王 聰 許文琳 姜 碩 洪壽海 孫丹紅 吳麗潔 金禹彤 宣麗華 徐 福

《針灸大成》成書于明朝萬歷二十九年（公元1601 年），是楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)密要》基礎(chǔ)上，汲取《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神應(yīng)經(jīng)》《針灸聚英》等多部醫(yī)籍中的針灸思想，結(jié)合親身臨證經(jīng)驗(yàn)匯編而成[1-2]。全書共十卷，二百余篇，其廣羅針灸歌賦，考訂腧穴名稱和定位，闡釋經(jīng)絡(luò)腧穴理論，闡明針灸操作手法，記載病證針灸處方，是我國現(xiàn)存中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載針灸內(nèi)容最多的具有承前啟后作用的針灸學(xué)專著[3]。神門穴為心經(jīng)原穴、輸穴，具有寧心安神、調(diào)和陰陽、通絡(luò)止痛等功效，為古今針灸臨床應(yīng)用最為廣泛的腧穴之一[4]。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，《針灸大成》神門穴相關(guān)條文共69 條，詳細(xì)記載了神門穴的穴名穴性、刺灸操作、配伍腧穴和臨床應(yīng)用等方面的內(nèi)容，現(xiàn)對(duì)《針灸大成》有關(guān)神門穴的相關(guān)條文進(jìn)行深入挖掘分析，總結(jié)前人對(duì)神門穴的臨床認(rèn)識(shí)，以期為神門穴現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 穴名穴性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《針灸大成》記載神門穴的穴名共計(jì)4種，對(duì)各穴名使用頻次及頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 《針灸大成》中神門穴穴名記載統(tǒng)計(jì)表

可見，《針灸大成》中86.96%條文使用“神門”這一稱謂。但又有諸如“銳骨”“銳中”“中都”等別名的記載，例如《針灸大成·考正穴法》[1]253明確指出：“神門（一名銳中，一名中都）：掌后銳骨端陷中?！辈坏悦魃耖T穴別名，更指出其具體定位，《針灸大成》言其定位較為統(tǒng)一，均為“掌后銳骨端陷中”，與十三五規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]解釋神門穴位于“尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣”相一致。神門穴的古代稱謂亦有“兌骨”“兌沖”[6]等名稱，而《針灸大成》未見相關(guān)稱謂的記述。關(guān)于神門穴的穴性，《針灸大成·標(biāo)幽賦（楊氏注解）》[1]51有云：“夫十二原者……心原神門?！薄夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦（楊氏注解）》[1]44云：“神門者輸土也，火能生土也。”《針灸大成》記載神門穴既為心經(jīng)原穴，也是輸穴，與現(xiàn)今針灸理論相一致，其臨床應(yīng)用也多是圍繞神門穴五輸穴屬性。

2 刺灸操作

《針灸大成》中對(duì)于神門穴的操作方法主要有針刺和灸法。對(duì)于神門穴針刺方法的記載較為統(tǒng)一，深刺深度均為“針三分”，留針時(shí)間均為“留七呼”，如《針灸大成·考證穴法》[1]253云：“神門……手少陰心脈所注為輸土，心實(shí)瀉之，《銅人》針三分，留七呼?！笨梢?，《針灸大成》中神門穴針刺深度較淺，留針時(shí)間較短，究其原因，可能是源于《內(nèi)經(jīng)》“凡刺之道，氣調(diào)而止”的針刺原則，加之古時(shí)針具較粗，刺激量大易于氣至，故而推崇針刺深度淺且留針時(shí)間短[7]。《針灸大成》中關(guān)于神門穴的針刺理論與《內(nèi)經(jīng)》同源，符合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于腧穴針刺深度與留針時(shí)間的要求，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微·卷之四·五亂》云：“故氣亂于心者，當(dāng)取之手少陰心經(jīng)之輸穴神門（掌后銳骨端陷中，針三分，留七呼，灸七壯）?！标P(guān)于神門穴的針刺補(bǔ)瀉手法，《針灸大成》主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上，分清虛實(shí)，采用“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的針刺治則，如心經(jīng)實(shí)證針刺神門穴用瀉法，《針灸大成·標(biāo)幽賦》[1]44云：“實(shí)取神門以瀉之，神門者輸土也，火能生土也?！边@也是五輸穴子母補(bǔ)瀉的具體應(yīng)用。

