朱桂香，李莉莉，蒙美英，劉蘭英，肖冬梅，陳 珍，劉龍清，張國璽

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要手段之一［1］。PCNL 術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管可以有效地解決術(shù)后常見的并發(fā)癥。腎造瘺管留置期間，常有引流液或尿液從腎造瘺口溢出，污染床單、床墊和患者的衣服；患者感覺極度不適，需頻繁更換衣服或床單，不僅增加了護(hù)士工作量，也增加了泌尿系統(tǒng)感染幾率。傳統(tǒng)的病號(hào)服在患者帶管期間對患者來說不僅穿脫、檢查不方便，而且在治療護(hù)理、更換敷料上也很不方便［2-3］。針對上述問題，筆者自行設(shè)計(jì)PCNL 專用病號(hào)服并應(yīng)用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月—2020 年1 月我科98例PCNL 患者，隨機(jī)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組49 例。實(shí)驗(yàn)組中男性29 例，女性20 例；年齡21～72 歲，平均（46.21±2.27）歲。對照組中男性27例，女性22 例；年齡21～73 歲，平均（46.75±2.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PCNL 術(shù)后留置腎造瘺管患者；②交流無障礙，能與醫(yī)務(wù)人員良好溝通；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCNL 術(shù)后未留置腎造瘺管患者；②病情危重；③不愿參加本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲患者及家屬同意。

1.2 方法 對照組術(shù)前1 天晚上沐浴后更換干凈的常規(guī)病號(hào)服，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 天晚上沐浴后更換干凈的PCNL 專用病號(hào)服。①專用病號(hào)服的設(shè)計(jì)：在常規(guī)病號(hào)服的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，根據(jù)患者高矮、胖瘦選擇衣服的型號(hào)，在病號(hào)服的后襟、左、右肩縫正中向下38 cm 處（相對于第10 肋下）開一2 cm×0.5 cm的洞口（腎造瘺管的出口）。沿開口處至衣服底邊剪開，兩邊鎖邊，縫上可以自由開合的拉鎖。②拉鎖的選擇：選擇材質(zhì)柔軟、細(xì)小的單頭拉鎖，避免引起不適及壓力性損傷。見圖1。

圖1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)專用病號(hào)服

1.3 觀察指標(biāo) 自制舒適量表觀察舒適度（0～10分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高）、非計(jì)劃拔管例數(shù)、治療時(shí)花費(fèi)時(shí)間、額外更換被服率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者舒適度高于對照組［（8.24±1.45）vs（6.49±1.01）］，非計(jì)劃拔管例數(shù)少于對照組（0 vs 6），治療時(shí)花費(fèi)時(shí)間低于對照組［（8.24±1.41）vs（15.49±2.17）］，額外更換被服率低于對照組（1 vs 8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病號(hào)服應(yīng)用效果比較/±s，n（%）

表1 兩組病號(hào)服應(yīng)用效果比較/±s，n（%）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t/χ2 P n 49 49自制舒適度量表評分/分6.49±1.01 8.24±1.45 6.635 0.000非計(jì)劃拔管例數(shù)6（12.24）0（0.00）7.143 0.000治療時(shí)花費(fèi)時(shí)間/min 15.49±2.17 8.24±1.41 6.211 0.000額外更換被服率8（16.33）1（2.04）7.121 0.000

3 討 論

贛南地區(qū)是全國尿路結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，PCNL已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要手段之一，常需在術(shù)后留置腎造瘺管。在常規(guī)病號(hào)服應(yīng)用護(hù)理中，更換衣服時(shí)很有可能造成管道的牽拉，每次觀察傷口敷料時(shí)必須把整件衣服卷上一半，易使患者受涼，女性造成隱私部位暴露，給護(hù)理人員帶來了更多工作量，而患者在手術(shù)后行動(dòng)不便，更換床單和病號(hào)服也具有一定的難度，若觸碰到引流管或攥到引流管，可能嚴(yán)重影響預(yù)后［4-5］。

針對上述問題，我們自行設(shè)計(jì)PCNL 專用病號(hào)服，在常規(guī)病號(hào)服的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，根據(jù)患者高矮、胖瘦選擇衣服的型號(hào)，在病號(hào)服的后襟、左、右肩縫正中向下38 cm處（相對于第10肋）開一2 cm×0.5 cm的洞口（腎造瘺管的出口），且選擇材質(zhì)柔軟、細(xì)小的單頭拉鎖，在腎造瘺管的出口縫上可以自由開合的拉鎖。其優(yōu)勢在于：第一，治療時(shí)只需把拉鎖拉開，形成傷口觀察窗，可避免患者受涼及隱私部位暴露；第二，患者穿著更利于進(jìn)行護(hù)理操作。如：翻身、起床活動(dòng)、換藥、引流管灌藥、觀察傷口等；第三，實(shí)用性強(qiáng)，不影響美觀；第四，制作簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。該病號(hào)服除了應(yīng)用于PCNL 術(shù)后患者，還可應(yīng)用于其他腹部手術(shù)后患者，便于日常的引流管護(hù)理和換藥，而且引流管可以從衣服側(cè)翼穿出，避免多個(gè)引流管纏繞阻塞、脫落［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者舒適度（自制舒適度量表）高于對照組，非計(jì)劃拔管例數(shù)少于對照組，治療時(shí)花費(fèi)時(shí)間低于對照組，額外更換被服率低于對照組，說明我們設(shè)計(jì)的PCNL 專用病號(hào)服較常規(guī)病號(hào)服能夠給PCNL 患者的護(hù)理工作帶來更多便捷，在一定程度上促進(jìn)患者的預(yù)后。

綜上，PCNL 專用病號(hào)服，可提高患者的舒適度、減少治療時(shí)間、降低非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)及額外更換被服率。