王 偉，崇立娟，余 苗，趙厚亮，王文濤

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）（2徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 江蘇 徐州 221004）

偏頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的中重度頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部，常為搏動性，可伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。偏頭痛已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)的致殘性疾病。國外數(shù)據(jù)顯示，偏頭痛的全球患病率為11.6%[1]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國偏頭痛年患病率為9.3%，女性年患病率達(dá)12.8%[2]。2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，頭痛疾患是中國第8位致殘性疾病，而偏頭痛占到了頭痛疾患的82.5%，高峰年齡在40～44歲[3]，因此，本研究的研究對象年齡選擇為18～50歲。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，而隨著磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）技術(shù)不斷發(fā)展與應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)在探索偏頭痛的發(fā)病機(jī)制方面起到了推動作用，并成為了當(dāng)前的研究熱點且取得較為顯著的成果[4]。很多研究顯示偏頭痛與腦白質(zhì)損傷具有相關(guān)性[5]。而眩暈也是臨床常見病癥，與偏頭痛二者可單獨存在，亦可同時存在。周圍性眩暈，即前庭周圍性眩暈，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎等。目前，關(guān)于伴有周圍性眩暈偏頭痛腦白質(zhì)高信號（white matter hyperintensities, WMHs）的研究較少，因此，本研究基于MRI平掃對伴與不伴有周圍性眩暈偏頭痛患者的WMHs進(jìn)行研究，旨在探討周圍性眩暈是否會增加WMHs的嚴(yán)重程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年8月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的經(jīng)臨床診斷為偏頭痛患者。記錄相關(guān)臨床資料及影像資料，臨床資料包括年齡、性別、居住地、病程時間（年）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；臨床確診偏頭痛、相關(guān)指標(biāo)完善；發(fā)病7天內(nèi)完成了顱腦MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死、腦室周圍或皮層下的軟化灶、顱內(nèi)占位以及其他臨床明確診斷的腦炎、一氧化碳中毒、多發(fā)性硬化等累及腦白質(zhì)的疾病以及圖像質(zhì)量不佳者；②肝、腎功能不全者；③患有頸椎病、動脈硬化、高血壓、糖尿病、鼻竇炎、藥物過度運用性頭痛者。

1.2 研究分組

最終共納入65例患者，男性12例，女性53例；年齡24～50歲，平均年齡（42.32±6.29）歲。按照有無周圍性眩暈分為伴眩暈組（n=31）及不伴眩暈組（n=34）。

1.3 顱腦MRI檢查及圖像分析

采用GE Signa HD 3.0T磁共振掃描儀，掃描參數(shù)如下：軸位T1 FLAIR（TR 2 480 ms，TE 24 ms，層厚6 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣320×256）；T2WI FLAIR（TR 9 000 ms，TE 130 ms，TI 2 000 ms）。DWI采用單次EPI序列（TR 7 000 ms，TE 80 ms，層厚6 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣 128×128，b=l 000 s/mm2）。

WMHs：是指在MRIT2加權(quán)序列（T2WI）、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2-FLAIR）顯示腦白質(zhì)區(qū)域高信號改變，分為：呈點狀、融合成片狀的皮層下深部白質(zhì)高信號（deep WMHs, DWMHs），呈細(xì)線樣、帽狀、暈狀甚至可延伸至皮層下深部白質(zhì)的腦室旁白質(zhì)高信號（periventricular WMHs, PWMHs）。

記錄各腦葉DWMHs的有無及個數(shù)、PWMHS的有無情況，應(yīng)用ITK-SNAP軟件測量WMHs體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布資料以M（Q25,Q75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1伴眩暈組與不伴眩暈組一般資料比較

兩組的年齡分布尚無明顯差異，均在42歲左右（P＞0.05）；無論伴與不伴眩暈組，女性患者均多于男性患者，兩組間尚無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；按照居住地比較，伴眩暈組與不伴眩暈組城鎮(zhèn)居民比例差異不明顯（P＞0.05），但伴眩暈組中城鎮(zhèn)居民比例稍高。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 伴眩暈組與不伴眩暈組WMHs檢出率及分布比較

比較額葉、頂葉、顳葉以及額、頂顳葉總體DWMHs的檢出率，伴與不伴眩暈組無顯著性差異（P＞0.05），兩組DWMHs病灶多發(fā)生于額、頂葉，且額葉多于頂葉；兩組中PWMHs檢出率無顯著性差異，均在90%以上（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組DWMHs及PWMHs檢出率及分布情況