《針灸大成》中關(guān)于神門穴的施灸操作，有“三壯”“七壯”“百壯”的記載，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該根據(jù)具體病證辨證施灸。如《針灸大成·針灸直指·刺瘧論》[1]8指出：“心瘧者……刺手少陰（神門針三分，灸可三壯）。”《針灸大成·穴法圖》[1]347指出：“神門，在掌后銳骨端陷中，灸七壯，炷如小麥?！贝颂幍摹办娜缧←湣奔船F(xiàn)今針灸臨床常用的麥粒灸，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，神門穴為麥粒灸使用頻次較高穴位之一，灸之具有寧心安神的作用[8]。《針灸大成》指出神門穴辨證施灸需首先分清虛實(shí)，實(shí)證瀉灸、虛證補(bǔ)灸，如《針灸大成·玉龍歌》[1]86記載神門穴治療實(shí)證癡呆：“神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真（宜瀉灸）。”此外，《針灸大成》中記載神門穴施灸應(yīng)當(dāng)符合天時(shí)，按時(shí)施灸，指出應(yīng)在正午施灸，若遇陰雨天氣，則候晴明再灸。正如《針灸大成·相天時(shí)》[1]419曰：“按日正午，氣注心經(jīng)……止可灸極泉、少海、靈道、通里、神門?！钡瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)若遇危急重癥，可不拘泥時(shí)辰。

3 配伍規(guī)律

《針灸大成》中記載神門穴治療疾病可單獨(dú)使用，如在《針灸大成·針灸直指·刺瘧論》[1]8指出：“心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰（神門針三分，灸可三壯）?！北闶轻樉纳耖T穴治療心瘧引起的心煩等癥?！夺樉拇蟪伞酚涊d較多的則是神門穴與其他腧穴配伍應(yīng)用，據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，與神門穴配伍的腧穴共82 個(gè)，使用頻次共188 次，涵括范圍廣泛，與神門穴配伍前5 名腧穴詳見表2。

表2 《針灸大成》中神門穴配伍腧穴總結(jié)表

表2 匯總了與神門穴配伍排名前5 位的腧穴，分別為魚際、大陵、心俞、后溪、少商、涌泉、間使、肺俞、少?zèng)_。與神門配伍最多腧穴為魚際，大陵次之，主要治療心痹胸痛等心系疾病及嘔血喘證等肺部疾病，如在《針灸大成·心脾胃門》[1]360云：“心痹悲恐：神門，大陵，魚際?！薄夺樉拇蟪伞ぬ荡人蚤T》[1]360云：“上喘：曲澤，大陵，神門，魚際，三間，商陽，解溪，昆侖，膻中，肺俞?！本科湓?，魚際為手太陰經(jīng)脈滎穴，有清熱平喘、開音利咽之效，手太陰與手少陰為表里經(jīng)，神門穴與魚際穴相配為臟腑、經(jīng)絡(luò)表里經(jīng)配穴法，體現(xiàn)了楊繼洲對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“從陰引陽，從陽引陰”理論的臨床應(yīng)用。大陵為手厥陰經(jīng)脈腧穴，《靈樞·邪客》認(rèn)為“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，故指出心包具有代心行事、代心受邪的作用，大陵穴為心包經(jīng)原穴、輸穴，與神門穴同時(shí)使用具有安神寧心、寬胸和胃的功效，善于治療心肺脾胃系疾病[9]。其次，《針灸大成》中與神門穴配伍較多的腧穴還有心俞、后溪、少商、肺俞等穴，這些腧穴大都具有特定穴屬性，以五輸穴和原穴居多，大多歸屬于手太陰、手厥陰和足太陽經(jīng)，這符合《針灸大成》中所言“腳不過膝手不過肘”的取穴原則，也符合楊氏善于運(yùn)用特定穴的針灸學(xué)術(shù)思想[10]。

