2.武漢市第一醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

涂小瓊1 何 丹1,* 賈 閔2

目前，臨床上對于新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)的診斷主要根據(jù)產(chǎn)科疾病史、CT、B超等影像學綜合分析，但早期診斷HIE的敏感性較低。近年來，隨著影像學研究的不斷深入，核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)的應(yīng)用在臨床上逐漸廣泛化，其中磁敏感加權(quán)成像(sensitive weighted imaging，SWI)在成人腦血管病、腦腫瘤以及腦血管畸形等方面具有較高的診斷價值，但目前關(guān)于MRI掃描中SWI對新生兒HIE的應(yīng)用價值報道較少[1-2]。為進一步探討新生兒HIE MRI掃描SWI序列影像學特征及診斷價值，本研究主要通過對180例HIE新生兒的臨床病例及影像學資料進行回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月至2018年5月我院新生兒病房的180例HIE患兒作為研究對象，其中男104例，女76例，胎齡為34～40周，平均胎齡為(36.94±2.56)周，體重為2.8～4.0kg，平均體重為(3.58±0.76)kg，年齡為10h～12d，平均年齡為(3.64±0.32)d。

納入標準：所有患兒均符合2005年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組修訂新生兒HIE診斷標準[3]及臨床分度標準[4]；均為足月兒；均進行MRI檢查；所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。

排除標準：存在窒息史；存在先天性或其他后天性腦部疾??；臨床病例及影像學資料不完整。

1.2 檢查方法采用GE3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進行MRI常規(guī)序列和SWI序列檢查，檢查前30min所有患兒均給予10%水合氯醛口服或灌腸(0.2～0.4mL/kg)，使患兒在睡眠狀態(tài)下完成檢查。常規(guī)行橫軸位T1WI、T2WI和FLAIR及橫軸位SWI掃描。常規(guī)序列掃描采用自旋回波(sp迅echo，SE)序列，T1WI橫斷面成像；快速自旋回波(astspin echo，F(xiàn)SE)，T2WI橫斷面，然后進行橫軸位SWI序列。SWI掃描參數(shù)：高分辨率3D擾相位梯度回波(3DFLASH)，TR＝49ms，TE＝40ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV＝230×201，矩陣256×202，NEX=0.75，激勵次數(shù)1，層厚2mm；通過Siemens SWI后處理軟件自動得到校正的相位圖、強度圖、SWI圖及最小密度投影圖。

1.3 研究內(nèi)容總結(jié)MRI常規(guī)序列和SWI序列對HIE的檢出率和診斷符合率，并整理分析HIE新生兒在不同序列中的影像學圖像表現(xiàn)。上述所有影像學檢查結(jié)果均由兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料通過百分比或率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 180例新生兒HIE具體情況180例新生兒HIE輕度108例、中度52例和重度20例，其中顱內(nèi)出血138例，共有出血病灶328個。

2.2 MRI掃描檢查不同序列對新生兒HIE的診斷符合率比較由表1可知，MRI掃描SWI序列對新生兒HIE診斷符合率顯著高于MRI常規(guī)序列(P＜0.05)。

2.3 MRI 掃描檢查不同序列對HIE新生兒顱內(nèi)出血病灶的檢出率比較由表2可知，MRI檢查中SWI序列對HIE新生兒顱內(nèi)出血病灶檢出率顯著高于T2WI序列、T1WI序列和FLAIR序列(P＜0.05)。

表1 MRI 掃描檢查不同序列對新生兒HIE的診斷符合率比較

表2 MRI掃描檢查不同序列對HIE新生兒顱內(nèi)出血病灶的檢出率比較

圖1 新生兒HIE的MRI影像圖。圖1A MRI掃描T1WI序列示右枕葉皮層下點狀高信號及左額葉皮層下結(jié)節(jié)狀等高信號出血灶。圖1B MRI掃描SWI序列示左側(cè)側(cè)腦室室管膜下圓形等低信號出血灶，周圍可見條狀擴張的深靜脈。圖1C MRI掃描示T1WI序列示未見異常擴張靜脈。

