吳玉琴，沈旭慧，馮文明

(1.湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

結(jié)直腸息肉惡變是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的發(fā)病原因，早期發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效手段[1].在內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)符合日間手術(shù)要求，患者入院前在門診完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，入院當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后24 h內(nèi)出院.調(diào)查顯示，80%以上的新冠肺炎感染者無(wú)癥狀、輕度肺炎，在感染早期傳染性較強(qiáng)[2].而日間手術(shù)患者的流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)快，一旦出現(xiàn)新冠肺炎感染者，極易引發(fā)聚集性感染.因此，對(duì)新冠肺炎患者應(yīng)盡早識(shí)別和隔離，以防交叉感染，引發(fā)疫情擴(kuò)散.常規(guī)護(hù)理流程較繁雜、無(wú)秩序，影響患者就醫(yī)流程[3].流程再造能夠強(qiáng)化新冠肺炎的防控工作，使患者的就醫(yī)流程井然有序，從而大大降低感染率.本研究對(duì)湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的日間無(wú)痛內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者實(shí)施流程再造護(hù)理干預(yù)，并分析其應(yīng)用情況.

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年6月至8月湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的日間無(wú)痛內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者100例作為對(duì)照組，以2020年9月至11月收治的日間無(wú)痛內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者100作為觀察組.對(duì)照組男62例、女38例，年齡為22～64歲，平均為(45.53±6.35)歲；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)型28例、多發(fā)型72例.觀察組男60例、女40例，年齡為23～63歲，平均為(44.98±6.41)歲；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)型31例、多發(fā)型69例.兩組患者在年齡、性別及息肉類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

入選標(biāo)準(zhǔn)：①息肉直徑不超過(guò)1 cm；②術(shù)前有息肉活檢和結(jié)腸鏡報(bào)告；③患者和家屬均知情同意.

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白低于70 g/L；②水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；③未做好腸道準(zhǔn)備.

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程：患者進(jìn)入病房后，由辦公護(hù)士查閱核酸檢測(cè)報(bào)告單并安排床位，由分管床位的責(zé)任護(hù)士對(duì)入院后的患者再次進(jìn)行流調(diào)、入院告知、疾病評(píng)估、宣教、醫(yī)囑處理.

觀察組患者從就診至出院實(shí)施再造護(hù)理流程：①術(shù)前就診：護(hù)士在醫(yī)院入口嚴(yán)格把關(guān)，檢測(cè)患者的體溫，查看行程碼、健康碼；患者入院后，由分診護(hù)士預(yù)檢分診，核查就診資料；患者進(jìn)入診室后，醫(yī)生再次對(duì)患者測(cè)溫，查看行程碼、健康碼，做流調(diào)，對(duì)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行術(shù)前檢查，告知患者手術(shù)時(shí)間，并提前一天做好核酸檢測(cè)，同時(shí)根據(jù)手術(shù)當(dāng)日的手術(shù)數(shù)量安排患者的來(lái)院時(shí)間，以防人員聚集.②手術(shù)登記：患者、家屬入院時(shí)進(jìn)行預(yù)檢分診，然后在手術(shù)登記處再次進(jìn)行流調(diào)，核酸檢測(cè)陰性后到入院辦理窗口繳費(fèi)，再到日間手術(shù)分診處排序，每位患者只能攜帶1位家屬.若患者體溫超過(guò)37.3 ℃，或有咽痛、咳嗽癥狀，則就地隔離，暫停其手術(shù)，并上報(bào)科室采集標(biāo)本；專家組會(huì)診后，若明確診斷為疑似病例，則及時(shí)完成病歷摘要、會(huì)診意見(jiàn)，落實(shí)轉(zhuǎn)治工作，若沒(méi)有明確診斷，則患者癥狀消失后由科室復(fù)查，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再向醫(yī)生預(yù)約手術(shù).③病房管理：患者進(jìn)入病房后分散就座，佩戴口罩，由護(hù)士檢測(cè)體溫，查看核酸檢測(cè)報(bào)告、行程碼和健康碼，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者安置隔離病房；術(shù)前準(zhǔn)備完成后，護(hù)士與手術(shù)室醫(yī)生及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通后安排手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)對(duì)病房、手術(shù)室做好消毒工作，以防交叉感染；患者術(shù)后若需留院觀察，家屬需出示核酸檢測(cè)報(bào)告，并做好登記和防護(hù)工作.具體流程見(jiàn)圖1.

