謝秀俊 江月霞

1 臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

目前隨著熱敏灸技術(shù)在臨床中的大力推廣運(yùn)用，腧穴熱敏化的臨床研究不斷增加，主要涉及的是熱敏灸技術(shù)在臨床的療效研究，而關(guān)于熱敏態(tài)腧穴熱覺(jué)特性的基礎(chǔ)研究較少，因此我們將熱覺(jué)定量測(cè)定技術(shù)引入到熱敏腧穴基礎(chǔ)研究中來(lái)，以神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，客觀說(shuō)明熱敏態(tài)腧穴的熱覺(jué)特性。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察選取30例受試者均為來(lái)自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院患有神經(jīng)根型頸椎病的住院或門(mén)診患者。其中男16例，女14例；年齡最小23歲，最大65歲。本觀察采用自然分組、雙盲、對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，根據(jù)腧穴的熱敏狀態(tài)將受試者自然分配成熱敏組與對(duì)照組，再根據(jù)腧穴分成三組。具體資料見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般情況比較（±s）

表1 三組患者一般情況比較（±s）

平均病程12.00±2.32 11.00±3.24 12.00±4.46 13.00±5.39 11.00±1.82 12.00±2.07組別大椎穴熱敏組大椎穴對(duì)照組肩井穴熱敏組肩井穴對(duì)照組肩髃穴熱敏組肩髃穴對(duì)照組例數(shù)14 16 15 15 14 16男 7 9 8 8 9 7女 7 7 7 7 5 9平均年齡48.23±7.52 47.56±4.36 49.21±3.82 47.53±5.27 48.63±4.22 48.15±6.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2015年《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[1]中的診斷。①存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征，且范圍和頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致；②臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。

1.3 質(zhì)量控制：參與本觀察的研究者,必須對(duì)本觀察的方案和思路熟練掌握,對(duì)受試者做好各項(xiàng)解釋工作，使其充分理解，積極配合研究。研究者要熟悉各病例觀察表、不良事件表及數(shù)據(jù)的正確處理。

2 研究方法

2.1 熱覺(jué)定量測(cè)定：①檢測(cè)設(shè)備：采用以色列Medoc Ltd公司生產(chǎn)的TSA-2001溫度感覺(jué)分析儀。溫度刺激器(Thermode)表面探頭統(tǒng)一選用橫截面為邊長(zhǎng)16mm的正方形探頭。測(cè)定模式為極限法，刺激溫度變化率為0.1℃/s，溫度變化范圍為0～50℃；②檢測(cè)環(huán)境：檢測(cè)室要求保持安靜，室內(nèi)溫度保持在22～24℃；③體位姿勢(shì)：選擇坐位，并保持舒適、持久、充分暴露病位的姿勢(shì)；④檢測(cè)的方法：A：預(yù)檢測(cè)：被檢查者要先進(jìn)行預(yù)檢查，以熟悉掌握感覺(jué)辨別與確認(rèn)方法；B：熱覺(jué)閾值的檢測(cè)：探頭的基點(diǎn)為32℃，刺激溫度上升速率為0.1℃/s，探頭溫度遞增至受試者剛感到測(cè)試部位有熱感時(shí)，此時(shí)的溫度值即為熱覺(jué)閾值，重復(fù)4次，每次刺激間隔5s，得出平均值；C：熱痛閾值的檢測(cè)：探頭的基點(diǎn)為32℃，刺激溫度上升速率為0.1℃/s，探頭溫度遞增至受試者剛感到測(cè)試部位有熱痛感時(shí)，此時(shí)的溫度值即為熱痛閾值，重復(fù)3次，每次刺激間隔10s，得出平均值；D：熱耐痛閾值的檢測(cè)：探頭的基點(diǎn)為32℃，刺激溫度上升速率為0.1℃/s，探頭溫度遞增至受試者感到測(cè)試部位的熱痛感不能忍受時(shí)，此時(shí)的溫度值即為熱耐痛閾值，重復(fù)3次，每次刺激間隔10s，得出平均值；E：冷覺(jué)閾值的檢測(cè)：探頭的基點(diǎn)為32℃，刺激溫度下降速率為0.1℃/s，探頭溫度遞減至受試者剛感到測(cè)試部位有冷感時(shí)，此時(shí)的溫度值即為冷覺(jué)閾值，重復(fù)4次，每次刺激間隔5s，得出平均值；F：冷痛閾值的檢測(cè)：探頭的基點(diǎn)為32℃，刺激溫度下降速率為0.1℃/s，探頭溫度遞減至受試者剛感到測(cè)試部位有冷痛感時(shí)，此時(shí)的溫度值即為冷痛閾值，重復(fù)3次，每次刺激間隔10s，得出平均值。

