屈 慶 周 翔 羅華送 齊雪麗

1 杭州市丁橋醫(yī)院 浙江 杭州 310011

2 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

超微針刀聯(lián)合平衡復(fù)位正骨推拿法是以中醫(yī)經(jīng)筋、筋膜理論、經(jīng)絡(luò)辨證、平秘論思想為指導(dǎo)，結(jié)合超微針刀療法、推拿手法、特色正骨手法、牽引療法等多種操作為一體的綜合治療方案，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的治療具有高效、安全和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。本文運(yùn)用超微針刀聯(lián)合平衡復(fù)位正骨推拿法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本觀察共選取我院2020年7月至2021年7月期間就診的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組中男18例，女15例；年齡10～14歲，平均10.25±3.75歲；病程2～4年，平均2.12±0.23年。對(duì)照組中男17例，女16例；年齡10～14歲，平均12.33±1.67歲；病程2～3年，平均2.31±0.32年。兩組基線資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)推拿治療手法：①患者取俯臥位，用滾法沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上、下往返操作，在側(cè)彎節(jié)段做重點(diǎn)治療，手法宜深沉緩和，時(shí)間約5min。②用按揉法沿脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴按揉，在側(cè)彎節(jié)段做重點(diǎn)治療，以患者能忍受為度，時(shí)間約5min。③用按揉法在心俞、肺俞、肝俞、腎俞、大腸俞等穴施按揉法操作，以酸脹為度，時(shí)間約5min。④施錯(cuò)動(dòng)整復(fù)法操作：兩手掌置于側(cè)彎節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，近胸側(cè)用小魚際肌著力，對(duì)側(cè)用大魚際肌著力，先下壓，再向兩側(cè)撐開，然后雙手分別向手指方向用力形成錯(cuò)動(dòng)整復(fù)，按側(cè)彎脊椎逐節(jié)整復(fù)。⑤施俯臥位側(cè)扳法操作：立于側(cè)凸側(cè)，以一手掌抵按側(cè)凸最明顯處，另一手提起對(duì)側(cè)下肢，做一推一扳的操作，重復(fù)操作10次。

2.2 觀察組：采用超微針刀聯(lián)合平衡復(fù)位正骨推拿法：①患者俯臥位，進(jìn)行取穴，方法：綜合醫(yī)者主動(dòng)循經(jīng)尋找和患者口述，用指腹沿著脊柱兩側(cè)督脈、夾脊、膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行位置上下逐漸推尋以尋找“經(jīng)痹點(diǎn)”，當(dāng)指下感覺到條索、凸起、緊張點(diǎn)、結(jié)節(jié)等異樣感，同時(shí)患者表現(xiàn)出異常痛苦時(shí)，此即為經(jīng)痹點(diǎn)，并做標(biāo)記。經(jīng)痹點(diǎn)可以是一點(diǎn)，也可為多點(diǎn)，以循經(jīng)切診為主要依據(jù)。②推拿手法：在經(jīng)痹點(diǎn)處，施以較重力度的點(diǎn)按法、撥揉法及一指禪推法，以酸脹為度，時(shí)間約為10min。③超微針刀針刺：在推拿過程中尋得經(jīng)痹點(diǎn)后，即可行超微針刀針刺手法。在所選治療點(diǎn)常規(guī)消毒后，刺手戴消毒手套，手持—次性超微針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，大小為0.40mm×25mm），在選取治療點(diǎn)上避開血管神經(jīng)，使刀口線與身體縱軸平行刺入，切割深度為0.5cm，迅速刺入皮下筋膜層，感覺手下有松動(dòng)感時(shí)出針。在脊柱周圍重復(fù)上述步驟操作，直至感覺脊柱周圍指下筋節(jié)平緩或消失方可結(jié)束。治療結(jié)束后用碘伏棉球消毒針口周圍。④正骨手法：根據(jù)脊柱側(cè)凸累及病位選用相應(yīng)手法：頸椎側(cè)彎：仰頭搖正法?；颊哐雠P，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“寸勁”，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位；胸椎側(cè)彎：胸椎俯臥位沖壓法。患者俯臥位，胸前可墊薄枕，雙手放于軀干兩側(cè)，背部放松，術(shù)者站其左側(cè)，右手掌跟尺側(cè)置于偏歪椎體棘突右旁，左手掌根置于偏歪上一椎體棘突左旁，雙手作順時(shí)針扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)，配合呼吸，當(dāng)患者呼氣時(shí)，術(shù)者雙手適度沖壓，由于兩手用力方向不同而受到旋轉(zhuǎn)力復(fù)位；腰椎側(cè)彎：龍氏牽引下腰椎正骨手法?；颊呷「┡P位，囑其雙上臂伸直上舉，用手抓緊治療床頭邊緣，助手站其下方，先檢查患者雙足長(zhǎng)度，做好牽抖準(zhǔn)備。術(shù)者站于側(cè)彎側(cè)，面向其對(duì)側(cè)肩部站立，以靠床的手掌根作沖壓，另一手為輔助。囑患者腰肌放松，術(shù)者口令“1、2、3”。喊1～2時(shí)，助手將其下肢牽拉并上下抖動(dòng)兩下，當(dāng)喊口令3發(fā)出瞬間，兩人同時(shí)發(fā)出爆發(fā)力，術(shù)者雙手向前上方?jīng)_壓，助手向下用力牽抖。其中助手雙手緊握患者踝部，先牽抖長(zhǎng)腿2～3下，以松解病椎錯(cuò)位，再牽引短腿，以較重力牽抖3～4下，促其椎間復(fù)位完善，繼而仍以稍重力牽抖雙腳2～3下。治療期間，囑患者調(diào)整坐姿。

