余 梅，謝蘭芬，費佩佩，尤李蓉，陸韻斐

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)是各種慢性腎臟疾病的終末階段，也稱尿毒癥。ESRD已成為世界范圍內(nèi)危害人類安全的重大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計截至2010年，全球每百萬人口中有100～2 500人患有ESRD，其全球死因排名上升至第18位[1]。血液透析是ESRD最主要的腎臟替代療法，據(jù)調(diào)查在300萬接受腎臟替代治療的病人中約有250萬人接受血液透析治療[2]。盡管透析技術(shù)越來越成熟，病人的生存期得到延長，但多數(shù)病人在治療的過程中也經(jīng)歷著疾病本身與治療帶來的各類癥狀困擾，如皮膚瘙癢、疲乏、睡眠障礙、疼痛、焦慮、抑郁等，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[3-4]。通過藥物療法控制此類癥狀雖然有一定效果，但是經(jīng)過長期實踐來看，藥物療法可能會引起藥物依賴或者癥狀加重[5-6]。近年來，采用補充和替代醫(yī)療方法(complementary and alternative medicine，CAM)改善病人的健康狀況，已逐漸受到人們的歡迎[7]。芳香療法便是CAM療法中的一種，又稱為精油療法，是利用從植物中天然提取的芳香精油來平衡、調(diào)節(jié)和促進身體、心靈及精神健康的自然療法[8]。多項研究表明，芳香療法可以改善病人的焦慮、抑郁癥狀，促進身心舒適，提高病人的生活質(zhì)量[9-10]。本研究對芳香療法在血液透析病人癥狀管理中應(yīng)用的研究進行綜述，以了解芳香療法在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為我國血液透析病人的癥狀管理提供參考依據(jù)。

1 芳香療法概述

芳香療法是一種古老的治病方法，最早可以追溯到古埃及和古印度時代。芳香療法是指采用天然植物香料或提取出的芳香精油，通過吸入、沐浴、熏香、按摩等外用途徑，達到緩解、預(yù)防或治療人體某些疾病的一種輔助療法[11]。芳香療法作為一種經(jīng)濟、安全的低成本非藥物療法，主要用來減輕疼痛、惡心嘔吐癥狀，改善焦慮、抑郁，促進身心舒適，國外現(xiàn)已將其廣泛應(yīng)用到臨床護理實踐中[12-13]。芳香療法最常用到的精油主要包括薰衣草、薄荷、檸檬、佛手柑、洋甘菊、甜橙、姜、天竺葵和甜馬郁蘭等。研究表明，薰衣草具有較好的鎮(zhèn)靜催眠效果[14]；佛手柑可以緩解壓力和焦慮[15]；姜油可止吐[16]；檸檬精油具有抑菌、凈化空氣的效果[17]；甜馬郁蘭油具有緩解疼痛的功效[18]。精油在使用時也需注意，不可直接使用，而需要加入載體油進行稀釋，美國整體芳香療法協(xié)會(The National Association for Holistic Aromatherapy，NAHA)建議，精油應(yīng)混合1%～5%的稀釋液，即每5 mL載體油中加入1～5滴精油[19]。目前有關(guān)芳香療法的研究不斷深入，為芳香療法的應(yīng)用提供了更加精準的科學依據(jù)。