2.2 腧穴熱敏態(tài)測(cè)定：①測(cè)定環(huán)境：檢測(cè)室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在24～30℃；②測(cè)定體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位；③探查工具：特制精艾絨艾條，規(guī)格：直徑30mm×長(zhǎng)度20cm；④灸感法腧穴熱敏化的判別方法：按照《熱敏灸實(shí)用讀本》[2]中的灸感法對(duì)腧穴進(jìn)行熱敏定性檢測(cè)。手持調(diào)控，在距離待查的穴位區(qū)域皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸20分鐘。艾條懸灸熱敏化腧穴時(shí)會(huì)產(chǎn)生以上6種灸感感傳反應(yīng)，如出現(xiàn)其中一種或一種以上的灸感感傳反應(yīng)即可認(rèn)定該腧穴為熱敏化陽(yáng)性。

2.3 探查方法：讓受試者處于俯臥體位，充分暴露肩部，醫(yī)生手持點(diǎn)燃的熱敏灸艾條，在患者大椎穴及其附近區(qū)域，距皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)受試者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，依次探查肩井穴和肩髃穴，詳細(xì)記錄其位置和熱敏感傳類型。若無(wú)任何一種熱敏感傳反應(yīng)出現(xiàn),則該腧穴記錄為熱敏化陰性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將以上所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,并對(duì)所匯總的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

各穴熱敏組與大椎穴對(duì)照組感覺(jué)定量檢測(cè)閾值比較見(jiàn)表2。

表2 各穴熱敏組和對(duì)照組熱覺(jué)定量檢測(cè)各閾值的比較（±s，℃）

表2 各穴熱敏組和對(duì)照組熱覺(jué)定量檢測(cè)各閾值的比較（±s，℃）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別大椎穴熱敏組大椎穴對(duì)照組肩井穴熱敏組肩井穴對(duì)照組肩髃穴熱敏組肩髃穴對(duì)照組熱耐痛閾46.74±0.59#43.84±1.61 46.66±0.53#44.03±0.41 46.74±0.59#43.84±1.61例數(shù)14 16 15 15 14 16冷感覺(jué)閾29.01±1.26 29.56±1.09 29.44±1.08 29.65±0.95 29.01±1.26 29.56±1.09熱感覺(jué)閾39.96±2.26*35.81±1.34 37.10±1.35*35.49±1.21 39.96±2.26*35.81±1.34冷痛閾25.32±2.69 25.58±2.64 24.94±3.39 25.73±2.51 25.32±2.69 25.58±2.64熱痛閾43.28±1.86*41.63±1.99 43.36±1.79*41.69±2.15 43.29±1.86*41.63±1.99

4 體會(huì)

