張曉寧,孫廣美,郭 玲,劉鳳亭
(濰坊市益都中心醫(yī)院 山東青州262500)
隨著疾病譜的改變和人口老齡化的發(fā)展,各種疾病導(dǎo)致的體表慢性創(chuàng)面患者逐年增多,嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[1]。我院與醫(yī)聯(lián)體單位聯(lián)合開展了以國際造口治療師(ET)為主導(dǎo)的慢性創(chuàng)面管理的實(shí)踐探索。醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體,是國家為有效解決看病難、看病貴的問題,充分利用醫(yī)療資源[2],以三級(jí)醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的分級(jí)診療模式[3],解決了醫(yī)療資源分布不合理和人民群眾就醫(yī)難的問題。ET是參加由世界造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)認(rèn)證的課程學(xué)習(xí)[4],并通過嚴(yán)格考核的??谱o(hù)士[5],主要負(fù)責(zé)造口及各種傷口創(chuàng)面的護(hù)理及治療 ,并為患者及家屬提供專業(yè)咨詢與健康教育。本文介紹了我院“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的創(chuàng)面診療團(tuán)隊(duì)在醫(yī)聯(lián)體開展的慢性創(chuàng)面管理模式,講述了其開展情況及對(duì)患者、醫(yī)院的積極作用,以期為其他醫(yī)院開展慢性創(chuàng)面管理提供實(shí)踐和理論參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 慢性創(chuàng)面患者數(shù)量多 隨著人們生活水平提高和人口老齡化程度加重,我國慢性病患者逐年增加,由于疾病或各種損傷導(dǎo)致的慢性創(chuàng)面也逐年增多[6],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由各種原因引發(fā)的體表慢性創(chuàng)面患者面臨病程長(zhǎng)、涉及學(xué)科多、治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高等多方面問題,給家庭和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2 慢性創(chuàng)面種類復(fù)雜 目前慢性創(chuàng)面的種類主要為:壓力性損傷、糖尿病足潰瘍、血管性(動(dòng)脈、靜脈)潰瘍、癌性潰瘍、放射性皮膚損傷、各種外傷包括燒、燙所致的慢性難愈性傷口、術(shù)后難愈性傷口等。大多數(shù)慢性創(chuàng)面發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、難度大、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高,需要結(jié)合患者全身基礎(chǔ)疾病進(jìn)行整體評(píng)估,通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查明確病因。
1.3 慢性創(chuàng)面患者就醫(yī)難 很多醫(yī)院未設(shè)專門門診和病房收治慢性創(chuàng)面患者,因此大部分患者就創(chuàng)面的發(fā)生部位去普外科、內(nèi)分泌科、血管科、燒傷科等門診就診,科室對(duì)這類患者不夠重視,有的患者輾轉(zhuǎn)幾個(gè)科室都沒有得到很好的救治。其住院分散在各個(gè)科室,沒有專門的診療團(tuán)隊(duì),無法保障其治療連續(xù)性和有效性。很多老年患者在所居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)面的基本治療,但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性,容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。
1.4 慢性創(chuàng)面患者面臨的困境 慢性創(chuàng)面患者大多年老體弱,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)輻射區(qū)為周圍偏遠(yuǎn)落后山區(qū),其經(jīng)濟(jì)收入低、交通不便,來院需乘坐不同的交通工具,耗時(shí)長(zhǎng)且費(fèi)用高,很多患者就診需要擔(dān)架或輪椅,出門非常不便,且慢性創(chuàng)面需多次換藥處理,患者擔(dān)心費(fèi)用和無人陪護(hù)等問題不愿住院治療,因此無法得到及時(shí)專業(yè)的救治。另外,居家創(chuàng)面管理知識(shí)的匱乏加重了創(chuàng)面的感染和惡化,延遲了創(chuàng)面愈合,后期需要花費(fèi)更多治療費(fèi)用,形成惡性循環(huán)。
2.1 學(xué)科未引起重視 慢性創(chuàng)面患者在院就診人數(shù)相對(duì)其他常見病比例少,常被醫(yī)院管理部門忽視,且患者多為弱勢(shì)群體,很少有人為此方面的管理缺陷提出建議,醫(yī)療部門對(duì)慢性創(chuàng)面患者的管理缺少相應(yīng)政策支持。
