朱 斌 徐青青 王 策

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取溫針灸聯(lián)合附子湯加味治療，收效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

將本院2017年2月～2020年2月收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證患者88例，隨機分為兩組，各44例。觀察組中，男40例，女4例；年齡21～58歲，平均51.27±6.93歲；急性病程9～69h，平均25.55±3.41h；血尿酸水平615.13±64.04μmol/L。對照組中，男38例，女6例；年齡22～60歲，平均51.04±6.41歲；急性病程8～71h，平均25.63±3.33h；血尿酸水平614.09±63.93μmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予常規(guī)治療包括健康教育、禁煙酒、低嘌呤飲食、關(guān)節(jié)保暖、控制每日飲水量＞2000ml等；碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，批準文號H12020220），每次1g，每天3次；美洛昔康分散片（海南長安國際制藥有限公司，批準文號H20020245），每次7.5mg，每天1次，在餐后口服。觀察組在此基礎(chǔ)上予溫針灸聯(lián)合附子湯加味治療。溫針灸選穴為雙側(cè)腎俞、關(guān)元、陰陵泉、足三里，常規(guī)消毒后用一次性無菌針灸針；腎俞直刺0.8～1.0寸，關(guān)元、陰陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，得氣后施以平補平瀉法，留針20min，將長約2cm艾條插于針柄上，點燃施灸，每穴位灸3壯，隔日1次，每周3次。附子湯加味處方：制附子15g，茯苓、黨參、白術(shù)、川椒各12g，白芍、麻黃、防風(fēng)、細辛各9g，羌活10g，肉桂3g。每日1劑，均為華潤三九醫(yī)藥有限公司中藥配方顆粒，溫水沖泡，分早晚飯后溫服。兩組連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：臨床控制：關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)疼痛評分減少≥95%；顯效：關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)活動不受限，95%＞關(guān)節(jié)疼痛評分減少≥70%；有效：關(guān)節(jié)腫脹基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，70%＞關(guān)節(jié)疼痛評分減少≥30%；無效：關(guān)節(jié)腫脹、活動受限無明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛評分減少＜30%。

3.2 兩組治療前后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后BUA、ESR、CRP水平比較（±s)

表1 兩組治療前后BUA、ESR、CRP水平比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（44例）對照組（44例）CRP(mg/L)39.03±5.16 20.36±3.04*#38.94±5.04 25.41±3.83*時間治療前治療后治療前治療后BUA(μmmol/L)523.04±54.15 319.81±33.83*#522.93±54.04 355.91±37.09*ESR(mm/h)48.40±6.11 25.30±3.81*#48.57±6.03 36.01±4.90*

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病位初期位于肢體、關(guān)節(jié)之經(jīng)脈，病性總屬本虛標實之證，以肝腎虧虛、脾運失調(diào)為本，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈為標。風(fēng)寒濕痹型是其常見證型之一。由于患者正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，發(fā)為本病。遵照中醫(yī)學(xué)“急則治標，緩則治本”的治療法則，故治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。

本研究中溫針灸取穴腎俞、關(guān)元可溫陽利氣，驅(qū)逐寒邪；陰陵泉、足三里可健運脾胃，清利濕邪；對以上穴位施以艾灸，于穴位局部產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，有效擴張血管，促進血液循環(huán)，從而改善局部新陳代謝，疏通局部經(jīng)絡(luò)，鼓動全身陽氣，溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)以止痛。附子湯加味方中制附子溫經(jīng)助陽、祛寒濕止疼痛；麻黃開肺郁、散風(fēng)寒、疏腠理、透毛竅；防風(fēng)解表祛風(fēng)，勝濕止痙；羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛；肉桂、細辛、川椒配伍制附子，增強溫散寒濕；黨參補元氣，與制附子配伍可溫補元陽；茯苓、白術(shù)健脾化濕，協(xié)助制附子溫散寒濕；白芍和營止痛。諸藥合用，有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的功效。