張?jiān)戮?，徐志娟，蘇鑫彧

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 寧夏銀川750004)

新冠肺炎具有強(qiáng)傳染性，我院作為全區(qū)新冠肺炎收治和疫情防控的定點(diǎn)醫(yī)院之一，既是新冠肺炎疑似和確診人群的聚集地，也是感染的高危區(qū)域，減少醫(yī)院現(xiàn)場聚集性就診是降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的有力防控措施。胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)病時(shí)大多已處于中晚期，存在住院頻次高、免疫力低、營養(yǎng)狀態(tài)差、全身基礎(chǔ)狀況欠佳等問題，需要到醫(yī)院接受規(guī)律的全身化療[1]。不同腫瘤患者根據(jù)病情制定的化療方案不同，采取的化療模式不一，化療模式有普通住院化療和日間化療模式兩種，化療的連續(xù)性與患者預(yù)后相關(guān)。如何做好胃腸道惡性腫瘤患者化療期間的疫情防控并保證化療的及時(shí)、安全性至關(guān)重要。我院腫瘤科對(duì)2019年1月29日～2月28日住院的580例胃腸道惡性腫瘤化療患者化療方案和化療模式進(jìn)行回顧分析整理，結(jié)合新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)程度，探討適合胃腸道惡性腫瘤患者的化療方案。2020年1月29日～2月28日，我們對(duì)380例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用日間化療模式，滿足了疫情期間患者的化療需求，保障了患者的安全，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究調(diào)查了2019年1月29日～2月28日住院期間的580例胃腸道惡性腫瘤化療患者的病史資料，其中普通住院化療患者占52%，日間化療患者占48%。將2020年1月29日～2月28日收治的380例胃腸道惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象,男213例、女167例，年齡37～72(54.50±6.80)歲；胃癌137例，結(jié)腸癌151例，直腸癌92例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度 多數(shù)胃腸道惡性腫瘤患者入院時(shí)病情已處于中晚期，存在營養(yǎng)不良情況，對(duì)病原體抵抗能力相對(duì)較弱，抗病能力差。胃腸道腫瘤患者需接受規(guī)律的全身化療，尤其是晚期患者需要定期進(jìn)行抗腫瘤治療，進(jìn)一步降低患者的免疫功能，而新冠肺炎對(duì)身體虛弱且合并惡性腫瘤的患者危害更大[2]。因此，在新冠肺炎疫情防控過程中，應(yīng)特別關(guān)注腫瘤患者，充分了解新冠肺炎基礎(chǔ)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、就醫(yī)方式、防護(hù)措施等，詳細(xì)登記患者信息、保持1 m線間隔距離、設(shè)置患者就診出入口和就診時(shí)間段、做好手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、垃圾分類等關(guān)鍵防控，優(yōu)化化療患者就診流程，保證患者在接受有效治療的同時(shí)最大程度降低或規(guī)避被感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 選擇合適的化療模式 胃腸道惡性腫瘤化療模式包括普通住院化療模式和日間化療模式。普通住院化療模式是患者住院時(shí)間>48 h，病情危重，合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥以及患者自身不良因素等情況常采用的化療模式。日間化療模式是指腫瘤患者白天住院化療，整個(gè)化療過程當(dāng)日完成的醫(yī)療服務(wù)模式，其有效縮短了住院時(shí)間、節(jié)省了住院費(fèi)用、方便了患者。特殊情況下，科室組建以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的團(tuán)隊(duì)小組，首先對(duì)新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)評(píng)估，對(duì)其防控關(guān)鍵制定防控措施并組織落實(shí)，對(duì)2020年1月29日～2月28日收治的380例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用日間化療模式，并制定嚴(yán)格的收治標(biāo)準(zhǔn):病理學(xué)明確診斷胃腸道惡性腫瘤；生活能力評(píng)分>60分；體力狀況評(píng)分(ECOG)<3分；年齡<75歲，無化療禁忌證，無嚴(yán)重并發(fā)癥，重要器官功能良好。

