張火根，游宇光

（1. 贛南醫(yī)學院2019級碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江西 贛州 341000）

心臟黏液瘤是一種臨床常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤，好發(fā)于左心房，單發(fā)多見，具有家族遺傳病史，其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、形態(tài)、蒂的長短以及活動度等，可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血甚至暈厥、呼吸困難等癥狀，嚴重者可因腫瘤表面碎片脫落引起體動脈或肺動脈栓塞等不良后果。故需要早期準確檢查出心臟黏液瘤形態(tài)、體積以及活動性等情況，為臨床治療提供有價值、精準的參考，提高患者的預后率。本研究回顧性分析在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行心臟黏液瘤切除術的24例患者，探討其手術前后超聲心動圖的特點及表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1月至2020 年10 月于贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟黏液瘤的患者共29 例，男性10 例，女性19 例，年齡21～87 歲。其中24 例患者行心房黏液瘤切除手術及病理檢查，男性8 例，女性16 例，年齡21～76歲。其余5例拒絕手術。

1.2 方法 （1）術前超聲心動圖檢查采用GE Vivid E9（探頭頻率1.5～4.0 MHz）及PHILIPS iE33（探頭頻率1～5 MHz）彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呤中g前，由經(jīng)驗豐富的超聲心動圖醫(yī)師對其行常規(guī)二維超聲心動圖及彩色多普勒超聲檢查，評估心臟黏液瘤的位置、形態(tài)、大小、活動度及其血流動力學參數(shù)。

（2）排除手術禁忌后，所有患者經(jīng)開胸手術或胸腔鏡手術切除瘤體，同時行病理檢查，并于術后1個月復查超聲心動圖。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以表示，計量資料的比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

行心房黏液瘤切除手術的24例患者中，術后病理確診為心臟黏液瘤的患者23 例（95.8%），其中左房黏液瘤20 例（83.3%），右房黏液瘤3 例（12.5%），1例（4.2%）經(jīng)病理診斷為上皮樣血管肉瘤。

2.1 超聲心動圖結果 經(jīng)超聲心動圖診斷為黏液瘤并經(jīng)手術病理確診的有23 例（腫塊24 個），超聲心動圖表現(xiàn)與術后病理結果見表1。

2.1.1 黏液瘤瘤蒂的超聲心動圖表現(xiàn) 23 例心房黏液瘤的瘤體均邊界清晰，其中，1 例（8.3%）無瘤蒂，22 例（91.7%）有瘤蒂，其中3 例（12.5%）瘤蒂附著于房間隔近左肺靜脈開口處，1 例（4.2%）瘤蒂附著于左心耳，3 例（12.5%）瘤蒂附著于房間隔靠近二尖瓣前葉處，余15 例（62.5%）均附著于卵圓窩處。

2.1.2 伴隨心臟瓣膜改變 20 例左房黏液瘤及1例左房上皮樣血管肉瘤患者中，14 例（66.7%）患者伴有二尖瓣關閉不全，部分出現(xiàn)中度反流（4/14）（圖2）；7 例（33.3%）患者瘤體阻塞二尖瓣口，致瓣口前向血流速度加快（圖3）。合并肺動脈高壓者為8 例（34.7%），均為左房黏液瘤患者，其中1 例患者肺動脈收縮壓（Pulmonary artery systolic pressure，PASP）為43 mmHg，3 例患者PASP 為51～70 mmHg，4 例患者PASP＞70 mmHg。

圖2 左房黏液瘤CDFI

圖3 左房黏液瘤CDFI+PW

2.2 隨訪結果 24 例患者術后1 個月復查超聲心動圖，所有患者的心房內(nèi)均未見明確瘤體殘留。其中，20 例行左房黏液瘤切除術的患者左房舒張、收縮末期及左室舒張末期內(nèi)徑較術前減小，左室射血分數(shù)、縮短分數(shù)及每搏量均較術前增加，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05）（表2）。3例行右房黏液瘤切除術的患者其右房內(nèi)徑亦比術前回縮。14 例伴有二尖瓣關閉不全的患者，術后反流情況較術前有明顯改善。7 例二尖瓣相對狹窄的患者，術后瓣口前向血流速度均恢復正常。8 例合并肺動脈高壓患者，術后肺動脈壓力［（34.7±7.1）mmHg］較術前［（74.4±18.4）mmHg］明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 左房黏液瘤（二維超聲圖像）

表2 術前、術后左房黏液瘤切除術患者超聲心動圖參數(shù)比較

3 討 論

心臟黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)性良性腫瘤，約75%～85%起源于左心房，起源于右心房的約15%～20%［1］，發(fā)病年齡分布較廣泛，超聲心動圖已成為心臟黏液瘤影像學檢查的首選。本研究中可見24例心房腫瘤的瘤體均邊界清楚，瘤體形態(tài)多呈橢圓形，大小不等，22 例瘤體可見瘤蒂（62.5%附著于房間隔卵圓窩處），活動度較大，可隨心動周期血流來回擺動。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其超聲心動圖的特點與手術病理所見相比無明顯差異（P＞0.05）。同時，有1例罕見的左心房上皮樣血管肉瘤被誤診為黏液瘤，原因在于腫物附著于左房側壁，邊界尚清，腫物內(nèi)未見明顯豐富血流信號，且心臟黏液瘤好發(fā)于左心房，超聲醫(yī)師對左心房上皮樣血管肉瘤認識不足，所以易診斷為黏液瘤。

超聲心動圖可觀察伴發(fā)的心臟瓣膜改變，如二尖瓣關閉不全、二尖瓣狹窄或肺動脈高壓等。例如部分左心房黏液瘤可致二尖瓣相對性狹窄，研究中7 例（30.4%）患者見二尖瓣前向血流速度加快，與胡艷芳［2］的研究相符，可為臨床治療提供重要有效的參考信息。

超聲心動圖可觀察到黏液瘤瘤體的形態(tài)、大小、活動度及相關血流動力學等參考信息，對于心房黏液瘤與心房血栓的鑒別具有重要的診斷價值［3］。后者好發(fā)于左心耳處及左房后側壁，其無蒂且基底部寬、附著面大，活動度較小，并且運動無規(guī)律性［4］。

手術切除是心臟黏液瘤的首選有效治療方案，為避免瘤體碎片脫落導致動脈栓塞，甚至引起猝死等，在臨床上黏液瘤確診后應盡早手術。研究發(fā)現(xiàn)，術前部分患者的心房增大，原因在于心房腫瘤的存在可增加心房內(nèi)徑，同時造成瓣膜相對狹窄和（或）反流，致使心房容量負荷增加，心房出現(xiàn)不同程度的增大，隨著病情的加重可逐漸出現(xiàn)左室增大；術后心房占位消失，心房負荷降低，心房內(nèi)徑可逐漸減小。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，具有黏液瘤家族史的患者，腫瘤復發(fā)率可高達12%［5］，所以應術后常規(guī)復查超聲心動圖，對患者術后的心功能評估給予隨訪監(jiān)測，從而更真實客觀地評估臨床外科手術效果。

超聲心動圖在心房黏液瘤切除術前后的評估與復查監(jiān)測中具有重要的臨床價值，可清晰顯示心臟黏液瘤的形態(tài)、大小、活動度等特點以及對患者的心臟血流動力學、心臟瓣膜改變、心臟功能等方面進行有效準確的評價。