干預(yù)可以密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時立即幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒， 樹立生產(chǎn)信心，使產(chǎn)婦可以保持一個積極良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生及助產(chǎn)師完成相應(yīng)分娩；運動干預(yù)無創(chuàng)助產(chǎn)措施可以針對產(chǎn)婦所處時期不同給予相應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)，當(dāng)孕婦處于懷孕中期訓(xùn)練強度相對后期要高一些，且運動訓(xùn)練內(nèi)容也比較多樣，從伸展、舞蹈、瑜伽等方面對產(chǎn)婦行運動訓(xùn)練，待孕婦妊娠后期，根據(jù)產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好相應(yīng)運動訓(xùn)練，以散步、伸展運動、放松訓(xùn)練為主，有效提升產(chǎn)婦腹部肌肉彈性，使產(chǎn)婦可以準確掌握自身宮縮頻率，提高產(chǎn)婦疼痛耐受力，促使產(chǎn)婦無創(chuàng)生產(chǎn)[10]。

近年來關(guān)于在促進自然分娩及降低會陰側(cè)切率中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果研究越來越多，諸多研究結(jié)果表明無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可以提升自然分娩率，降低會陰側(cè)切率與會陰裂傷率，對提升產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量具有積極作用[11-13]。有研究者以180 例產(chǎn)婦為研究對象，90例采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)為觀察組， 研究結(jié)果顯示該90例采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)為觀察組， 該組會陰側(cè)切為13.33%、會陰撕裂 為11.11%明顯低于對照組這一研究結(jié)果與該文研究結(jié)果高度一致[14]。 該文主要目的為研究在促進自然分娩及降低會陰側(cè)切率中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果，以該院近兩年100 例產(chǎn)婦為研究對象，采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的觀察C 組Ⅰ度裂傷2 例、Ⅱ度裂傷2 例，會陰裂傷率為8.00%；對照F 組Ⅰ度裂傷4 例、Ⅱ度裂傷1 例，Ⅲ度裂傷4 例，會陰裂傷率為26.00%，觀察C 組裂傷發(fā)生率更低（P＜0.05）；觀察C組自然分娩率為84.00%， 對照F 組自然分娩率為82.00%，兩組數(shù)據(jù)比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察C 組會陰側(cè)切率為12.00%， 對照F 組會陰側(cè)切率為42.00%，觀察C 組更低（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)婦運用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，更加符合自然分娩的原理，能明顯改善產(chǎn)婦會陰裂傷情況降低產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷率，同時降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，促進產(chǎn)婦的自然分娩，有很高臨床應(yīng)用與推廣價值。