4 臨床病證

《針灸大成·考正穴法》[1]253云：“神門……主瘧心煩，甚欲得冷飲，惡寒則欲處溫中。咽干不嗜食，心痛數(shù)噫，恐悸，少氣不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中熱而口啘，目黃脅痛，喘逆身熱，狂悲狂笑，嘔血吐血，振寒上氣，遺溺，失音，心性癡呆，健忘，心積伏梁，大小人五癇?！边@是神門穴主治病證在《針灸大成》中最為詳細(xì)的論述?？梢?，神門穴的主治病證包括心部疾病如心瘧、心痛、心煩、驚悸等；肺部疾病如咽干、喘逆、嘔血、少氣等；神志病如癡呆、健忘、癇病等；五官疾病如目黃、失音等；泌尿系疾病如遺溺以及肢體經(jīng)絡(luò)病證如痹證等。此外，《針灸大成》其他篇章亦提到了神門穴可治療厥證、傷寒等病證，現(xiàn)詳訴如下。

4.1 心部疾病 神門穴為心經(jīng)原穴，基于經(jīng)脈“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”理論，針灸神門穴可以治療心部疾病，治療時(shí)可單獨(dú)使用也可與其他腧穴配伍使用，如《針灸大成·刺瘧論》[1]8指出：“心瘧者……刺手少陰（神門針三分）。”陳無擇[11]認(rèn)為，心瘧病機(jī)乃“以喜傷心，心氣耗散所致”，取心經(jīng)原穴神門穴可達(dá)固攝心氣之功?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦（楊氏注解）》[1]44指出心臟實(shí)證可以取神門穴用瀉法，因神門穴為輸屬土，此為本經(jīng)子母補(bǔ)瀉法的應(yīng)用?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》[1]359記載心痛之證取神門穴配曲澤、間使、內(nèi)關(guān)和大陵等穴，并輔以艾灸巨闕七壯，能起到寬胸止痛、調(diào)理心氣的作用?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]219中指出，心內(nèi)怔忡取心俞、內(nèi)關(guān)、神門。內(nèi)關(guān)為手厥陰腧穴，心包可代心受邪，心俞穴為膀胱經(jīng)背俞穴，可反映臟腑的功能活動(dòng)，心疾取心俞穴體現(xiàn)“陰病治陽”的治療原則，兩穴與神門配伍可充養(yǎng)心之氣血陰陽、宣通氣機(jī)，從而治療怔忡等心部疾患?，F(xiàn)代機(jī)制研究顯示，針刺神門穴能減輕急性心肌缺血所造成的心臟損傷，其機(jī)制與針刺神門穴可促進(jìn)心肌細(xì)胞和海馬內(nèi)環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥苷表達(dá)相關(guān)[12]，與楊氏主張用神門穴主治心部疾病理論一致。

4.2 神志疾病 心為君主之官，為“五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，與神志疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，《靈樞·本神》認(rèn)為心具有主導(dǎo)感知外界事物、產(chǎn)生思慮并采取行動(dòng)的功能，而這個(gè)過程所產(chǎn)生的人類所特有的思維、意識(shí)、情感等，則稱為“神志”，由“心藏神”的理論可知，只有心的功能活動(dòng)正常神志活動(dòng)才能正常，否則會(huì)誘發(fā)神志疾病。而神門穴除為心經(jīng)原穴外，從其穴名解釋來看，“神門穴”之“神”字意為“天神，引出萬物者也[13]3”，“神門穴”之“門”意為“門也，從二戶[13]689”，神門穴從穴名解釋來看為神氣出入的門戶，針灸神門穴可清心通竅、安神定志，可治療狂證、癡呆、癇病、厥證、健忘等神志病證。如《針灸大成·通玄指要賦》[1]66云：“神門去心性之呆癡?！薄夺樉拇蟪伞び颀堎x》[1]63云：“神門治呆癡笑咷?！薄夺樉拇蟪伞ば男鞍d狂門》[1]362指出：“發(fā)狂：少海，間使，神門，合谷，后溪，復(fù)溜，絲竹空?！庇纱丝梢?，神門穴治療神志病，可單獨(dú)使用如治療癡呆、笑咷、失志等證，也可與少海、間使、合谷、心俞、陽溪、后溪等腧穴配伍使用治療癲狂、癇證、尸厥、健忘等證。現(xiàn)代臨床中神門穴也是治療神志疾病的主穴之一[14]，機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)針刺神門不僅激活語言、認(rèn)知等相關(guān)腦區(qū)，還能夠特異性激活情緒調(diào)節(jié)區(qū)域[15]，這符合《針灸大成》中神門穴用于治療神志病理論。