2 結(jié)果

380例胃腸道惡性腫瘤化療患者中，343例患者采取了日間化療模式，占90.2%；37例患者采取了常規(guī)住院化療模式，占9.8%。日間化療模式應(yīng)用過程中1例患者發(fā)生化療藥物過敏反應(yīng)引起發(fā)熱轉(zhuǎn)為常規(guī)住院化療模式；其他患者無化療不良事件發(fā)生。無一例患者感染新冠肺炎。

3 討論

3.1 日間化療模式適合新冠肺炎疫情下胃腸道惡性腫瘤化療患者 從化療模式特點(diǎn)看，普通住院化療模式中患者住院時(shí)間長、陪護(hù)人員多、更換頻率高且不固定、探視人員多、人員流動(dòng)性大，容易造成人群聚集，給疫情期間人員篩查、陪護(hù)與探視管理、健康教育等帶來一定困難。由于在院時(shí)間長，患者及家屬易造成視覺疲勞，防護(hù)意識(shí)薄弱。而日間化療模式，腫瘤患者白天住院化療，化療過程當(dāng)日完成，在院停留時(shí)間短。實(shí)施日間化療的患者生活能力評(píng)分均>60分，生活完全自理，化療時(shí)可無需家屬陪同，實(shí)施疫情防控措施方便有效，患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行力高。本研究結(jié)果顯示，380例胃腸道惡性腫瘤化療患者中326例能在如廁、進(jìn)食前后以及觸摸病房物體表面后主動(dòng)洗手并使用手消毒液，占總?cè)藬?shù)的86%，且七部洗手法正確率達(dá)90%以上，日常檢查中有361例能堅(jiān)持戴口罩，占總?cè)藬?shù)的95%，患者開窗通風(fēng)意識(shí)較以前增強(qiáng)。多項(xiàng)研究表明，日間化療模式可促進(jìn)醫(yī)院床位合理化應(yīng)用，使患者得到充分及時(shí)的治療，同時(shí)患者治療結(jié)束后盡早回家，獲得更好的休息環(huán)境，減輕患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量[3]。

3.2 新冠肺炎疫情下采用日間化療模式提高醫(yī)院運(yùn)營效率 患者開始化療前1 d，由主管醫(yī)生根據(jù)患者使用的化療藥物，計(jì)算化療結(jié)束時(shí)間，分時(shí)段進(jìn)行電話或微信預(yù)約患者住院，患者住院前在門診復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目，住院當(dāng)日患者辦理住院，進(jìn)病房后醫(yī)生直接網(wǎng)上查閱化驗(yàn)結(jié)果，開具醫(yī)囑進(jìn)行化療，化療結(jié)束離開病房。日間化療模式縮短了患者平均住院天數(shù)和入院等待時(shí)間、節(jié)省了患者住院費(fèi)用、提高了床位周轉(zhuǎn)率、降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提高醫(yī)院運(yùn)營效率。

3.3 新冠肺炎疫情下采用日間化療模式提高患者滿意度 日間化療模式分時(shí)間段預(yù)約患者住院，減少了擁堵、化療時(shí)間短、靈活便捷，手續(xù)簡單，滿足了醫(yī)患雙方醫(yī)療需求。保證了病房醫(yī)療秩序，減輕了護(hù)士壓力[4-5]。流程的優(yōu)化便捷體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，患者滿意度得到提高。

胃腸道惡性腫瘤化療患者疫情期間開展的日間化療模式，流程簡單，運(yùn)行效率高，創(chuàng)立了“以患者為中心”的化療新模式，使醫(yī)院疫情期間腫瘤患者化療如期進(jìn)行。日間化療模式使患者辦理出入院更加便捷，醫(yī)生預(yù)約床位時(shí)間更加準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)了住院床位最大利用化。