圖1 流程再造示意圖Fig.1 Flow chart of process reengineering

1.3 觀察指標(biāo)

(1)新冠肺炎感染情況：調(diào)查并記錄患者是否感染新冠肺炎.

(2)醫(yī)護(hù)人員的滿意度：采用問(wèn)卷法調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種護(hù)理流程中醫(yī)患溝通、工作效率等的滿意度.問(wèn)卷由醫(yī)護(hù)人員填寫，分為滿意、較滿意和不滿意.滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%.

(3)患者的滿意度：自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括入院(入院辦理、床位安置等)、治療(日常護(hù)理、健康教育等)和出院指導(dǎo)三方面，由患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫.滿意度采取百分制，分?jǐn)?shù)的大小與患者的滿意度成正比.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 新冠肺炎感染情況

兩組患者新冠肺炎防控措施落實(shí)到位，均未發(fā)生新冠肺炎感染情況.

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組護(hù)理流程的滿意度

由表1可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組護(hù)理流程的滿意度(96.30%)顯著高于對(duì)對(duì)照組護(hù)理流程的滿意度(77.78%，P<0.05).

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組護(hù)理流程的滿意度[n(%)]Tab.1 Satisfaction of medical staff with the nursing processes of the two groups [n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

由表2可見(jiàn)，觀察組患者對(duì)入院、治療和出院過(guò)程中護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05).

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度Tab.2 Satisfaction of patients in two groups

3 討 論

息肉是一種消化系統(tǒng)疾病，十分常見(jiàn)，且多發(fā)生于中老年男性群體，其中最多見(jiàn)的是結(jié)腸、直腸息肉[4].結(jié)腸息肉的治療主要采取內(nèi)鏡切除，日間手術(shù)是一種新型的診療模式，其本質(zhì)屬于住院診療范疇，患者入院當(dāng)天即可接受手術(shù)，原則上再24小時(shí)內(nèi)出院.

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病，很多患者對(duì)該疾病缺乏認(rèn)知，需要護(hù)士在臨床工作中與患者多溝通交流，了解患者對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知度及態(tài)度，緩解其由于疫情導(dǎo)致的恐慌、焦慮心態(tài)，以有效預(yù)防和控制疾病傳播[5].

在落實(shí)新冠肺炎防控措施下，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程已影響工作的質(zhì)量和效率，所以護(hù)理流程再造意義重大.再造就是對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行刪減、修改和整合，以改善常規(guī)護(hù)理流程中的薄弱、隱患部分，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率.同時(shí)，流程再造改變了排班制度.常規(guī)護(hù)理流程的排班制度缺乏規(guī)律性和責(zé)任制，交接班時(shí)容易發(fā)生問(wèn)題，護(hù)理人員也缺乏對(duì)患者病情的了解[6].流程再造對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，每個(gè)責(zé)任組指定一名責(zé)任護(hù)士，以利于護(hù)理人員了解患者的治療、飲食、護(hù)理、病情變化等情況，使患者得到全面、連續(xù)的整體護(hù)理，患者有問(wèn)題也可直接詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士[7].實(shí)施護(hù)理流程再造干預(yù)，兼顧護(hù)理與防控工作，對(duì)日間無(wú)痛內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者的康復(fù)及陪護(hù)管理意義重大.

本研究對(duì)湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的行結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者實(shí)施流程再造護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員對(duì)流程再造護(hù)理干預(yù)的滿意度(96.30%)顯著高于對(duì)常規(guī)流程護(hù)理干預(yù)的滿意度(77.78%)；流程再造護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)入院、治療和出院過(guò)程中護(hù)理工作的滿意度顯著高于常規(guī)流程護(hù)理干預(yù)患者的滿意度.其原因是基層醫(yī)院普通病房條件和醫(yī)療資源有限，通過(guò)流程再造優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員的工作流程，減少了他們的工作量，改善了患者的臨床指標(biāo)，簡(jiǎn)化了結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者的就診流程，從而提高了醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意度.

護(hù)理流程再造對(duì)新冠肺炎疫情防控下行結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者的意義重大，值得臨床推廣.本研究的局限性在于只針對(duì)一個(gè)病種進(jìn)行了護(hù)理流程再造，后期可將其應(yīng)用于各項(xiàng)臨床類行日間手術(shù)的疾病中并加以研究.