陳燕飛

（臨沂市婦幼保健院婦科 山東 臨沂 276000）

子宮內(nèi)膜病變是臨床常見的婦科內(nèi)膜疾病[1]，主要由子宮內(nèi)膜炎癥引起相應的病變，如子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜增生、息肉、肌瘤等[2]，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、陰道出血不規(guī)則等[3]，嚴重影響女性生理心理健康，甚至引發(fā)不孕，危及患者生命。因此早期的診斷篩查工作至關重要[4]，可以為子宮內(nèi)膜病變早期治療提供重要科學依據(jù)，為研究經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價值，本次選擇2018年1月—2020年5月本院收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者58例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年5月本院收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者58例為研究對象，所有患者均符合此次研究標準，并自愿簽署研究同意協(xié)議書。納入標準：患者具有典型的子宮內(nèi)膜病變臨床癥狀表現(xiàn)；無檢查禁忌證者；患者均可行陰道超聲檢查。排除標準：子宮、陰道畸形或合并其他子宮病變患者。

患者年齡24～65歲，平均（43.53±9.48）歲，孕次1～4次，平均（2.23±0.87）次。其中有生育史患者與無生育史患者比例為37:21，未絕經(jīng)患者與絕經(jīng)患者比例為40:18。

1.2 方法

所有患者均進行陰道超聲檢查。采用陰道探頭頻率為5.0 MHz～10.0 MHz的彩色超聲多普勒診斷儀器（型號為GE-VolusonS6）進行檢查。檢查前準備：患者于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行超聲檢查，檢查前須排空膀胱。檢查過程：患者截取石位，暴露外陰，采用無菌隔離套隔離探頭，行陰道超聲檢查。檢查時先對子宮整體情況做全面了解，然后轉動探頭，全方位、多角度、多切面進行子宮掃查，重點詳細觀察子宮病灶位置、形態(tài)、大小、血流狀況、回聲情況、基底，重點測量雙附件、內(nèi)膜厚度、子宮大小，依據(jù)超聲診斷學得出診斷結果。

1.3 觀察指標

以術后病理學診斷結果作為金標準，對比經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準確率、靈敏度、特異度。診斷準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理與分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮內(nèi)膜病變初步診斷準確率對比

超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率和病理診斷結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 子宮內(nèi)膜病變初步診斷準確率對比[n（%）]

2.2 超聲檢查的診斷靈敏度、特異度

58例患者病理檢查結果顯示：良性病變45例，惡性病變13例；陰道超聲檢查結果顯示：良性病變47例，惡性病變11例，陰道超聲診斷中真陽性為10例，假陽性為1例，真陰性為44例，假陰性為3例，診斷靈敏度為76.92%（10/13），特異度為97.78%（44/45）。見表2。

表2 兩種檢查良惡性結果 單位：例

2.3 陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變情況

血流顯示率方面：子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤的血流顯示率分別為22.83%、26.22%、43.18%，均顯著低于子宮內(nèi)膜癌的血流顯示率100.00%；動脈血流阻力指數(shù)方面：子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤的動脈血流阻力指數(shù)分別為（0.68±0.05）、（0.58±0.09）、（0.63±0.05），均顯著高于子宮內(nèi)膜癌的（0.34±0.04），對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.349、4.445、4.322，P＜0.05）；子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌的子宮內(nèi)膜厚度為5～10 mm的患者比例為11:0:0:0，大于10 mm的患者比例為26:17:9:6。

3 討論

由于社會結構的改變、女性生活壓力的增加，子宮內(nèi)膜病變臨床發(fā)病率逐年升高。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達十分之三[5-6]，存在一定程度的惡變可能性，但子宮內(nèi)膜病變的臨床特征表現(xiàn)與其他婦科疾病相似，主要為陰道不規(guī)則出血或者經(jīng)期延長等，表現(xiàn)無特異性[7-8]，因此早診斷早治療是治療的關鍵因素。常規(guī)診斷方式如腹部彩超等受眾多制約因素影響，診斷效果并不理想，存在較高的誤診率、漏診率[9-10]。隨著醫(yī)療技術的進步，經(jīng)陰道超聲診斷被廣泛應用[8]。經(jīng)陰道超聲檢查采用高頻率陰道探頭，可清晰完整地觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)變化，對于病灶部位、形態(tài)大小、血流狀況、內(nèi)膜厚度等清晰可見，對于早期子宮內(nèi)膜病變的診斷準確率、良惡性病變和具體病變類型具有重要診斷價值。

本研究結果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌診斷準確率分別為100.00%、93.75%、87.50%、75.00%，與病理診斷結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；陰道超聲檢查的診斷靈敏度為76.92%，特異度為97.78%；陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌的血流顯示率和動脈血流阻力指數(shù)均與子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤差異顯著；各種病變情況（子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌）的子宮內(nèi)膜厚度差異不明顯。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜病變初步診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查與病理檢查結果基本一致，還可以有效診斷出子宮內(nèi)膜的良惡性病變，為后期臨床治療提供有效參考。