胡 程

寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315600

筆者采用強腎活血孕子湯治療卵巢儲備功能下降（DOR）高齡不孕婦女，探討其對患者性激素水平及妊娠的影響，為DOR不孕癥的治療提供新的思路。

1 一般資料

將98例腎虛血瘀型DOR高齡不孕婦女納為本研究的觀察對象，病例收集時間為2019年1月至2020年12月。遵循隨機數(shù)字表法的原則將其分為兩組：觀察組和對照組，每組49例患者。觀察組中患者年齡35～39（37.42±3.65）歲；病程1～6（3.36±0.76）年；體質(zhì)量48～68（59.86±5.73）kg。對照組中患者年齡35～39（37.28±3.48）歲；病程1～8（3.52±0.67）年；體質(zhì)量46～69（5 9.31±5.60）kg。兩組患者基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組患者應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療措施：月經(jīng)周期第5d（或孕激素撤退性出血后）口服1mg戊酸雌二醇（商品名：補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009），每天服用1次，連續(xù)服用21天；在服用補佳樂第12天，加服10mg地屈孕酮片（商品名：達芙通，雅培生物有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20170221），每日服用2次，連續(xù)服用10天；連續(xù)治療3個月為1個療程。觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用強腎活血孕子湯治療，方劑組成如下：熟地黃、菟絲子各20g，女貞子、丹參、枸杞子各15g，杜仲、淫羊藿、當(dāng)歸各12g，赤芍、桃仁、黨參、茯苓、玫瑰花各10g，甘草6g。上述藥物混合后，每日水煎服1劑，分2次服用，連續(xù)治療3個月。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后卵巢情況比較：見表1。

表1 兩組治療前后卵巢情況比較（±s)

表1 兩組治療前后卵巢情況比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（49例）對照組（49例）基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（個）6.13±0.67 10.26±1.12*#6.27±0.72 8.64±0.86*時間治療前治療后治療前治療后卵巢體積（cm3）2.48±0.33 3.27±0.39*#2.51±0.34 2.96±0.36*

3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后6.45±0.63*#10.21±0.98*例數(shù)49 49治療前16.13±2.06 15.89±2.17

3.3 兩組治療前后血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s)

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（49例）對照組（49例）LH（IU/L）5.78±0.46 3.64±0.25*#5.81±0.50 4.37±0.38*時間治療前治療后治療前治療后E2（pg/ml）48.76±8.64 153.49±22.86*#49.40±8.72 115.31±17.23*FSH（IU/L）13.27±2.26 8.32±1.32*#13.56±2.17 10.25±1.60*

3.4 兩組隨訪期間妊娠率和流產(chǎn)率比較：見表4。

表4 兩組隨訪期間妊娠率和流產(chǎn)率比較[n（%）]

4 體會

DOR屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，與腎氣不足的關(guān)系十分密切?；颊吣I氣虧虛，腎氣是“天癸至”的基礎(chǔ)，腎氣盛衰決定著天癸的“至”與“竭”，并進一步?jīng)Q定著女性生殖機能正常與否。中醫(yī)理論認(rèn)為，如果婦女腎虛精虧，氣機難以舒暢，血液運行受到影響，導(dǎo)致血液瘀阻，瘀血最終導(dǎo)致經(jīng)閉不行；腎氣虧虛，藏精不足，無法濡養(yǎng)胞宮，致妊娠困難。中醫(yī)治療DOR患者一般采用補腎益精、活血化瘀的方法。本研究采用的強腎活血孕子湯具有補腎活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、促卵助孕的功效。方中莬絲子滋補肝腎、固精縮尿；熟地滋陰補血、填髓益精；女貞子、枸杞子、杜仲與淫羊藿益精助陽、補腎活血；當(dāng)歸、丹參、赤芍及桃仁補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；黨參、茯苓益氣健脾、生津安神；玫瑰花活血止痛、行氣解郁；甘草調(diào)和諸藥。