4.3 肺部疾病 心肺二臟位置相鄰，通過經(jīng)絡(luò)相連，“肺之下為心……心有系絡(luò)，上系于肺。肺受清氣，下乃灌注[16]”。生理狀態(tài)下，肺受心陽充養(yǎng)，使肺主宣發(fā)肅降的功能得以正常發(fā)揮，若心之陽氣衰微，肺金失于溫煦，宣降失常，則會(huì)發(fā)生喘證、咳嗽等病證。正如《素問·痹論篇》所云“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”，認(rèn)為喘證歸因于心。針刺神門穴可治療喘證，如《針灸大成·諸般積聚門》[1]357指出：“喘逆：神門，陰陵，昆侖，足臨泣。”《針灸大成·痰喘咳嗽門》[1]356云：“上喘：曲澤，大陵，神門，魚際，三間，商陽，解溪，昆侖，膻中，肺俞?！边@是肺病治心的體現(xiàn)，針刺神門可溫通心陽、宣通氣機(jī)，使得肺氣宣發(fā)肅降得以歸于平衡。此外，血液的正常運(yùn)行與心肺相關(guān)，心主血脈，肺朝百脈，針刺神門可充養(yǎng)心氣，血液得以正常運(yùn)行而調(diào)節(jié)肺部功能。因此，《針灸大成》神門穴可治療唾血等肺部疾病，如《針灸大成·痰喘咳嗽門》[1]356指出：“唾血內(nèi)損：魚際（瀉），尺澤（補(bǔ)），間使，神門，太淵，勞宮，曲泉，太溪，然谷，太沖，肺俞（百壯），肝俞（三壯），脾俞（二壯）?！睏钍细侵赋鲈卺槾踢^程中配合補(bǔ)瀉手法，辨證施治，利于針灸神門穴功效的發(fā)揮。

4.4 脾胃疾病 五行屬性中，心屬火為脾之母，脾屬土為心之子，脾土旺于心火養(yǎng)之[17]。李杲在《脾胃論》也提出“心脾相關(guān)”的理論，《針灸大成》中專門設(shè)有“東垣針法”章節(jié)，可見楊氏對(duì)其重視?！夺樉拇蟪伞|垣針法》[1]405云：“胃氣下溜，五臟氣皆亂，氣在于心者，取之手少陰、心主之輸：神門、大陵，同精導(dǎo)氣，以復(fù)其本位。”神門和大陵穴五行屬土，針刺兩穴可補(bǔ)益脾胃之陽氣，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，可助紊亂之氣機(jī)歸于本位，趨于平衡，這正是所謂的“同精導(dǎo)氣”法，用以治療脾胃氣機(jī)逆亂之證。此外，噫氣上逆亦可選取神門治療，如《針灸大成·諸般積聚門》[1]357指出噫氣上逆取“太淵，神門”。噫氣上逆病機(jī)為肝脾失和，胃氣上逆，針刺神門穴可通過調(diào)節(jié)心氣，疏泄肝氣而達(dá)通降胃氣之功。張舒雁[18]在診療疾病過程發(fā)現(xiàn)，神門穴治療消化系統(tǒng)疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、急性胃腸炎、消化性潰瘍等可取得很好的療效。

4.5 泌尿系統(tǒng)疾病 腎為水臟，與膀胱有屬絡(luò)聯(lián)系，共司人體津液代謝。心為君主之官，五行屬火，正常情況下心陽下移腎水使腎水不寒，腎水上移心陽使心火不亢。林珮琴[19]指出：“人之神宅于心，心之精依于腎?！蹦I氣充沛可充養(yǎng)心之陰陽，水火既濟(jì)，則心神內(nèi)守；若心陽不足，腎水不得心火溫養(yǎng)，水火失濟(jì)，則尿液失于固攝，夢(mèng)中小便自遺，醒后方覺?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》[1]366指出用“神門，魚際，太沖，大墩，關(guān)元”治療遺溺，便是取神門穴調(diào)節(jié)人體心神，刺之交通心腎，固攝尿液，加之魚際清熱利濕，太沖、大敦疏肝理氣、清瀉肝火，關(guān)元培元固本、調(diào)補(bǔ)腎元，共奏固本攝尿之功。這也正是《針灸大成·考正穴法》[1]253所言“神門，一名銳中，一名中都……主瘧心煩，甚欲得冷飲，惡寒則欲處溫中，咽干不嗜食……振寒上氣，遺溺”，因此，針灸神門穴可治療遺尿等泌尿系統(tǒng)疾病，黃紹磊等[20]選取神門等穴治療小兒遺尿取得良好效果，正是基于神門溫補(bǔ)心陽，交通心腎之功。

