桑贊

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備;預(yù)防性維修;優(yōu)先級;指標(biāo)

健康技術(shù)管理是指由健康專業(yè)人員為提供適當(dāng)、安全和有效的技術(shù)來解決問題而采取的行動(dòng)，它綜合了工程、物流、規(guī)劃和資源管理方面的知識(shí)。預(yù)防性維護(hù)是健康技術(shù)管理的一部分，其目的是延長設(shè)備的使用壽命，防止損壞。預(yù)防性維護(hù)通常定期進(jìn)行，包括特定的任務(wù)，如潤滑，清潔，或更換易磨損或生命周期短的部件。同樣，預(yù)防性維護(hù)通常由生產(chǎn)廠商執(zhí)行，生產(chǎn)廠商還為每臺(tái)機(jī)器設(shè)定維護(hù)程序和間隔時(shí)間。由于各醫(yī)院會(huì)根據(jù)自己單位的實(shí)際情況來設(shè)定維修時(shí)間表，所以我們提出了一個(gè)醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的優(yōu)先指數(shù)。我們在本單位進(jìn)行了新指數(shù)的測試。該指標(biāo)應(yīng)用于16種不同類型的設(shè)備，分布在不同的醫(yī)療科室。我們相信，基于我們的指數(shù)模型的維修方案，可以幫助延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，最大限度地降低其使用成本。也就是說，我們的模型可以優(yōu)先選擇必須預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃中的機(jī)器，以保證設(shè)備在疾病診斷、治療、康復(fù)和病人監(jiān)護(hù)中的功能性。

曾經(jīng)有兩個(gè)醫(yī)療設(shè)備評估模型，將應(yīng)用在我們的模型用來確定變量。第一個(gè)模型由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，并考慮了四個(gè)變量：設(shè)備功能、與臨床應(yīng)用相關(guān)的物理風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)需求和問題背景。第二個(gè)模型是Gullikso提出的，它評估了靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)考慮設(shè)備功能和物理風(fēng)險(xiǎn)，而動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)考慮維護(hù)要求和高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在這項(xiàng)工作中，我們調(diào)整了上述兩個(gè)模型，并開發(fā)了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，來映射定性領(lǐng)域的數(shù)值區(qū)間[0，1]，以獲得一個(gè)定量領(lǐng)域。在我們的模型中，我們定義每個(gè)變量的重要性，并根據(jù)技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)指定了一個(gè)加權(quán)因子。我們開發(fā)的數(shù)學(xué)模型，包括選擇的變量和他們的權(quán)重因素。該模型為醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修評估提供了一個(gè)指標(biāo)，為醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修評估提供了優(yōu)先權(quán)。我們將模型的數(shù)值輸出映射為三個(gè)類別，這三個(gè)類別將維護(hù)優(yōu)先級定義為低、中或高。除了優(yōu)先級之外，我們的指數(shù)還確定了每年特定醫(yī)療設(shè)備所需的預(yù)防性維護(hù)措施的數(shù)量。

我們使用我們的模型來評估16種不同的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)變量類型的設(shè)備（見表2）。我們隨機(jī)選擇每個(gè)設(shè)備類型兩臺(tái)機(jī)器

定義了七個(gè)變量（xi）及其相關(guān)系數(shù)（ρi）。這些變量在區(qū)間[0，10]中有一個(gè)值，其中10表示最高重要性，0表示最低重要性（見表1）。注意，變量“設(shè)備類型”具有最高的優(yōu)先級，而變量“設(shè)備位置”具有最低的優(yōu)先級。另一方面，維護(hù)要求和程序校準(zhǔn)具有相同的優(yōu)先級，因?yàn)樗鼈兪窍嗷リP(guān)聯(lián)的。