2 芳香療法在血液透析病人癥狀管理中的應(yīng)用效果

2.1 疲乏 疲乏是血液透析病人最常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為由于過度消耗而導(dǎo)致的衰弱、無力、功能減退，其發(fā)生率可高達65.6%[4]。隨著芳香療法的推廣，采用精油來緩解治療所引起的副作用逐漸受到人們的歡迎。Muz等[20]將62例血液透析病人隨機分為對照組和試驗組，探討吸入性芳香療法對血液透析病人睡眠和疲乏的影響。試驗組在每晚睡前將甜橙精油和薰衣草精油各1滴滴入紗布中，放在距離鼻子5 cm處，持續(xù)1個月。結(jié)果顯示試驗組的視覺模擬評分、Piper疲勞評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均較對照組明顯下降(P<0.05)。研究表明吸入性芳香療法可改善血液透析病人的睡眠質(zhì)量，降低病人的疲乏程度。Hassanzadeh等[21]對105例血液透析病人進行臨床試驗研究，旨在比較放松療法和吸入性芳香療法對疲乏的效果差異。受試者被分為放松療法組、芳香療法組、對照組3組。放松組采用本森肌肉放松法;芳香療法組每日吸入2滴5%薰衣草精油；對照組僅接受定期保健。研究結(jié)果顯示，放松組和芳香療法組干預(yù)前后疲勞評分比較差異有統(tǒng)計學意義，對照組干預(yù)前后評分比較差異無統(tǒng)計學意義。與本森放松法相比，薰衣草精油芳香療法可明顯降低血液透析病人的疲勞程度。該研究結(jié)果進一步證實芳香療法確實可有效改善透析病人的疲乏癥狀。

2.2 瘙癢 瘙癢是血液透析常見不適癥狀之一，研究報告指出，全球37%～46%的血液透析病人有中度以上的瘙癢癥[22]。瘙癢往往導(dǎo)致病人寢食難安，情緒低下，嚴重阻礙病人的身心健康[23]。目前治療瘙癢癥的方法以藥物治療居多，但是往往會引起藥物依賴或其他并發(fā)癥，故現(xiàn)在有研究者開始補充和替代醫(yī)療方法的研究，如針灸、耳穴貼壓、芳香療法等[24]。Shahgholian等[25]對瘙癢評分在3分以上的血液透析病人進行研究，采用3～5 mL濃度為5%的薰衣草、薄荷和茶樹精油按摩病人非瘺側(cè)手臂，每次7 min，共6次(2周)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人進行精油按摩的手臂，瘙癢癥狀較前明顯緩解。張群等[26]采用血液灌流加用芳香療法治療維持性血液透析病人皮膚瘙癢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液灌流結(jié)合芳香療法治療瘙癢的效果優(yōu)于僅使用血液灌流方法，說明芳香療法可有效輔助減輕血液透析病人的瘙癢癥狀。芳香療法對瘙癢治療的作用機制從中醫(yī)的角度來看，可能是利用芳香植物精油協(xié)同按摩的芳香療法可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、祛瘀排毒、疏風止癢的目的[27]，具體機制仍有待進一步研究。

2.3 不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS) RLS多于夜間發(fā)生，安靜狀態(tài)較為嚴重，主要特點是病人時常感到腿部不適或有蟻爬感的疼痛及緊縮感，因而有想要擺腿的沖動[28]。血液透析病人RLS發(fā)病率高達6.6%～31.0%，女性比例偏高[29]。目前RLS的治療效果不甚理想，且機制未完全明確，除采用藥物干預(yù)外，仍需聯(lián)合采用運動干預(yù)、中醫(yī)干預(yù)等非藥物干預(yù)方式[30]。Mirbagher等[31]對90例伴有RLS的血液透析病人進行隨機對照試驗研究，旨在探索芳香療法對血液透析病人RLS的影響。共分為對照組、薰衣草精油組、甘油組3組：對照組給予常規(guī)護理；薰衣草精油組除常規(guī)護理外，給予1.5%薰衣草精油按摩腿部45 min，每周3次；甘油組除常規(guī)護理外，給予2%甘油進行按摩腿部45 min，每周3次。持續(xù)1個月后觀察病人RLS評分變化，結(jié)果顯示與對照組相比，干預(yù)組RLS評分均明顯降低；與甘油組相比，薰衣草精油組與對照組差異更明顯。研究表明，芳香療法可以有效輔助血液透析病人RLS的治療。但目前有關(guān)該方面的研究較少，仍需進一步開展類似研究進一步予以證實。