2.3 伴眩暈組與不伴眩暈組WMHs病灶數(shù)量及體積比較

不伴眩暈組（34例）：無DWMHs 4例；WMHs僅存在額葉14例、頂葉及顳葉均為0例，2例顳葉WMHs者同時存在與額、頂葉病灶（按病灶數(shù)目排序：額葉＞頂葉＞顳葉），在7例額、頂葉均存在WMHs中，6例額葉病灶數(shù)量多于頂葉。

伴眩暈組（31例）：無DWMHs 5例；WMHs僅存在額葉21例、1例，顳葉0例；1例頂葉病灶數(shù)目多于頂葉、2例額、頂葉病灶數(shù)目相同。

PWMHs均表現(xiàn)為腦室前、后角旁細(xì)線樣、帽狀，兩組中各有1例無WMHs。

從一定意義來講，偏頭痛患者WMHs主要位于額頂葉深部白質(zhì)。

兩組間DWMHs總個數(shù)及WMHs體積均無顯著性差異（P＞0.05）；將WMHs體積按照病程時間進(jìn)行標(biāo)化得到WMHs/y，伴眩暈組WMHs/y明顯大于不伴眩暈組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 DWMHs總個數(shù)及WMHs體積

3 討論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，國內(nèi)外均具有高的發(fā)病率、致殘率，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將偏頭痛列為全球第三大常見疾病[6]。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來，神經(jīng)影像學(xué)在偏頭痛患者腦結(jié)構(gòu)與功能方面的研究成為熱點，有研究顯示偏頭痛患者存在腦白質(zhì)損傷[7]。眩暈也是臨床常見病癥，同時發(fā)病率亦較高，其中以周圍性眩暈更多見，大概占到75%[8]。眩暈常與偏頭痛共病，那么二者共病是否會加重WMHs的損傷成為了本研究的重點。

本研究兩組的年齡分布尚無明顯差異，均在42歲左右；無論伴與不伴眩暈組，女性患者均明顯多于男性患者，這一結(jié)果和YAO C Y等[3]的研究結(jié)果一致，而國內(nèi)有關(guān)于6 056例住院眩暈病例的研究發(fā)現(xiàn)住院患者發(fā)病年齡在50～59歲占比最大，仍以女性多見[8]?？紤]到個體對痛覺感受的差異，而這又與個體所在生活環(huán)境、受教育程度、文化背景等有關(guān)，但由于本研究是回顧性分析，部分資料缺失，因此僅納入了患者聚居地這一指標(biāo)，比較了農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者所占的比重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴眩暈組與不伴眩暈組城鎮(zhèn)居民比例差異不明顯（P＞0.05），但伴眩暈組中城鎮(zhèn)居民比例稍高，這可能與城鎮(zhèn)居民對痛覺稍敏感，就醫(yī)環(huán)境相對農(nóng)村好有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究論證。

從WMHs分布及數(shù)量來講，本研究發(fā)現(xiàn)無論伴眩暈組還是不伴眩暈組偏頭痛與DWMHs關(guān)系更大些，而與PWMHs關(guān)系不大；兩組均好發(fā)于額、頂葉，以額葉為著，這一結(jié)果與國內(nèi)、外研究結(jié)果一致[7,9]，在兩組間無顯著差異。

WMHs病灶的數(shù)量并不能準(zhǔn)確地反映其嚴(yán)重程度。將兩組WMHs體積進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異?？紤]到患者就診時病程長短不一，且有文獻(xiàn)報道WMHs嚴(yán)重程度與病程長短有關(guān)[10]。因此，本研究按照病程時間（單位：年）對WMH體積進(jìn)行標(biāo)化，發(fā)現(xiàn)伴眩暈組WMH/y明顯大于不伴眩暈組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明周圍性眩暈與偏頭痛共病時能夠加重對WMH的損傷。

綜上所述，無論伴與不伴周圍性眩暈的中青年偏頭痛患者均以女性多見，常累及額葉深部腦白質(zhì)；周圍性眩暈與偏頭痛共病時可能會加重對WMHs的損傷?；加衅^痛的患者、特別是伴有眩暈的偏頭痛患者應(yīng)及時就醫(yī)、明確病因、積極預(yù)防并干預(yù)以改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究為回顧性研究，有很多臨床指標(biāo)未收集到，如與偏頭痛發(fā)作相關(guān)的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛等級、發(fā)病側(cè)等，且樣本量較小，有待前瞻性、大樣本、多中心研究。