曹艷莎，王長松，李 寧，李富林，贠 田，呂學(xué)霞，蒙念龍

（1. 聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院病理科，河南 洛陽 471031；2. 錦州醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，遼寧 錦州 121000）

腸道脂肪瘤是一種罕見的非上皮源性間葉組織來源良性腫瘤，臨床表現(xiàn)十分隱蔽，早期缺乏特異指征，術(shù)前診斷困難。瘤體較大者可引起腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等急腹癥［1-3］。患者多以急腹癥入院，影像學(xué)表現(xiàn)為脂肪性腫塊。我院近期收治的1 例回盲部巨大脂肪瘤，患者的臨床癥狀無特異性，但影像學(xué)檢查和腸鏡下可查見腫塊，術(shù)后確診為腸道脂肪瘤，現(xiàn)報告如下。

1 病例報道

患者，男，30 歲，2019 年8 月無明顯原因出現(xiàn)腹脹、腹瀉，大便3～4 次/次入院。腫瘤標記物：甲胎蛋白、CA125抗原、癌胚抗原、CA199抗原、游離前列腺特異性抗原等均未見異常。腹部MR 顯示：升結(jié)腸區(qū)T1WI/T2WI 高信號腫物，邊緣清晰，抑脂T1WI/T2WI 呈低信號，可疑脂肪瘤引起腸套疊（圖1）。腸鏡：回盲部可見直徑約3 cm 淡黃色長圓形腫物，腫物表面光滑，質(zhì)地軟，活動度可。為進一步明確腫物性質(zhì)及緩解患者癥狀，進行剖腹手術(shù)治療。術(shù)中見腫瘤位于回盲瓣，大小約4 cm×3 cm，此腫瘤造成回腸末端套入升結(jié)腸。巨檢：送檢腸管一段，長9 cm，直徑2～4 cm；回腸腸管一段，長3.5 cm，直徑3.5 cm。距回盲瓣1.5 cm 處回腸黏膜面見一帶蒂隆起性腫物，大小5 cm×5 cm×3 cm，有完整包膜，切面灰黃色、質(zhì)軟，占據(jù)腸管3/4，升結(jié)腸腸壁光滑，未見明顯異常，系膜觸及淋巴結(jié)7 枚（圖2A 和圖2B）。鏡檢：腸黏膜上皮完好，固有層見少量炎細胞浸潤，黏膜下層見邊界清楚的腫塊，包膜完整，分葉狀，由成熟脂肪組織構(gòu)成，脂肪細胞的大小和形態(tài)不一，胞質(zhì)空，核偏位于周邊部，胞核無異型性，未見核分裂象。脂肪細胞被纖細的纖維組織梁索分隔成大小不規(guī)則的小葉，組織中毛細血管數(shù)量及分布不均勻（圖2C和2D）。病理診斷：回盲部黏膜下脂肪瘤。術(shù)后隨訪10個月，未見任何不適與異常。

圖1 腹部核磁檢查情況

圖2 大體標本及病理檢查

2 討 論

腸道脂肪瘤臨床少見，是一種罕見的間葉源性腫瘤。好發(fā)于50～70 歲老年人，女性多于男性，發(fā)生部位通常以結(jié)腸為主，其次為小腸，再次為回盲部，在整個人群中發(fā)病率為0.3%～5.8%［4］。幾乎所有的腸道脂肪瘤都位于黏膜下，大多數(shù)無癥狀，伴有臨床癥狀者多與脂肪瘤大小相關(guān)。

本病病因目前尚不明確，有研究報道可能與全身脂肪代謝障礙、Whipple 病、炎癥刺激有關(guān)，腸源性脂肪瘤癥狀的出現(xiàn)通常與瘤體大小和部位關(guān)系密切。瘤體直徑＜1 cm者一般無癥狀，直徑＞2 cm則可出現(xiàn)一些非特異性的臨床癥狀，如腹脹、腹痛、便秘等［5］。隨著瘤體增大易形成腸套疊，如不及時治療，脂肪瘤體或加之套疊腸管引起的腸管重力改變、腸內(nèi)容物增多及體位突然改變等均可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)為急性絞窄性腸梗阻，在短時間內(nèi)可發(fā)生腸管壞死。因此，凡是有不全性腸梗阻表現(xiàn)的患者，在診療時都應(yīng)警惕腸道脂肪瘤所致的可能，以免誤診或漏診［6］。

本例為青年男性患者，只有不典型的腹瀉、腹痛等非特異性臨床表現(xiàn)和體征，術(shù)前查體很難做出腸道脂肪瘤的診斷，MR、CT 等影像學(xué)檢查和/或腸鏡檢查則有助于明確診斷［7］。

腸道脂肪瘤的首選治療手段是手術(shù)切除，術(shù)后預(yù)后良好，復(fù)發(fā)少見。較小、單發(fā)者可行腫瘤單獨切除或小腸楔形切除。若腫瘤直徑＜2 cm 并有蒂，可行經(jīng)內(nèi)鏡電切術(shù)，但不適用于無蒂的脂肪瘤，因為脂肪是不良導(dǎo)體，在電凝后不容易凝固，易于造成出血和深部組織損傷。而對于脂肪瘤瘤體較大，易并發(fā)腸套疊影響腸管血運或腸梗阻者應(yīng)積極行病變腸段切除術(shù)［8］。

腸道脂肪瘤要與以下病變鑒別：①回腸末端或回盲瓣脂肪瘤?。汉冒l(fā)于中、老年人，無包膜，并非真正的腫瘤，鏡下淡黃色不規(guī)則形脂肪彌漫分布，邊界不清且無纖維性包膜；②脂肪肉瘤：發(fā)生于腸道者極為罕見，鏡下見高分化脂肪細胞，大小不一，局灶區(qū)域可見異型、深染的胞核及少量多空泡的脂肪母細胞，部分區(qū)域有多量膠原纖維組織，亦見局部區(qū)域組織細胞增生，還可見到從高分化脂肪肉瘤向非脂肪細胞性肉瘤移行；③梭形細胞/多形性脂肪瘤：多發(fā)生在體表皮下，發(fā)生于深部組織未見報告，由均勻一致的梭形細胞或多核巨細胞及成熟脂肪細胞組成，無脂肪母細胞及異型細胞，切除后一般無復(fù)發(fā)［2］。