陳 娜

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑治療風(fēng)熱犯表型兒童急性蕁麻疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2017年6月至2020年6月期間于我院就診的兒童急性蕁麻疹患者共181例，通過(guò)電話隨訪采集預(yù)后信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]癮疹（蕁麻疹）中風(fēng)熱犯表型及西醫(yī)急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；服藥前至少停用其他抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素2天；用藥期間停用與本病有關(guān)的其他治療；能按時(shí)隨診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎疾患；對(duì)麻杏石甘湯加味藥物及鹽酸西替利嗪滴劑過(guò)敏者；無(wú)法隨診者；失訪。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)排除12例（6例未能堅(jiān)持服藥，1例有嚴(yán)重腎臟疾病，5例失訪），169例患者納入本次研究。其中男性患兒90例，女性患兒79例；年齡2～15歲，平均6±1歲；根據(jù)蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）評(píng)估患兒：0分16例，1分21例，2分32例,3分44例，4分29例，5分18例,6分9例。

1.2 治療方法：所有患兒均給予口服鹽酸西替利嗪滴劑治療，其中學(xué)齡前（2～6歲）兒童早晚各0.25ml；學(xué)齡后（6歲以上）兒童早晚各0.5ml。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)家長(zhǎng)意愿及患兒對(duì)中藥治療的依從性，78例患兒加用了中藥湯劑麻杏石甘湯加味治療。具體方藥如下：麻黃、杏仁、蟬衣、炙甘草各6g，生石膏30g，葛根20g。每日1劑，濃煎50ml，2次/日，5天為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為入選時(shí)和治療結(jié)束時(shí)癥狀體征的總積分（TSS）和積分下降指數(shù)（SSRI）。SSRI=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：SSRI為 100%；顯效：SSRI60%～99%；有效：SSRI20%～59%；無(wú)效SSRI＜20%。痊愈、顯效及有效例數(shù)計(jì)算總有效率。其癥狀（癢）及體征（風(fēng)團(tuán)）評(píng)分為：不癢=0分，輕度瘙癢=1分，中度瘙癢（影響睡眠，但能入睡）=2分，重度瘙癢（影響睡眠，不能入睡）=3分；小于10個(gè)風(fēng)團(tuán)（直徑＜3cm）=0分，10～50個(gè)風(fēng)團(tuán)或少于10個(gè)大風(fēng)團(tuán)（直徑＞3cm）=1分,大于50個(gè)小風(fēng)團(tuán)或10～50個(gè)大風(fēng)團(tuán)=2分,幾乎累及全身=3分。治療前、治療第5天時(shí)各觀察一次，詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀和體征。

2 結(jié)果

2.1 組間偏移分析：對(duì)兩組患兒的性別、年齡、蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）等3項(xiàng)臨床資料進(jìn)行偏移分析。結(jié)果顯示：上述3項(xiàng)臨床資料在觀察組及對(duì)照組之間無(wú)明顯偏移（P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

兒童急性蕁麻疹，為臨床中較常見(jiàn)的兒童皮膚科疾病。該病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，常突然發(fā)病，皮膚可見(jiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)塊，伴皮膚瘙癢，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康和生活質(zhì)量。臨床中兒童常用的西藥抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，短期療效較好，但有不少患兒服用后蕁麻疹仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)根據(jù)癮疹的致病因素和病程，一般將其分為風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、腸胃濕熱證等5個(gè)證型進(jìn)行治療。筆者從六經(jīng)角度分析蕁麻疹，認(rèn)為兒童急性蕁麻疹多屬三陽(yáng)經(jīng)病，其中以太陽(yáng)經(jīng)病、陽(yáng)明經(jīng)病、太陽(yáng)陽(yáng)明合病居多，在表之邪當(dāng)從汗解。麻黃辛溫而甘，解表散邪，石膏辛甘而寒，清肺胃之熱，二者乃肺經(jīng)要藥，杏仁苦平降肅肺氣，炙甘草益氣和中，葛根發(fā)表解肌，升陽(yáng)透疹，生津止渴，為太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)藥，蟬衣疏風(fēng)透表，質(zhì)輕味薄。本研究表明麻杏石甘湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑治療風(fēng)熱犯表型兒童急性蕁麻疹可獲得明顯療效，值得進(jìn)一步研究。