腧穴熱敏化理論認(rèn)為腧穴的本質(zhì)屬性具有狀態(tài)之別，腧穴的功能狀態(tài)可以分為兩種，一種為“靜息態(tài)”，一種為“敏化態(tài)”。兩者是對(duì)立統(tǒng)一的，隨著人體疾病與健康兩種狀態(tài)的轉(zhuǎn)化而轉(zhuǎn)化，即當(dāng)人體產(chǎn)生疾病時(shí)，與疾病相關(guān)的某些體表部位的功能態(tài)由“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)化為“敏化態(tài)”,從而形成了“腧穴”的特征。而當(dāng)人體從疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變時(shí)，與疾病相關(guān)的某些體表部位的功能態(tài)由“敏化態(tài)”轉(zhuǎn)化為“靜息態(tài)”，從而呈現(xiàn)的僅僅是體表的“部位”特征。因此，腧穴是產(chǎn)生疾病時(shí)，與疾病相關(guān)的某些“敏化”了的體表部位。熱敏灸技術(shù)正是基于以上理論，重視腧穴狀態(tài)，激發(fā)經(jīng)氣感傳，發(fā)揮腧穴的真正作用。熱敏灸技術(shù)是用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸對(duì)艾熱敏感的熱敏化腧穴產(chǎn)生擴(kuò)熱、傳熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感現(xiàn)象，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而大幅度提高懸灸療效的一種新療法。由于熱敏腧穴對(duì)艾熱刺激異常敏感，導(dǎo)致在機(jī)體內(nèi)可以產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，極易激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，從而達(dá)到氣至而有效的治療作用。

感覺(jué)定量檢測(cè)(QST)是一種測(cè)定產(chǎn)生特定感覺(jué)的刺激強(qiáng)度的技術(shù)。它作為一種非侵入性神經(jīng)電生理技術(shù),用于定量測(cè)定輕觸覺(jué)、壓力覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)(冷和暖)和痛覺(jué)(冷痛覺(jué)及熱痛覺(jué))的閾值。其中限值法是感覺(jué)定量檢測(cè)的最常用方法之一，此方法多用于檢測(cè)溫度覺(jué)閾值。檢測(cè)過(guò)程中,溫度刺激于皮膚上,刺激強(qiáng)度從中性溫度開(kāi)始以線性速度增加或降低,受試者一旦覺(jué)察到一個(gè)

特定感覺(jué)(如溫暖感、冷涼感等)則快速按下按鈕給予信號(hào),此時(shí)感覺(jué)檢測(cè)設(shè)備上顯示的溫度數(shù)值稱為閾值。而本次研究采用的TSA-2001溫度感覺(jué)分析儀，是一種定量評(píng)估小的神經(jīng)纖維功能失調(diào)的計(jì)算機(jī)化裝置，用于臨床和醫(yī)學(xué)研究，它能測(cè)試熱感覺(jué)、冷感覺(jué)、熱痛覺(jué)及冷痛覺(jué)的感覺(jué)閾值。本研究中，以神經(jīng)根型頸椎病患者非熱敏態(tài)大椎、肩井、肩髃穴為對(duì)照組來(lái)研究其熱敏態(tài)腧穴大椎、肩井、肩髃穴在冷覺(jué)閾、熱覺(jué)閾、冷痛閾、熱痛閾、熱耐痛閾中的熱覺(jué)特性，結(jié)果顯示，大椎穴熱敏組與對(duì)照組、肩井穴熱敏組與對(duì)照組、肩髃穴熱敏組與對(duì)照組所形成的三個(gè)對(duì)比組，在冷感覺(jué)閾值和冷痛閾值中，三組對(duì)冷感覺(jué)的敏感性基本相同。在熱覺(jué)閾值、熱痛閾值和熱耐痛閾值中,三個(gè)對(duì)比組中，熱敏穴組較對(duì)照組均明顯增高，且熱耐痛閾值增高更為明顯。由結(jié)果可知，神經(jīng)根型頸椎病受試者熱敏態(tài)腧穴與非熱敏態(tài)腧穴具有不同熱覺(jué)特性，神經(jīng)根型頸椎病熱敏態(tài)腧穴具有喜熱的特性，在艾灸過(guò)程中需要更高的艾熱刺激激發(fā)熱敏腧穴。本次研究將主觀的感覺(jué)數(shù)字化、客觀化，為臨床辨敏取穴提供借鑒。