對于每個(gè)變量，我們定義了它各自的定性（Ci）和定量（Mi）域（見表2）。請注意，大多數(shù)變量（Xi）在區(qū)間[1，10]內(nèi)都有以Mi表示的值，但變量X1除外，該變量可以在M1=[1，15]內(nèi)取值。這是因?yàn)楸仨殢?qiáng)調(diào)相關(guān)性同時(shí)強(qiáng)調(diào)設(shè)備類型的差異。另一方面，變量程序校正可以接受布爾值，即M4=[0，1]，因?yàn)樗挥袃蓚€(gè)選項(xiàng)（是/非）。值得注意的是，索引的結(jié)果在區(qū)間[0，1]內(nèi)被正?；?，這樣可以更好地處理數(shù)據(jù)，幫助我們對設(shè)備進(jìn)行分組，并更容易地確定優(yōu)先級。

我們的指數(shù)的數(shù)學(xué)模型包含了所有的變量，以及它們的加權(quán)系數(shù)，如下所述。

設(shè)IPMEM為優(yōu)先考慮醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的指標(biāo)，因此，它可以用表達(dá)1式定義如下：

為了解釋ipm的結(jié)果，我們定義了一個(gè)具有三個(gè)維護(hù)優(yōu)先級級別的定性量表：低、中和高。這些類別表明了一個(gè)特定的醫(yī)療設(shè)備所需的維護(hù)干預(yù)的數(shù)量（見表3）。

我們在16個(gè)不同的臨床科室中測試了ipm，從而評估了我們的模型在一系列設(shè)備技術(shù)和功能特性方面的功能。16臺(tái)儀器包括呼吸機(jī)（v）、高壓滅菌器（a）、顯微鏡（m）、電刀（e）、心電圖機(jī)（Ecg）、血漿萃取器（Bpe）、磁力攪拌器（Ms）、手術(shù)顯微鏡（sμ）、神經(jīng)刺激器（n）、氧濃縮器（Oc）、床（b）、喉鏡（l）和血氧計(jì)（o）。

為了說明ipm的應(yīng)用，我們討論了評估其中一個(gè)呼吸機(jī)所得到的結(jié)果。相應(yīng)的定性和定量領(lǐng)域見表4。

表達(dá)式（3）中每個(gè)變量的數(shù)量值（Mi）和相關(guān)因子（ρi）被替換。

IPMEMV1=Σ7i=1ρixi432=ρ1（x1）+ρ2（x2）+ρ3（x3）+ρ4（x4）+ρ5（x5）+ρ6（x6）+ρ7（x7）432IPMEMV1=10（15）+8（8）+7（5）+7（1）+6（10）+5（5）+4（10）432=0.88

如表3所示，獲得的索引值表明V1具有高優(yōu)先級維護(hù)，并且至少需要三個(gè)年度預(yù)防性維護(hù)例程。高優(yōu)先級是因?yàn)樗且环N生命支持醫(yī)療設(shè)備，對于變量設(shè)備類型，它有最大值15。此外，呼吸機(jī)是治療設(shè)備，它的使用位置在ICU。因此，變量設(shè)備位置被指定為最大得分10。下面一節(jié)討論剩余醫(yī)療設(shè)備的結(jié)果。

