黎艷娜 王藝橋 車雨詩

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100035

衛(wèi)生費用是指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)全社會為提供衛(wèi)生健康服務(wù)而消耗的經(jīng)濟(jì)資源[1]。衛(wèi)生費用是衛(wèi)生政策分析的重要工具，也是監(jiān)測和評價醫(yī)療改革成效的重要依據(jù)[2]，常用的指標(biāo)有衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、衛(wèi)生總費用占GDP 的比重等。隨著我國衛(wèi)生費用核算方法和研究體系的建立和完善，衛(wèi)生費用研究領(lǐng)域吸引了越來越多學(xué)者的關(guān)注，研究內(nèi)容不斷拓展，研究成果也密集呈現(xiàn)，但尚缺乏梳理衛(wèi)生費用研究脈絡(luò)和趨勢的研究。知識圖譜是分析學(xué)科知識發(fā)展脈絡(luò)及趨勢的常用方法，基于文獻(xiàn)計量分析的原理可以揭示科學(xué)知識的基本情況、規(guī)律及趨勢。本文的研究目的就是基于文獻(xiàn)計量分析軟件，分析我國衛(wèi)生費用的研究科研合作情況、研究熱點和研究前沿，呈現(xiàn)我國衛(wèi)生費用研究的現(xiàn)狀及未來趨勢，以期為關(guān)注衛(wèi)生費用領(lǐng)域的學(xué)者開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以CNKI 作為數(shù)據(jù)來源，以“衛(wèi)生費用”為主題，限定期刊為SCI、EI、核心、CSSCI、CSSCD，通過人工剔除會議綜述、薦讀、評論這些非研究型文獻(xiàn)，最終篩選了1992—2020 年的1080 篇文獻(xiàn)，并以Reworks 格式保存。

1.2 研究方法

通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件Gephi 0.92 對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化，分析衛(wèi)生費用研究領(lǐng)域的科研合作情況和研究熱點。作者、機構(gòu)或關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點，它們之間的共現(xiàn)關(guān)系為連邊，生成機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、作者合作網(wǎng)絡(luò)和關(guān)鍵性共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點大小與其度值成正比，連邊粗細(xì)與節(jié)點共現(xiàn)頻次成正比。利用度和介數(shù)中心性分析網(wǎng)絡(luò)的性質(zhì)。節(jié)點的度值是指與該節(jié)點連邊的數(shù)目，度值越大的節(jié)點與其他節(jié)點擁有更多的聯(lián)系[3-4]。介數(shù)中心性是指經(jīng)過某節(jié)點的最短路徑的數(shù)目，是評價節(jié)點影響力的重要指標(biāo)[5]。同時利用基于模塊度的算法對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行社區(qū)探測，形成社團(tuán)結(jié)構(gòu)。此外，本研究還利用了CiteSpace V 軟件對衛(wèi)生費用研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測，突現(xiàn)詞檢測可以反映某領(lǐng)域在一段時間內(nèi)的研究前沿[6]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢

根據(jù)1080 篇文獻(xiàn)發(fā)表的年份繪制我國衛(wèi)生費用研究1992—2020 年的發(fā)文數(shù)量變化趨勢圖，見圖1。從趨勢圖可以看出，我國衛(wèi)生費用研究的發(fā)文數(shù)量整體呈增長趨勢，大致可以分為1992—2006 年波動增長和2007—2020 年快速增長兩個階段。

圖1 1992—2020 年國內(nèi)衛(wèi)生費用研究領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量