2.2 慢性創(chuàng)面治療復(fù)雜 慢性創(chuàng)面患者往往基礎(chǔ)疾病多、創(chuàng)面時(shí)間長(zhǎng)、損傷嚴(yán)重、營養(yǎng)狀況差,需要多學(xué)科、跨專業(yè)聯(lián)合治療,且治療周期長(zhǎng)、平均住院日長(zhǎng),缺乏系統(tǒng)規(guī)范的治療。
2.3 缺少專業(yè)診療團(tuán)隊(duì) 從事創(chuàng)面治療的醫(yī)護(hù)人員需在較差的工作環(huán)境工作。經(jīng)濟(jì)收入較少、醫(yī)院管理部門不夠重視等因素導(dǎo)致很多專業(yè)人員轉(zhuǎn)到其他學(xué)科,造成??迫瞬帕魇?,因此部分醫(yī)院缺少慢性創(chuàng)面專業(yè)診療團(tuán)隊(duì)。
3.1 院內(nèi)成立創(chuàng)面診療中心 由于創(chuàng)面發(fā)生的復(fù)雜性和難治性涉及多個(gè)領(lǐng)域,其診斷和治療面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。單一學(xué)科知識(shí)較局限,很難滿足復(fù)雜創(chuàng)面治療需求[7],成立多學(xué)科專業(yè)人才和技術(shù)有機(jī)融合的創(chuàng)面診療中心勢(shì)在必行。醫(yī)院成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT)模式的創(chuàng)面診療中心,由6名醫(yī)生和4名ET組成。醫(yī)生來自燒傷科、骨科、普外科、內(nèi)分泌科、血管科、老年病科等,主治醫(yī)生要求有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)。4名ET要求有10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且中級(jí)以上職稱,具備豐富的創(chuàng)面管理經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通協(xié)調(diào)能力和較高專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合為慢性創(chuàng)面患者提供多學(xué)科綜合干預(yù),強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間互助互補(bǔ),以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面精細(xì)化管理。醫(yī)院將門診普通換藥室和傷口、造口門診整合為創(chuàng)面治療中心,與外科門診相鄰,利于外科醫(yī)生會(huì)診。其設(shè)有獨(dú)立的診療區(qū)域,分為辦公區(qū)、清潔傷口換藥間、污染傷口換藥間、儲(chǔ)物間等,設(shè)計(jì)合理,符合醫(yī)院感染科管理要求。門診設(shè)有專職的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員、物品等管理并協(xié)調(diào)多部門工作。所有需要住院的創(chuàng)面患者收治于燒傷科病區(qū),根據(jù)病情需要進(jìn)行??苹蚨鄬W(xué)科會(huì)診,由ET定期換藥。醫(yī)護(hù)聯(lián)合協(xié)作的創(chuàng)面診療中心為多種急、慢性創(chuàng)面診療提供了良好的技術(shù)平臺(tái),整合多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理資源,發(fā)揮各??萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì),制定最佳個(gè)體化診療決策,避免了分科診治的局限性。
3.2 與醫(yī)聯(lián)體單位成立創(chuàng)面診療聯(lián)盟 來我院就診的創(chuàng)面患者大多來自基層醫(yī)院和社區(qū),部分患者在居住的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行治療[8]。為了讓患者得到規(guī)范系統(tǒng)的治療,改善預(yù)后,同時(shí)積極響應(yīng)國家政策,在我院創(chuàng)面診療中心運(yùn)行成熟的基礎(chǔ)上,由我院牽頭聯(lián)合當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立了醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)面診療聯(lián)盟,服務(wù)范圍輻射當(dāng)?shù)厝?。?chuàng)面診療中心主要承擔(dān)疑難、復(fù)雜慢性創(chuàng)面的診療;基層醫(yī)療單位負(fù)責(zé)慢性創(chuàng)面患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、及時(shí)轉(zhuǎn)診及下轉(zhuǎn)患者的后期康復(fù)管理任務(wù)[9]。創(chuàng)面診療聯(lián)盟的成立,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享、技術(shù)扶持和人才培養(yǎng),形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的網(wǎng)絡(luò)體系,為患者雙向聯(lián)動(dòng)與順暢轉(zhuǎn)診提供了保障,對(duì)縮短創(chuàng)面患者住院時(shí)間和提高其治愈率有重要意義。