褚建華，王顯芝，梁 雪

（吉林市人民醫(yī)院超聲科 吉林 吉林 132000）

乳腺腫瘤屬于女性好發(fā)疾病，根據(jù)腫瘤性質(zhì)可劃分為良性與惡性兩種，不同性質(zhì)的腫瘤，臨床實(shí)施的治療方式也有所不同[1]。其中乳腺癌作為惡性病變，通常采用以手術(shù)為主的綜合療法進(jìn)行治療，術(shù)中需要對病灶進(jìn)行切除處理，女性術(shù)后乳房完整性會受到一定損傷，這一點(diǎn)常使得患者滋生出自卑、憂郁的情緒，尤其是年輕患者群體，乳房美觀受損對其身心危害極大[2]。良性乳腺腫瘤準(zhǔn)確排除癌變可能，可以避免不必要的手術(shù)傷害，而在早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺癌變征兆，實(shí)施干預(yù)，是患者獲得良好預(yù)后最主要的途徑。在我國乳腺癌發(fā)病人數(shù)每年均有增長，并且發(fā)病年齡越來越小，因而嚴(yán)重威脅到廣大女性的健康，雖然檢查手段較多，如CT、MRI、鉬靶及超聲等，但各種檢查都存在一定的不足及漏診[3]。近年來超聲造影以其對微血管的發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢為乳腺癌診斷起到了重要作用，本文中以120例乳腺腫瘤疾病確診者為研究對象，比較分析高頻超聲聯(lián)合超聲造影對良性、惡性乳腺腫瘤疾病患者檢查效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月我院收治的120例乳腺腫瘤患者，均為單發(fā)病灶，依據(jù)手術(shù)后病理結(jié)果分組，其中乳腺癌患者設(shè)為觀察組（74例），患者平均年齡（54.62±5.33）歲；病灶直徑0.45～2 cm，平均直徑（1.29±0.41）cm。乳腺良性腫瘤患者設(shè)為對照組（46例），患者平均年齡（54.59±5.46）歲；病灶直徑0.46～2 cm，平均直徑（1.31±0.39）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，確定為乳腺腫瘤者；②對本研究知情者，患者與家屬對參與研究無異議，事先簽訂好相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟或其他重要臟器合并嚴(yán)重功能障礙者；②精神異常者；③因生理或心理等因素，對臨床檢查配合性差者。

1.2 方法

兩組皆使用PHILIPS EPIQ7彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5 MHz～12 MHz。微氣泡超聲造影劑聲諾維凍干粉作為造影劑，并于使用前加入0.9%氯化鈉溶液，搖勻靜置懸浮液備用[1]。具體方法：指導(dǎo)患者脫掉上衣后取仰臥位，將上臂外展后，高頻超聲以乳頭為中心，從橫切面、斜切面、縱切面掃查。測定病灶最大切面對其的橫、前后軸長徑，以及病灶位置、形態(tài)、邊界、大小等。選擇多普勒血流顯像模式，評估病灶血流情況。選擇超聲造影模式，將探頭輕貼皮膚表面后固定，調(diào)節(jié)并保持焦點(diǎn)與病灶同一深度。指導(dǎo)患者保持規(guī)律呼吸，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4 mL造影劑后進(jìn)行沖管，并設(shè)定180 s以上的觀察時(shí)間，儲存圖像于超聲儀器內(nèi)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高頻超聲特征比較

觀察組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清居多，對照組多形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，觀察組鈣化、內(nèi)部回聲不均勻發(fā)生率及血流檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高頻超聲特征比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組乳腺病灶超聲造影參數(shù)比較

觀察組造影前后的橫徑、縱徑變化均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺病灶超聲造影參數(shù)比較（±s） 單位：cm

表2 兩組乳腺病灶超聲造影參數(shù)比較（±s） 單位：cm

組別 例數(shù) 造影前橫徑 造影后橫徑 造影前縱徑 造影后縱徑觀察組 74 1.90±0.89 2.00±0.78 1.82±0.73 1.93±0.98對照組 46 1.45±0.46 1.35±0.67 1.66±0.78 1.64±0.74 t 3.173 4.678 1.137 1.724 P 0.002 0.000 0.258 0.087

2.3 兩組超聲造影特征比較

觀察組中病灶快進(jìn)快退率、造影劑分布不均勻率均顯著高于對照組（P＜0.05）；增強(qiáng)程度高的病灶占比顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲造影特征比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌早期治愈率可達(dá)到90%以上，作為女性多發(fā)的惡性腫瘤疾病類型之一，其早期準(zhǔn)確診療在提高預(yù)后上的價(jià)值已經(jīng)獲得臨床廣泛認(rèn)可[4]。隨著我國每年乳腺癌發(fā)病的增長，且發(fā)病年齡越來越年輕化，嚴(yán)重威脅到廣大女性的健康，因而乳腺檢查得到廣泛重視[5]。影像檢查手段較多，如CT、核磁、鉬靶等，上述各種檢查都存在一定的不足及漏診情況。隨著超聲儀器的不斷完善發(fā)展，乳腺高頻超聲檢查以其操作便捷、重復(fù)操作、全面、準(zhǔn)確、價(jià)格低、無輻射等優(yōu)點(diǎn)得到臨床廣泛認(rèn)可[6]。高頻超聲檢查可清晰顯示腫塊大小、位置、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、后方回聲、病灶內(nèi)部與周邊的血流分布及與周邊組織的比鄰關(guān)系。乳腺癌多具有形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、毛糙、呈毛刺狀和蟹足狀、內(nèi)部回聲不均勻、部分可見砂礫樣鈣化的特點(diǎn)，因其惡性行為侵犯其周邊而形成強(qiáng)回聲暈環(huán)等典型聲像圖表現(xiàn)，CDFI多可見粗大供給血管[7]。但對于體積偏小、血供應(yīng)較差，聲像圖特征不典型甚至二維超聲傾向良性病變的病灶，超聲造影起到重要分辨作用。高頻超聲影像技術(shù)是當(dāng)前臨床篩查診斷乳腺癌疾病的首選措施，對于乳腺腫瘤生長的具體狀態(tài)能夠清晰地反映出來，影像圖是臨床醫(yī)生對疾病存在、發(fā)展程度作出判斷的重要依據(jù)，檢查無創(chuàng)，安全有保障，能夠多次重復(fù)操作，且花費(fèi)較少，在大多數(shù)患者的承受范圍內(nèi)[8]。其對病灶檢查的缺陷在于容易忽視微小病灶，且對癌細(xì)胞浸潤不能清晰地檢出，因此應(yīng)用存在一定局限性。超聲造影是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床新型檢查手段，屬于超聲血管現(xiàn)象技術(shù)，通過注入造影劑，能夠?qū)δ[瘤微細(xì)血管作出更清晰的反映，對臨床醫(yī)生鑒別腫瘤性質(zhì)更有利[9]。此外，造影劑具有分子直徑較大的特點(diǎn)，使用中不容易經(jīng)血管壁融入組織間隙，因此影響與腫瘤血管走向更加吻合。有研究提出將上述兩種超聲檢查方式進(jìn)行有效聯(lián)合，更有助于對乳腺疾病進(jìn)行準(zhǔn)備的鑒別診斷[10]。

總之，將高頻超聲及超聲造影聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌臨床檢查中，為乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，對于評價(jià)乳腺癌病情及預(yù)后具有積極意義，且具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。