2.2 機構(gòu)合作

機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共有642 個節(jié)點，788 連邊，度值范圍為1～42，69%的度值＜3，92%的度值＜5。對度值＜5 進(jìn)行過濾度，得到機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)。見圖2。在機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中，度值排名前5 的單位是國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)和中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，度值分別為42、26、21、20、17，這些單位與其他單位合作發(fā)文數(shù)量最多。介數(shù)中心性前5 位的單位有國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、濰坊醫(yī)學(xué)院、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院和山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，在機構(gòu)科研合作中具有重要影響力。衛(wèi)生費用研究分別形成了以國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、大連醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院為核心的5 個單位合作社團(tuán)，社團(tuán)內(nèi)部的連邊較為緊密，社團(tuán)之間的連邊較為稀疏，社團(tuán)之間的聯(lián)系主要從國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心散發(fā)。

圖2 衛(wèi)生費用研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 作者合作

作者合作網(wǎng)絡(luò)共有1465 個節(jié)點，3624 條連邊，度值范圍為1～57，30%的度值＜3，85%的度值＜14。過濾度值＜14 的節(jié)點后，得到作者合作網(wǎng)絡(luò)。見圖3。在衛(wèi)生費用研究作者合作網(wǎng)絡(luò)中，度值前5 的作者為張毓輝、金春林、萬泉、趙郁馨、李芬，度值分別為57、48、47、41、35，與網(wǎng)絡(luò)中其他作者具有較多的發(fā)文合作關(guān)系。介數(shù)中心性前5 位的作者分別是高潤國、張毓輝、萬泉、黃云霞、孫經(jīng)杰，他們在作者科研合作中具有重要的影響力。衛(wèi)生費用研究主要形成了以張毓輝、金春林、滿曉瑋、井淇、李葉、楊練、孫經(jīng)杰、李玲為核心的作者社團(tuán)結(jié)構(gòu)，社團(tuán)內(nèi)部的連邊較粗，但社團(tuán)之間的連邊較細(xì)。

圖3 衛(wèi)生費用研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 研究熱點

關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共2071 個節(jié)點，8824 條連邊。根據(jù)關(guān)鍵詞頻次和關(guān)鍵詞度值過濾網(wǎng)絡(luò)，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見圖4。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)主要分析節(jié)點重要性和進(jìn)行社區(qū)探測，網(wǎng)絡(luò)中度值和介數(shù)中心性最大的5 個節(jié)點均為衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生籌資，它們與網(wǎng)絡(luò)中其他關(guān)鍵詞具有較多的共現(xiàn)關(guān)系，是關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中最重要的節(jié)點。根據(jù)社團(tuán)探測結(jié)果，可以看出關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)主要形成了以衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生費用、衛(wèi)生費用核算、影響因素、醫(yī)療衛(wèi)生費用、衛(wèi)生資源配置為社團(tuán)核心的、規(guī)模較大的社團(tuán)結(jié)構(gòu)。社團(tuán)結(jié)構(gòu)1#衛(wèi)生總費用主要的關(guān)鍵詞有政府衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出、衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保障支出、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等；社團(tuán)結(jié)構(gòu)2# 衛(wèi)生費用的關(guān)鍵詞主要有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生事業(yè)費和老齡化等；社團(tuán)結(jié)構(gòu)3#衛(wèi)生費用核算的關(guān)鍵詞有衛(wèi)生費用核算體系2011、經(jīng)常性衛(wèi)生費用、治療費用和慢性非傳染性疾病等；社團(tuán)結(jié)構(gòu)4# 影響因素的關(guān)鍵詞主要包括人均衛(wèi)生費用、平均期望壽命和嬰兒死亡率等；社團(tuán)結(jié)構(gòu)5# 醫(yī)療衛(wèi)生費用的關(guān)鍵詞主要包括經(jīng)濟(jì)增長、看病難和公共衛(wèi)生等；社團(tuán)結(jié)構(gòu)6#衛(wèi)生資源配置的關(guān)鍵詞主要包括醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生支出和國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。