2.3 療程：兩組均每周治療1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：主要癥狀消失，X線下脊柱側(cè)凸消失，脊柱恢復(fù)正常的生理曲度，Cobb角＜5°；有效：主要癥狀明顯減輕，X線下脊柱側(cè)凸改善，Cobb角縮小≥5°；無(wú)效：主要癥狀未明顯改善，X線下脊柱側(cè)凸未見明顯改善，Cobb角縮?。?°。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是青少年發(fā)育過程中的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)隨著學(xué)習(xí)壓力的增加、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣改變等原因，我國(guó)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐漸上升。若醫(yī)治不及時(shí)，不僅會(huì)影響患者外觀和形體的發(fā)育，引發(fā)心理問題，而且可能會(huì)造成心肺功能受損，還會(huì)導(dǎo)致脊柱過早退變，降低生活質(zhì)量。此病威脅著青少年的身心健康，因此需要早預(yù)防，早治療[1]。

中醫(yī)古籍中并未直接記載與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸相類似的病癥，根據(jù)脊柱側(cè)凸的病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)，目前暫將其歸為“筋骨病”范疇。詹強(qiáng)的“平秘論”認(rèn)為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病變層面涉及“筋、肉、骨”三層，即筋膜、肌肉、骨骼，其發(fā)病原因在于筋、肉、骨紊亂[2]?；純合忍旆A賦不足，肝腎虧虛，筋失濡養(yǎng)，筋肉難以束骨，骨失約束；或姿勢(shì)不正，后天失調(diào)，氣滯血瘀，筋肉拘攣，致使骨僵脊結(jié)，故發(fā)為脊柱歪斜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，AIS是由于脊柱兩側(cè)肌肉張力、筋膜牽拉不平衡，脊柱代償性向椎旁張力高的一側(cè)偏向旋轉(zhuǎn)，形成側(cè)方彎曲，而脊柱整體曲度的異常和小關(guān)節(jié)的紊亂又反向刺激椎旁筋膜、肌肉的病變，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎不斷加重，筋膜、肌肉、骨骼三者相互影響，互為因果[3]。因此治療上應(yīng)遵循“筋骨同治”的原則，以三部平衡為期，先舒筋，再松肉，后正骨，以達(dá)到“筋柔則肉松，肉松則骨正”的治療目的。

微針?biāo)山?，散筋之牽拉?！鹅`樞·官針》曰“病在分肉之間，取以員針之于病所”，“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹”。超微針刀基于員利針、關(guān)刺等傳統(tǒng)中醫(yī)針刺法，結(jié)合現(xiàn)代筋膜理論，發(fā)揮針刺、切割雙重作用，調(diào)整脊周筋膜拘攣所致的異常牽拉。現(xiàn)代研究表明，通過超微針刀松解緊張筋膜，能消除AIS的不對(duì)稱牽拉，可恢復(fù)兩側(cè)張力的平衡，從而影響脊柱內(nèi)源性結(jié)構(gòu)靜態(tài)穩(wěn)定，達(dá)到恢復(fù)生物力學(xué)動(dòng)靜態(tài)平衡的作用[4]。

推拿手法，松肉之拘攣。《醫(yī)宗金鑒》記載：“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成謳僂之形，當(dāng)先柔筋，令其和軟”?！叭狻睂舆B綴百骸，維絡(luò)周身，治療因重視“肉”層之承上啟下的維系作用[3]。故通過推拿柔順經(jīng)筋，松肉之拘攣，激發(fā)出“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用，從而可有助于糾正骨性側(cè)凸，達(dá)到治療目的，亦可增加骨之整復(fù)的安全性與成功率。

正骨復(fù)位，還骨之錯(cuò)滯?！夺t(yī)宗金鑒》云“諸筋從骨”，骨若不正，則筋亦歪，因此正骨復(fù)位在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸中是關(guān)鍵所在。通過手法整復(fù)，可自內(nèi)而外改善脊柱應(yīng)力，從而恢復(fù)脊周力量平衡。本療法分別根據(jù)脊柱側(cè)彎不同階段采用針對(duì)性正骨手法，如仰頭搖正法、胸椎俯臥位沖壓法、龍氏牽引下腰椎正骨手法，臨床已證實(shí)其對(duì)糾正椎體移位、恢復(fù)關(guān)節(jié)位置、改善脊柱骨性偏歪的整復(fù)作用[5]。

超微針刀聯(lián)合平衡復(fù)位正骨推拿法治療能更好地糾正青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，其療效顯著，適用人群廣泛，特別是對(duì)不愿手術(shù)治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，值得推廣。

綜上所述，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者實(shí)施超微針刀聯(lián)合平衡復(fù)位正骨推拿法治療，效果較好，可以顯著減輕患者的痛苦，值得臨床借鑒。