2.4 不同新生兒HIE在MRI掃描SWI序列中的影像學特征腦內(nèi)出血灶均在SWI圖像上以小圓點、斑塊狀和索條狀低信號表現(xiàn)，其中腦室內(nèi)和硬膜下腔出血灶以條狀和彎月形低信號呈現(xiàn)。另在SWI上，急性或亞急性期腦出血表現(xiàn)為低信號或中心等信號，部分還可呈單環(huán)狀低信號改變；而T1WI多表現(xiàn)為等信號，少部分為高信號(圖1A)，T2WI和FLAIR為高信號；在慢性期腦出血患者病灶SWI中可體現(xiàn)為外周等信號以及中心低信號(見圖1B)，T2WI上表現(xiàn)為高信號。在MRI檢查中的T1WI、T2WI和FLAIR序列在輕、中和重度HIE中均未見擴張靜脈影(見圖1C)。在SWI序列檢查中 50例輕度HIE、36例中度HIE、18例重度HIE存在靜脈擴張影，表現(xiàn)為細條狀和分叉狀低信號影。

3 討 論

HIE為臨床新生兒最為常見的并發(fā)癥之一，新生兒窒息缺氧、宮內(nèi)窘迫等為造成該疾病的主要原因之一，可導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列異常，是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要因素[5-6]。故早期診斷與進行干預(yù)治療是改善HIE新生兒病情和提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。

目前，對于新生兒HIE的診斷，臨床上多采用影像學檢查、血生化檢驗以及腦生理檢查等方式進行綜合分析，而近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展和技術(shù)設(shè)備的更新，多種新型影像學手段在臨床上逐漸被應(yīng)用，其中MRI較為常見?？偨Y(jié)以往影像學研究成果可知，MRI具有空間分辨率高、視野掃描范圍廣等特點[8-9]，具有創(chuàng)傷性小、無放射損害和重復(fù)檢查等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，采用MRI檢查對新生兒HIE的診斷符合率及顱內(nèi)出血病灶檢出率均較高，但MRI常規(guī)序列和SWI序列比較而言，SWI序列檢查對HIE診斷符合率和病灶檢出率均顯著高于常規(guī)序列檢查者，表明，SWI序列檢查對HIE的診斷更具有臨床價值。分析以往研究[10]和本資料可知，SWI主要是通過利用不同組織之間的磁敏感差異成像的一種新的磁共振序列，它是應(yīng)用不同組織在磁場中表現(xiàn)出不同磁化率的特性進行成像的技術(shù)，可分別產(chǎn)生幅度圖、相位圖和兩者疊加形成的SWI圖。在該檢查中，不僅能清楚顯示腦實質(zhì)部位、基底節(jié)區(qū)等組織的損傷，還可發(fā)現(xiàn)MRI常規(guī)序列無法發(fā)現(xiàn)的微量腦室內(nèi)出血；受骨偽影的影響小，圖像質(zhì)量高。且有研究指出，SWI對腦微量出血、腦靜脈擴張等的敏感性較高，能檢出更多的微小病灶，為臨床診斷和治療提供客觀資料[11-12]。而本研究影像學資料顯示，腦內(nèi)出血病灶均在SWI圖像上以小圓點、斑塊狀和索條狀低信號表現(xiàn)，且在SWI上，低信號或中心等信號可在急性或亞急性期腦出血病灶上體現(xiàn)，部分患者還可呈單環(huán)狀低信號改變，并表現(xiàn)為外周環(huán)繞；在慢性期腦出血患者病灶SWI中可體現(xiàn)為外周等信號以及中心低信號。MRI檢查中的T1WI、T2WI和FLAIR序列在輕、中和重度HIE中均未見擴張靜脈影，但在SWI序列檢查中，均可表現(xiàn)為靜脈擴張影，且以細條狀和分叉狀低信號影呈現(xiàn)。

綜上所述，MRI掃描中SWI對新生兒HIE診斷和病灶檢出率更高，可清晰顯示病灶位置和數(shù)目，更有利于臨床醫(yī)生進行診斷和治療。