圖4 衛(wèi)生費用研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5 研究前沿

衛(wèi)生費用研究前10 位的突現(xiàn)詞檢測結(jié)果見圖5。從突現(xiàn)時間來看，研究的主題詞“衛(wèi)生費用”突現(xiàn)于1992 年結(jié)束于1997 年；1992—2009 年沒有關(guān)鍵詞突現(xiàn)；2010—2020 年突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有9 個，除個人衛(wèi)生支出外，其他8 個關(guān)鍵詞突現(xiàn)時間持續(xù)到2020 年。從持續(xù)時間的角度，政府衛(wèi)生支出、影響因素和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支突現(xiàn)持續(xù)時間最長，分別為2011—2020 年、2013—2020 年、2010—2017 年。

圖5 衛(wèi)生費用研究前10 位的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

1992—2020 年我國衛(wèi)生費用研究已取得豐富的研究成果，在科研合作方面已形成一批具有重要科研影響力的研究機構(gòu)和作者，以及機構(gòu)合作社團(tuán)和作者合作社團(tuán)，但是衛(wèi)生費用研究的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)和作者合作網(wǎng)絡(luò)均提示度值較小的機構(gòu)或作者傾向于與度值大的機構(gòu)或作者進(jìn)行合作；科研合作網(wǎng)絡(luò)中社團(tuán)內(nèi)部合作較多，外部合作較少，并且具有合作關(guān)系的機構(gòu)大多數(shù)地理距離比較近，具有合作關(guān)系的作者大多數(shù)來自同一單位，未來衛(wèi)生費用研究應(yīng)加強不同地區(qū)和不同機構(gòu)之間的科研合作。

在研究熱中衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生籌資的度值最大，一定程度上代表著衛(wèi)生費用研究持續(xù)關(guān)注的研究熱點。而從社團(tuán)結(jié)構(gòu)探測來看，衛(wèi)生費用的研究熱點主要包括衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生費用、衛(wèi)生費用核算、影響因素、醫(yī)療衛(wèi)生費用和衛(wèi)生資源配置這6 個方面。在衛(wèi)生總費用研究方面，學(xué)者主要關(guān)注衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)[7-8]、衛(wèi)生費用增長趨勢及結(jié)構(gòu)預(yù)測[9-10]，以及利用衛(wèi)生費用評價指標(biāo)評價醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保的改革效果[11-13]；衛(wèi)生費用研究方面，學(xué)者主要關(guān)注人口老齡化與衛(wèi)生費用增長的關(guān)系[14-16]；衛(wèi)生費用核算研究方面，學(xué)者主要基于“衛(wèi)生費用核算體系2011”核算方法開展經(jīng)常性衛(wèi)生費用核算[17]，其中治療費用，尤其是慢性非傳染性疾病等重點疾病的治療費用得到較多關(guān)注[18-21]；影響因素研究方面主要探討衛(wèi)生費用增長的影響因素及衛(wèi)生投入對健康結(jié)果的影響[22-23]；醫(yī)療衛(wèi)生費用研究方面主要分析的醫(yī)療費用快速增長即“看病難”“看病貴”的成因及解決方案[24-25]；衛(wèi)生資源配置研究方面主要以衛(wèi)生投入作為評價指標(biāo)分析衛(wèi)生資源配置的公平性[26-28]。整體上，有關(guān)衛(wèi)生費用研究的熱點主題隨時間的推進(jìn)在不斷地深入和豐富。

在研究前沿方面，我國衛(wèi)生費用研究持續(xù)關(guān)注的前沿領(lǐng)域可以歸納為衛(wèi)生費用影響因素分析、衛(wèi)生費用預(yù)測及經(jīng)常性衛(wèi)生費用研究，未來的研究可以繼續(xù)深入分析我國衛(wèi)生費用增長的重要決定因素，如人口老齡化、衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的關(guān)系；深入分析衛(wèi)生費用的增長趨勢，如衛(wèi)生總費用占GDP的比重、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重預(yù)測和趨勢；也可以深入分析經(jīng)常性衛(wèi)生費用中重點疾病和重點人群的治療費用和預(yù)防費用，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生投入情況。