屈 瑩，張國威，張艷云，包烏仁，王東雨

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

隨著我國社會發(fā)展與醫(yī)療護理服務(wù)需求的不斷變化，建設(shè)高校本科護生人才培養(yǎng)體系進入重要轉(zhuǎn)變時期，護理人文關(guān)懷精神日益得到關(guān)注。高校為適應(yīng)當(dāng)前護理教育模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)加強對護生人文護理能力的培養(yǎng)?？缥幕o理要求護士根據(jù)不同護理對象的文化背景，采取符合其健康觀、疾病觀、生活習(xí)慣乃至飲食習(xí)慣的護理措施，以滿足服務(wù)對象的個人文化需求[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，提高本科護生跨文化護理能力有助于提升其關(guān)愛能力。?？漆t(yī)院護士英語溝通能力、文化程度等是跨文化護理自我效能的主要影響因素[3]。在對西藏拉薩市300名護士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[4]，護士跨文化照護境遇與文化照護能力呈正相關(guān)。本研究對民族高校本科護生的跨文化自我效能水平的現(xiàn)狀、文化照護能力進行調(diào)查，分析護生跨文化自我效能的影響因素，為護理教育者制訂人文護理教育模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 對象

2018年11月采用便利抽樣法選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)護理學(xué)專業(yè)211名學(xué)生進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在校全日制本科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生；（2）知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間離校護生；（2）有抑郁癥等心理問題的護生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問卷。根據(jù)文獻檢索結(jié)果[2，5]自行編制問卷，包括專業(yè)、性別、民族、家庭情況、英語水平、接觸多元文化情況等條目。（2）文化照護能力調(diào)查問卷。由霍苗[6]編制，問卷共55個條目，包括3個維度：文化照護意識（15個條目）、文化照護知識（13個條目）和文化照護技能（27個條目）。問卷采用Likert 5級評分法，分值范圍為55～275分。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.955，內(nèi)容效度為0.912，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.880～0.925。問卷得分標(biāo)準(zhǔn)分=實際得分×100/滿分，將標(biāo)準(zhǔn)分劃分為良、中、差3個等級，差＜60分，60～85分為中，良＞85分[7]。（3）跨文化自我效能量表。采用中文版跨文化自我效能量表（CV-TSET）[8]評價護生為不同文化背景患者進行跨文化護理時的自信程度。該量表共83個條目，由認知維度（25個條目）、情感維度（30個條目）和實踐維度（28個條目）3個維度構(gòu)成。量表采用Likert 10級評分法，1分代表完全不確定，10分代表完全確定。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.99，內(nèi)容效度為0.95，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.84～0.99。各維度中1～2分選項比例＞80%為低效能水平，3～8分選項比例＞80%為中效能水平，9～10分選項比例＞80%為高效能水平[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 在各班級班主任及任課教師的協(xié)助下，研究者在課間對研究對象進行調(diào)查，統(tǒng)一調(diào)查語，向護生介紹此次研究的目的與意義，解釋問卷的填寫方法，取得知情同意后進行調(diào)查，當(dāng)場回收。共發(fā)放211份問卷，有效問卷211份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）描述，計數(shù)資料采用百分比、頻數(shù)表示。組間比較采用t檢驗、方差分析。采用Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 民族高校本科護生文化照護能力、跨文化自我效能得分

調(diào)查結(jié)果表明，民族高校211名本科護生文化照護能力總分（216.74±23.23）分，各條目均分（3.94±0.42）分，進行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換后護生得分集中在60～85分，整體處于中等水平。護生跨文化自我效能總分（506.93±56.83）分，各條目均分（6.09±0.68）分，整體處于中等水平。見表1～3。

表1 民族高校本科護生文化照護能力、跨文化自我效能得分情況（±s，分）

表1 民族高校本科護生文化照護能力、跨文化自我效能得分情況（±s，分）

維度 得分 條目均分文化照護能力文化照護意識文化照護知識文化照護技能跨文化自我效能認知維度情感維度實踐維度216.74±23.23 57.53±7.06 50.73±6.21 108.48±12.60 506.93±56.83 149.85±16.31 192.49±23.41 165.58±18.83 3.94±0.42 3.83±0.47 3.90±0.48 4.02±0.47 6.09±0.68 5.98±0.65 6.42±0.78 5.87±0.67

