張玉鳳 王明

【關(guān)鍵詞】半導(dǎo)體激光;局部應(yīng)用;米諾環(huán)素軟膏;早期種植體周圍炎;效果

種植體周圍炎是導(dǎo)致種植義齒失敗的主要原因，有文獻報道其發(fā)生率約為11.3%～47.1%[1]，故而廣受大家關(guān)注。本病是一種菌斑微生物引起的破壞性炎癥性疾病，因為種植牙周圍缺少牙周膜而且結(jié)合上皮薄、窄，上皮袖口一旦被致病菌產(chǎn)生的代謝物或內(nèi)毒素侵入體內(nèi)，種植體-骨界面便會形成種植體周圍袋并喪失支持骨，若未得到及時有效治療會導(dǎo)致種植體松動甚至脫落[2]。治療種植體周圍炎的傳統(tǒng)療法主要有齦上潔治、齦下刮治、藥物療法等，這些治療方法均有各種缺陷，比如齦上潔治不能徹底清除種植體周圍的菌斑牙結(jié)石，齦下刮治可能導(dǎo)致種植體表面涂層破壞，齦下刮治術(shù)中患者疼痛感強烈患者但對局部麻醉又有抵觸心理等。半導(dǎo)體激光為新型療法，無需麻醉，可有效殺滅細菌，將牙齦袋內(nèi)致病菌有效清除。我院近年來采用激光治療種植體周圍炎，再與米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合，效果較好?，F(xiàn)選取患者80例，將二者聯(lián)用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月收治的早期種植體周圍炎患者80例，種植體修復(fù)時間均不低于6個月，牙周探診深度≥4cm，牙齦紅腫或探診出血或溢膿，但種植體未松動;X線片檢查顯示種植體周圍牙槽嵴頂水平吸收≤2cm或牙槽骨無明顯吸收;入組前1年內(nèi)無種植體周圍炎治療史，入組前6個月無系統(tǒng)性抗生素應(yīng)用史，入組前1個月無抑制菌斑的藥物漱口史;知曉本研究并簽署同意書。排除重度牙周炎、中晚期種植體周圍炎者;種植體螺紋外露于口腔內(nèi)或植體周圍牙槽嵴頂水平吸收>2cm者;合并全身疾病且未得到控制者;精神異?；驘o法合作者;對本組用藥過敏者;我院倫理委員會批準實施本研究。將患者均分成兩組，每組各40例，對照組男性21例、女性19例，年齡20～58歲，平均年齡（38.5±6.8）歲;觀察組男性22例、女性18例，年齡21～56歲，平均年齡（39.2±7.1）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 對照組行齦下刮治術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素，用碳纖維手工刮治器（產(chǎn)自蘇州派克頓，注冊號為蘇械備20149008號）進行手工刮治后在種植體周圍袋中注入米諾環(huán)素軟膏（產(chǎn)自SunstarINC，批號為H20150106），軟膏溢出即停止，每周1次，共4次。觀察組基于此加用半導(dǎo)體激光，使用雙波長口腔激光治療儀，調(diào)節(jié)能量為40mJ，頻率為30HZ，8檔水量，4檔氣量，功率為1.2W，脈寬為SP模式，在種植體周圍袋中插入光纖，保持15°～20°來回照射，從淺入深，而后注入米諾環(huán)素軟膏，同樣為1周1次，持續(xù)4周。

1.3觀察指標 ①牙齦指標：于治療前及治療4周后檢測兩組牙齦指標，牙周探診深度（PD）即利用牙周探針檢測牙齒腭、頰、中央及遠中等點位的PD;改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）：牙周探針滑動于種植體周圍齦緣下方1cm處，持續(xù)25s，未出血0分，出血為1～3分;改良菌斑指數(shù)（mPLI）：了解有無菌斑，無0分，有為1～3分。②療效判定標準：臨床癥狀如牙齦紅腫、出血等消失完善，PD降低>3cm，mSBI與mPLI降低>2分為顯效;臨床癥狀改善，PD降低2～3cm，mSBI與mPLI降低>1分為有效;臨床癥狀與牙齦指標均未改善判定為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0軟件對本組數(shù)據(jù)進行處理，“例（%）”表示計數(shù)資料，χ2檢驗進行組間比較;標準差（x±s）和均數(shù)表示計量資料，t檢驗進行組間比較，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%，比對照組77.5%更高，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療后牙齦指標比較 兩組治療后觀察組PD、mSBI及mPLI明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

研究稱種植體周圍炎的主要誘因為患者口腔衛(wèi)生不良、種植體周圍齦袋內(nèi)感染、修復(fù)體周圍殘留粘結(jié)劑及牙周病史等[3]，而預(yù)防與治療的關(guān)鍵在于種植體表面的去污染，但徹底去污一直是難點。近年來臨床采取多種去污方法如噴砂拋光、超聲波潔刮治、局部緩釋藥物、生理鹽水沖洗及激光滅菌治療等，但仍未形成完善的治療方案。

我院近年來采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合米諾環(huán)素的方案治療種植體周圍炎，研究表明半導(dǎo)體激光治療早期種植體周圍炎效果較好。激光治療即對致病菌生成的內(nèi)毒素或脂多糖產(chǎn)生生物刺激作用后將細菌生存環(huán)境破壞，可直接在炎癥組織上照射后將病菌有效殺滅，將血循環(huán)改善后促進周圍組織的修復(fù)，且半導(dǎo)體激光還可將機械損傷減少，進而減少出血量，并加快纖維細胞增長速度，促進種植體周圍組織的閉合速度。隨著照射量的增大，半導(dǎo)體激光的殺菌效果也會增強，進而將牙齦袋內(nèi)致病菌有效清除[4]。而米諾環(huán)素軟膏為臨床常用于治療牙周牙髓病變的抗菌藥物，屬于半合成四環(huán)素類抗生素，可廣譜抗菌，作用機制為將細菌蛋白合成過程阻礙后有效抗菌，對牙周組織膠原酶活性水平進行抑制，阻礙牙槽骨吸收。研究稱用藥后不僅可將種植體周圍致病菌殺死，還可將黏附在表面的細菌有效抑制[5-6]。同時作為可降解的局部緩釋藥，米諾環(huán)素遇水后會將薄膜形成，將藥物成分釋放出來且持續(xù)1周保持較高濃度，局部應(yīng)用還可將全身用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為97.5%，比對照組77.5%更高，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后觀察組PD、mSBI及mPLI明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合局部應(yīng)用米諾環(huán)素治療早期種植體周圍炎可將協(xié)同作用發(fā)揮出來，加快修復(fù)局部生長因子且不會損傷種植體，故而療效確切，值得推廣。