表5總結(jié)了評價(jià)結(jié)果以及預(yù)防性維護(hù)干預(yù)措施所獲得的優(yōu)先次序。關(guān)于V1和V2，我們在這兩種情況下都獲得了高優(yōu)先級。請注意，他們的描述相似，除了變量設(shè)備年齡和設(shè)備位置，因?yàn)閂1可以在呼吸道重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)中找到，而V2可以在免疫學(xué)診所找到。優(yōu)先級結(jié)果受權(quán)重較大的變量支配：設(shè)備類型、設(shè)備功能和維護(hù)要求。由于這個(gè)原因，我們的指數(shù)模型確定這兩個(gè)設(shè)備每年至少需要三次預(yù)防性維護(hù)干預(yù)。關(guān)于A1和A2，我們分別獲得了高優(yōu)先級和中優(yōu)先級。差異是由于設(shè)備的年齡：A1是20年，而A2是13年。我們的指數(shù)確定A1每年至少需要三次維護(hù)干預(yù)，而A2只需要兩次。對于e和sμ，我們分別獲得了高優(yōu)先級和中優(yōu)先級。它們在四個(gè)變量上存在差異：校準(zhǔn)，e需要校準(zhǔn)，而sμ不需要校準(zhǔn);設(shè)備年限，e為27年，而Sμ為10年;設(shè)備危險(xiǎn)，e可以造成病人/操作人員的身體和情感損失，而sμ可以造成病人/操作人員的部分損傷;設(shè)備位置，e可以在呼吸急診室找到，而sμ可以在手術(shù)室中找到。最后，我們的指數(shù)確定e每年至少需要三次維持干預(yù)，而sμ需要兩次。至于Ecg和o，我們獲得了一個(gè)中等優(yōu)先級。兩者都是生理變量監(jiān)測，用于診斷疾病。它們需要常規(guī)的維護(hù)干預(yù)，它們不會(huì)對患者/操作者造成明顯的損害，兩者都位于住院病房?？傊覀兊闹笖?shù)確定這些設(shè)備每年需要兩次預(yù)防性維護(hù)。關(guān)于m和Bpe，我們獲得了中等優(yōu)先級。他們的描述與設(shè)備年齡和設(shè)備位置相吻合，因?yàn)閙使用年限14年，可以在病理解剖服務(wù)中找到，而Bpe為17年，可以在血庫服務(wù)中找到。我們的指數(shù)決定了這兩件醫(yī)療設(shè)備每年需要兩次維護(hù)。對于Ms1和Ms2，我們分別獲得了低優(yōu)先級和中優(yōu)先級。他們的描述不符合設(shè)備年齡，因?yàn)镸s1是20年，而Ms2是16年，這個(gè)事實(shí)影響優(yōu)先級的結(jié)果。我們的指數(shù)確定Ms1每年需要一次維護(hù)干預(yù)，而Ms2只需要兩次。對于n和Oc，我們獲得了中等優(yōu)先權(quán)。它們的描述并不符合三個(gè)變量：維護(hù)需求、設(shè)備年齡和設(shè)備位置，但這種差異不影響優(yōu)先級結(jié)果，因?yàn)樗鼈兙哂兄械认嚓P(guān)性。因此，我們的指標(biāo)確定兩種醫(yī)療設(shè)備每年需要一次維護(hù)干預(yù)。最后，對于b和l，我們都得到了一個(gè)低優(yōu)先級。注意，他們的描述不同于設(shè)備年齡和設(shè)備位置，因?yàn)閎是13年，可以在呼吸急救單元中找到，而l是22年，可以在血流動(dòng)力學(xué)中找到。他們描述的差異并沒有改變他們的優(yōu)先級，所以我們的指數(shù)確定這些設(shè)備需要一個(gè)預(yù)防性維修干預(yù)每年。

Ipm為我們提供了一種新的方法來評估醫(yī)療設(shè)備，并確定是否應(yīng)該將其納入預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃。為此，ipm需要關(guān)于設(shè)備類型、功能、維護(hù)要求、危險(xiǎn)系數(shù)、設(shè)備年限和醫(yī)療服務(wù)的信息。我們對8種不同類型的16臺(tái)醫(yī)療設(shè)備樣本進(jìn)行了指標(biāo)測試，從而得出不同的指標(biāo)特征。我們發(fā)現(xiàn)兩個(gè)變量設(shè)備年齡和設(shè)備位置，對醫(yī)療設(shè)備在預(yù)防性維護(hù)干預(yù)方面的優(yōu)先性有重要影響。同樣，測試結(jié)果表明，我們的指數(shù)可以定義優(yōu)先級和每件醫(yī)療設(shè)備每年需要的預(yù)防性維護(hù)干預(yù)的數(shù)量，這些信息對醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃有積極的貢獻(xiàn)。從這個(gè)意義上說，它的結(jié)果可以作為一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)，支持每年的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，不僅在本醫(yī)療單位，而且在任何其他醫(yī)療單位。