張 笑，宗照炎，曹國(guó)臣，?？煽?/p>

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院放射科 山東 棗莊 277000）

在臨床中，肝硬化屬于一種常見病、多發(fā)病，主要是肝細(xì)胞廣泛性的壞死和病變，纖維組織出現(xiàn)彌漫性的增生，形成假小葉和結(jié)節(jié)，且小葉結(jié)構(gòu)受到破壞。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)衰竭癥狀，該病存在不可逆性，對(duì)患者的健康具有極大的危害[1-2]。我國(guó)肝硬化具有較高的病死率，且現(xiàn)階段呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，門脈性肝硬化的發(fā)生主要與毒物中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、酒精中毒及慢性肝炎等密切相關(guān)，多為小結(jié)節(jié)型肝硬化，通常情況下結(jié)節(jié)最大直徑不會(huì)超過1cm。對(duì)于壞死后性肝硬化來說，其主要由嚴(yán)重的藥物中毒、嚴(yán)重壞死的慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性重型肝炎發(fā)展而來，為混合型肝硬化，結(jié)節(jié)大小不一[4-5]。肝硬化的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以需要實(shí)現(xiàn)對(duì)肝硬化的準(zhǔn)確診斷。因此，本文主要探究肝硬化腹部影像學(xué)診斷在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年10月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院放射科收治的55例肝硬化患者，設(shè)為觀察組，并選擇同期來我院進(jìn)行體檢的健康人群55例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男28例，女27例，平均年齡（62.25±4.02）歲；對(duì)照組中男30例，女25例，平均年齡（62.22±4.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均知情且同意，并簽署同意書。

1.2 方法

腹部CT檢查：采用西門子64排多層螺旋CT機(jī)，首先實(shí)施常規(guī)平掃，然后將掃描強(qiáng)度加強(qiáng)，層厚和層間距的大小均為5 mm，螺距7.5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描速度為3.5～5.5 mm/s。掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，層厚2 mm；運(yùn)用機(jī)器自帶功能軟件，進(jìn)行所需肝葉體積測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的肝臟CT值、尾狀葉/右葉（CL/RL）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組CT值、CL/RL值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT值、CL/RL值對(duì)比（±s）

表1 兩組CT值、CL/RL值對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) CT值 CL/RL值觀察組 55 76.24±4.24 0.88±0.28對(duì)照組 55 58.64±3.51 0.37±0.13 t 23.713 12.252 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

在慢性肝病中，肝硬化屬于一種常見病，該病的致病因素十分復(fù)雜，通過病理組織檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)締組織增生、纖維隔形成、廣泛壞死的肝細(xì)胞等，從而形成假小葉或破壞肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝臟逐漸變形或變硬，最終進(jìn)展為肝硬化[6-7]。在疾病早期，由于肝臟的代償功能較強(qiáng)，所以患者的臨床癥狀不明顯，也可能會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、肝脾輕度變大、乏力、輕度腹脹等肝炎的表現(xiàn)；而在疾病后期時(shí)，患者會(huì)有門脈高壓、肝功能損害現(xiàn)象表現(xiàn)出來，同時(shí)會(huì)累及多系統(tǒng)、多器官，在疾病晚期時(shí)，部分患者會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，例如癌變、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水及肝性腦病等[8-9]。按照病理形態(tài)的不同，可以將肝硬化劃分為三種類型，即混合型、小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型。膽汁淤積、血吸蟲病、代謝障礙、酒精中毒、藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙、病毒性肝炎等與肝硬化的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系。該病是因肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂而引起肝功能障礙，當(dāng)前臨床還沒有研究出根治該病的有效手段，在病程發(fā)展早期，主要對(duì)患者進(jìn)行有效的阻滯治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷[10-11]。

臨床以往主要通過病理活檢、胃鏡檢查等診斷肝硬化，其中胃鏡檢查存在較大的創(chuàng)傷性，所以患者對(duì)該檢查方法的認(rèn)可度和接受度較低，即使患者接受胃鏡檢查，在檢查過程中也會(huì)因耐受性差等相關(guān)因素的影響而中斷檢查。同時(shí)，胃鏡只可以觀察到食管胃底靜脈曲張的范圍，若患者存在不明顯的表現(xiàn)，則會(huì)增高漏診率和誤診率。病理活檢是臨床診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，然而病理活檢屬于一種有創(chuàng)性、侵入性的操作，并且由于肝臟病變存在不均勻的分布，所以容易引起誤差，因此限制了它在臨床中的應(yīng)用[8,12]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的完善和發(fā)展，使得腹部CT技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來，且得到了人們的認(rèn)可，在腹部CT實(shí)際診斷期間，可以密度區(qū)分病變部位，臨床可以通過對(duì)病灶部位的高密度表現(xiàn)進(jìn)行辨別，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變局部范圍的有效評(píng)價(jià)，對(duì)疾病實(shí)現(xiàn)診斷[13-14]。

本文通過探究肝硬化腹部影像學(xué)診斷在臨床中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組CT值、CL/RL值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因主要為，相比于正常人群，肝硬化時(shí)，肝臟纖維化改變，同時(shí)門靜脈的血流灌注發(fā)生改變，肝左葉增大，肝右葉常出現(xiàn)萎縮，可能還與肝臟的代償作用有關(guān)，尾狀葉增大。綜上所述，通過腹部CT診斷肝硬化患者可以獲得比較理想的診斷價(jià)值，與正常人群相比，典型肝硬化患者的CT值會(huì)有所增高，且CL/RL值較高，根據(jù)此依據(jù)可以更好地診斷疾病。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。