表2 民族高校本科護生文化照護能力等級分布[n（%）]

表3 民族高校本科護生跨文化自我效能等級分布[n（%）]

2.2 不同特征民族高校本科護生跨文化自我效能得分比較

護生是否學(xué)習(xí)過跨文化護理知識、是否主動學(xué)習(xí)跨文化護理知識兩項得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同特征民族高校本科護生跨文化自我效能得分比較的單因素分析（n=211）

2.3 民族高校本科護生跨文化自我效能與文化照護能力相關(guān)性分析（見表5）

表5 民族高校本科護生跨文化自我效能與文化照護能力相關(guān)性分析（n=211）

2.4 民族高校本科護生跨文化自我效能的影響因素

以護生跨文化自我效能得分作為因變量，將護生是否學(xué)習(xí)過跨文化護理知識、是否主動學(xué)習(xí)跨文化護理知識2個有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素及文化照護能力各維度得分作為自變量，進行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表6。由結(jié)果可知，共4個因素進入回歸方程，分別為是否學(xué)習(xí)過跨文化護理知識、文化照護意識、文化照護知識及文化照護技能（P＜0.05），見表7。

表6 自變量賦值方式

表7 民族高校本科護生跨文化自我效能的影響因素分析（n=211）

3 討論

3.1 民族高校本科護生跨文化自我效能處于中等水平

由表1結(jié)果可知，民族高校本科護生跨文化自我效能整體處于中等水平，與吳媛媛[2]的研究結(jié)果相似?？赡茉颍旱谝?，我校地處內(nèi)蒙古自治區(qū)，作為民族類院校，非常重視對多元文化的教育，例如堅持為少數(shù)民族班級實行蒙漢雙語授課、組織多民族護生開展校園活動等，為護生營造多元文化包容性的校園氛圍。第二，在民族院校多元文化的氛圍下，對護理學(xué)專業(yè)教育持開放態(tài)度，護生在學(xué)習(xí)過程中可接觸到蒙醫(yī)教育、中醫(yī)教育及西醫(yī)教育，根據(jù)護生專業(yè)方向的不同為其提供蒙文、中文、英文原版教材，護生在日常學(xué)習(xí)生活中接觸漢族、少數(shù)民族、外籍教師，沉浸式體驗增加了護生的同理心，幫助護生學(xué)會尊重不同民族語言和文化等方面的差異[9-11]。護生跨文化自我效能整體處于中等水平，各條目總均分為（6.09±0.68）分，低于韓辰燕等[12]對上海市三級醫(yī)院504名護士的研究結(jié)果。此外，本研究中護生跨文化自我效能高的僅占10.90%，遠低于張悅敏等[13]對上海市二級醫(yī)院注冊護士的研究結(jié)果。護生實踐維度條目均分最低，與Sarafis等[14]的研究結(jié)果相似。分析原因：調(diào)查[15]表明照顧多元文化患者的經(jīng)驗程度與跨文化自我效能呈正相關(guān)。雖然大部分護生能夠意識到跨文化護理的重要性，但是由于并未接觸過不同文化背景的患者，缺乏臨床經(jīng)驗，從而影響護生與患者有效溝通的信心[16]。護生情感維度條目均分最高，在情感維度表現(xiàn)出較高的自我效能感，說明護生對文化價值觀和信仰重要性的認識、接受、欣賞和認可持積極態(tài)度[14]。