4.6 肢體經(jīng)絡(luò)疾病 手少陰心經(jīng)循行沿著上臂和前臂尺側(cè)端，循入手掌內(nèi)，沿手小指尺側(cè)緣出其端。當(dāng)經(jīng)脈循行部位發(fā)生病變時(shí)，多采取近端選穴與循經(jīng)選穴的診療方法。如《針灸大成·手足腰腋門》[1]373記載：“臂寒：尺澤，神門?！贬槾躺耖T和尺澤穴可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，氣血濡養(yǎng)溫煦的功能得以正常發(fā)揮從而治療手臂寒冷，這也是“經(jīng)脈所過，主治所及”“腧穴所在，主治所在”的體現(xiàn)?！夺樉拇蟪伞づK腑井滎輸經(jīng)合主治》[1]185指出：“若心下滿刺少?zèng)_（井），身熱刺少府（滎），體重節(jié)痛刺神門（輸）?！鄙耖T穴為心經(jīng)五輸穴中輸穴，可治療身體關(guān)節(jié)沉重疼痛等病證。嚴(yán)宏達(dá)[21]基于這一理念，取穴神門、太溪等穴位治療腰痛患者，能顯著減輕患者腰部疼痛癥狀，改善活動(dòng)障礙。

4.7 五官疾病 手少陰心經(jīng)循行過程與咽喉、眼睛等聯(lián)系緊密，心經(jīng)經(jīng)別亦“系舌本，屬目系”，神門為心經(jīng)原穴，基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，可醫(yī)治經(jīng)脈循行所過部位的五官病證。如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》[1]213記載舌吐不收取涌泉、兌端、少?zèng)_、神門。《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》[1]193提到神門配伍支正可以治療“目黃亦口干”等五官病證，神門配支正屬于手少陰、手太陽原絡(luò)配穴法的范疇，手少陰“系目系”，手太陽“循咽”“至目銳眥”“至目內(nèi)眥”，兩穴相配，一表一里，一陰一陽，可以溝通內(nèi)外，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。支正為小腸經(jīng)的絡(luò)穴，一絡(luò)通兩經(jīng)，是小腸經(jīng)與心經(jīng)聯(lián)絡(luò)的門戶，配伍神門穴可治療兩經(jīng)循行所過的目疾、耳疾、口疾等五官疾病。楊氏在《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》中首次提出原絡(luò)配穴法[22]，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上拓展了同經(jīng)原絡(luò)配穴法、異經(jīng)原絡(luò)配穴法，楊氏記載的神門配支正治療五官疾病則是此種配穴法的典范。

5 總結(jié)

綜上所述，《針灸大成》記載神門穴別名有神門、銳骨、銳中、中都等，但以“神門”稱謂最多見，并明確了神門穴定位為掌后銳骨端凹陷中，與現(xiàn)代針灸理論一致。神門穴刺灸理論源于《內(nèi)經(jīng)》，針刺深度為“三分”，留針時(shí)間為“七呼”，施灸壯數(shù)有“三壯”“七壯”“百壯”之分，講究辨證論治。《針灸大成》神門穴配伍方面，既可單獨(dú)使用，又可與其他腧穴配伍使用，與其配伍腧穴絕大部分有特定穴屬性且歸屬于手太陰、手厥陰和足太陽經(jīng)，其中以配伍魚際穴和大陵穴出現(xiàn)頻次最高，腧穴配伍使用增加了神門穴的主治病證。神門穴因其在腧穴歸經(jīng)、經(jīng)脈循行、心經(jīng)原穴及輸穴的穴性、所在位置等特點(diǎn)，在臨床有著廣泛而獨(dú)特的應(yīng)用，據(jù)《針灸大成》記載神門穴可治療心部、神志、肺部、脾胃、泌尿系統(tǒng)、肢體經(jīng)絡(luò)、五官等眾多疾病，在臨證應(yīng)用時(shí)要求辨證論治、分清虛實(shí)、針灸并施。通過總結(jié)歸納《針灸大成》中神門穴的相關(guān)理論、刺灸操作、配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用，可為神門穴的現(xiàn)今臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。