2.4 動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛 采用內(nèi)瘺進行透析的病人每次透析時都要使用16G～18G的穿刺針穿刺，穿刺時疼痛讓病人往往難以忍受，進而影響病人治療依從性，甚至導(dǎo)致病人因為害怕疼痛而選擇其他透析方式或血管通路[32]。研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法在疼痛干預(yù)方面有一定的效果[33]。Bagheri-Nesami等[34]對92例需進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺的血液透析病人進行隨機對照研究，以探究芳香療法對其疼痛的影響。試驗組病人在3次血液透析過程中吸入濃度為10%的薰衣草精華液5 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與接受不含薰衣草精華的對照組相比，試驗組血液透析病人在動靜脈瘺穿刺時的疼痛有所緩解。黃玉曉[35]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)瘺穿刺前嗅吸濃度為1%薰衣草精油5 min，同樣可以有效緩解維持性血液透析病人穿刺時的疼痛和焦慮。進一步證實吸入性芳香療法確實可以緩解病人內(nèi)瘺穿刺時的疼痛，但具體精油種類和吸入濃度的選擇仍有待進一步研究。

2.5 睡眠障礙 隨著透析齡增加，多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅會降低病人的生活質(zhì)量，更增加病人心血管不良事件的發(fā)生率[36]。芳香療法在改善睡眠方面被認為是一種有效的干預(yù)措施[37]。Senturk等[38]對34例血液透析病人進行隨機對照研究，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組病人采用薰衣草芳香療法，即病人于睡前將2滴薰衣草精油滴入藥盒內(nèi)，放置于離枕頭15～20 cm處，堅持1周。結(jié)果干預(yù)組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。Muz等[20]研究也證實了薰衣草精油芳香療法可以有效改善血液透析病人的睡眠狀況。

2.6 焦慮、抑郁 血液透析病人普遍存在抑郁、焦慮和壓力，影響其心理健康和生活質(zhì)量，導(dǎo)致多種功能障礙[31]。芳香療法在心理干預(yù)中的作用已在多項研究中得到證實[39-40]。Itai等[41]采用芳香療法對14例女性血液透析病人進行研究，旨在探索芳香療法對血液透析病人心理狀況的影響。將病人隨機分為對照組、薰衣草精油組、荷荷巴油組3組。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測量芳香療法的療效。結(jié)果顯示與對照組相比，荷荷巴油組的HAMD和HAMA得分明顯降低，薰衣草精油組的HAMA得分明顯降低。研究表明，荷荷巴油可以有效緩解病人焦慮、抑郁狀態(tài)，薰衣草精油可以緩解病人焦慮癥狀。Tayebi等[42]對60例血液透析病人進行隨機對照試驗，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于每次透析時將1塊滴有薰衣草精油的紗布放在病人衣領(lǐng)上，持續(xù)1 h，維持4周后分析病人的焦慮和抑郁評分變化情況。結(jié)果與對照組相比，干預(yù)組的焦慮和抑郁評分較前明顯降低。

3 小結(jié)

血液透析病人由于治療和疾病的因素而不得不經(jīng)歷各種生理和心理癥狀所帶來的困擾。芳香療法是采用天然芳香植物精油，通過吸入、按摩等方式來緩解血液透析病人的疲乏、瘙癢、疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，幫助病人減輕癥狀負擔，提高病人生活質(zhì)量。因此，可以將芳香療法作為當前透析病人癥狀管理中的有效補充。但是目前芳香療法在臨床應(yīng)用時仍需注意：第一，有些病人對精油過敏，應(yīng)用前應(yīng)先詢問過敏史；第二，臨床試驗研究往往看到的是短期療效，其長期效果仍有待進一步探索；第三，精油在應(yīng)用時的濃度、劑量、時間、方法尚無統(tǒng)一標準，故需進一步開展大樣本、多中心的臨床試驗研究，制定相應(yīng)的具體標準。