3.2 民族高校本科護生跨文化自我效能影響因素分析

3.2.1 學(xué)習(xí)過跨文化護理知識的護生跨文化自我效能水平較高由表7可知，是否學(xué)習(xí)過跨文化護理知識是民族高校本科護生跨文化自我效能影響因素之一（P＜0.05）。原因可能是：護理人員為有多元文化背景的人群提供具有文化特異性的專業(yè)照護是一個日益增長的職業(yè)挑戰(zhàn)，接觸跨文化護理相關(guān)知識有利于提高護生的文化敏感性[17]，有利于幫助護生樹立跨文化護理的自信心。研究[2]表明，參加過跨文化護理培訓(xùn)護生的跨文化自我效能水平能夠得到顯著改善。因此，護理院校應(yīng)改變當(dāng)前的護理教育模式[1]。第一，增加護理教學(xué)中跨文化相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)占比，將跨文化護理及多元文化與專業(yè)課融合，除護士人文修養(yǎng)、護士禮儀與溝通等相關(guān)課程外，適當(dāng)增設(shè)多元文化課程。例如，我校護理學(xué)院為護生開設(shè)蒙醫(yī)經(jīng)典著作選讀、西方國家歷史與文化、西方文學(xué)及音樂與藝術(shù)等課程。第二，參照臨床護士跨文化護理培訓(xùn)內(nèi)容[18]，構(gòu)建適合本院校護生的跨文化護理能力評價體系，重點關(guān)注跨文化護理自我效能水平較低的護生，及時幫助該類護生形成正向的多元文化觀。第三，基于民族地區(qū)特點開展跨文化護理研究，豐富民族地區(qū)多元文化教育經(jīng)驗，通過內(nèi)部培訓(xùn)與引入多元文化背景教師，開闊護理教育者的多元文化視野。

3.2.2 文化照護能力較好的護生跨文化自我效能水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)，護生文化照護能力越高，跨文化自我效能水平越高。文化照護能力要求護理人員重視與自身文化背景存在差異的文化習(xí)俗，采取合理的態(tài)度與行為以滿足不同患者的文化需求[19]。Singleton[20]認為，護生完成文化照護能力提升課程后，跨文化感知能力有顯著提高。本研究中用文化照護意識維度評價護理人員是否能夠意識到自身對不同文化存在偏見，從而在與服務(wù)對象交流過程中解決文化沖突帶來的矛盾隱患。研究[11]表明，文化照護意識是通過護理人員自我反省、與不同文化背景人群接觸及不同文化環(huán)境經(jīng)歷而不斷增強的。然而，雖然護理人員能夠尊重不同文化背景的服務(wù)對象，但是對多元文化影響服務(wù)對象健康狀況的識別能力并不樂觀[5]。本研究中文化照護知識維度與跨文化自我效能水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。調(diào)查[5]顯示，臨床護士關(guān)于文化背景影響服務(wù)對象對患病的反應(yīng)、所選擇的就醫(yī)方式及照護方式等方面的知識欠缺。此外，護生文化照護技能掌握程度越高，跨文化自我效能水平越高（P＜0.05）。文化照護技能的內(nèi)涵包括3方面[5]：護士能夠?qū)颊叩奈幕M行評估與診斷、護士在制訂護理目標(biāo)與措施時符合患者的文化背景、護士能夠?qū)嵤┪幕兆o并做出評價。因此，護理院?？梢酝ㄟ^加強護生跨文化護理認知、增加護生多元文化接觸途徑等方法拓寬護生學(xué)習(xí)途徑。例如，Ozkara[21]通過不同標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬（DSPS）文化能力教育策略，提高了護生跨文化自我效能感的感知能力。同時，護理院?？梢酝ㄟ^課程整合、開辦講座等方式為護生提供學(xué)習(xí)平臺，護生在具備多元文化知識的基礎(chǔ)上才能夠在未來的護理工作中向不同文化背景患者提供適宜的護理幫助。

4 結(jié)語

本研究表明，民族高校本科護生跨文化自我效能水平、文化照護能力在中等水平，跨文化自我效能水平與文化照護能力存在著相關(guān)性（P＜0.05）。其中，護生是否學(xué)習(xí)過跨文化護理知識、文化照護意識、文化照護知識及文化照護技能是跨文化自我效能的影響因素（P＜0.05）。當(dāng)前社會需要具有人文關(guān)懷精神的護理人才，護理院校應(yīng)結(jié)合自身特點營造人文教育氛圍，為護生提供接觸跨文化護理學(xué)習(xí)的平臺，在護理學(xué)專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，加大對護生文化照護能力的培養(yǎng)，進而提升本科護生人文關(guān)懷能力。