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”資源,利用微信平臺(tái)、網(wǎng)上預(yù)約等多種形式進(jìn)行管理,與醫(yī)聯(lián)體單位緊密協(xié)作、資源共享,謀求共同發(fā)展,對(duì)不方便來院就診的老年或臥床慢性創(chuàng)面患者提供及時(shí)、方便、專業(yè)的指導(dǎo)與診療[10]。此模式在解決患者病痛的同時(shí),減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為醫(yī)院樹立了良好的醫(yī)療形象,利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
4.1 管理 創(chuàng)面診療聯(lián)盟由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)務(wù)社會(huì)辦公室共同管理,由創(chuàng)面診療中心1名ET具體負(fù)責(zé),包括人員、排班、出診、轉(zhuǎn)診、人員培訓(xùn)等具體工作以及與其他各部門協(xié)調(diào)溝通等。無論是住院還是門診患者,均由首診醫(yī)生和ET共同評(píng)估創(chuàng)面,確定治療方案,制定診療計(jì)劃,集中換藥處理,以保證治療的同質(zhì)化和連續(xù)性。第一次治療前的溝通尤為重要,需要告知患者創(chuàng)面的換藥頻率、預(yù)計(jì)花費(fèi)、診療計(jì)劃、所需治療時(shí)間及預(yù)后等,清創(chuàng)的患者需簽署同意書。涉及多病因或并發(fā)癥,多學(xué)科的合作尤為重要,就診后充分發(fā)揮三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),開展MDT,經(jīng)創(chuàng)面門診專業(yè)人員確診,結(jié)合患者病情緩急,需要會(huì)診者及時(shí)聯(lián)系相關(guān)學(xué)科專家會(huì)診,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合、多學(xué)科、跨專業(yè)、跨醫(yī)院合作。ET積極協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位開展工作,如深入社區(qū)做好慢性創(chuàng)面的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,提高了創(chuàng)面的治療效果。ET還可通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),包括對(duì)慢性創(chuàng)面的處理和下轉(zhuǎn)患者的后期管理。ET參與制定醫(yī)聯(lián)體單位的慢性創(chuàng)面診療技術(shù)規(guī)范及流程,旨在實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體單位的同質(zhì)化診療。另外,ET結(jié)合慢性創(chuàng)面患者的需求和常見的問題制定了慢性創(chuàng)面患者健康教育及居家管理知識(shí)宣傳手冊(cè),分發(fā)給醫(yī)聯(lián)體各單位所服務(wù)的社區(qū),以提高慢性創(chuàng)面患者居家管理水平。
4.2 培訓(xùn) 為了提高治療同質(zhì)化,醫(yī)聯(lián)體單位的慢性創(chuàng)面專業(yè)人員的培訓(xùn)是至關(guān)重要的[11]。我們采取上門培訓(xùn)和來院培訓(xùn)兩種形式,ET和團(tuán)隊(duì)成員按照計(jì)劃,定期到社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)授課[12]。通過開展傷口工作坊等形式了解各種創(chuàng)面敷料的特性和應(yīng)用,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的需求進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),各個(gè)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位推薦1名傷口聯(lián)絡(luò)員,到我院進(jìn)行傷口理論結(jié)合實(shí)踐定向培養(yǎng)。此外我們也開展線上培訓(xùn)講座,在微信群內(nèi)推送創(chuàng)面前沿知識(shí)及疑難創(chuàng)面案例分享等,以提高診療能力和科研學(xué)術(shù)水平。利用微信公眾號(hào)使學(xué)員自由安排時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),及時(shí)了解慢性創(chuàng)面前沿新知識(shí)。
4.3 居家延伸服務(wù) 部分慢性創(chuàng)面患者經(jīng)過初期治療后,病情較穩(wěn)定,可以轉(zhuǎn)至離家較近的所在社區(qū)服務(wù)中心或衛(wèi)生院進(jìn)一步治療[13],不需要住院的患者可以通過網(wǎng)上診療平臺(tái)預(yù)約上門換藥服務(wù),ET接到預(yù)約后根據(jù)患者情況進(jìn)行上門服務(wù)。居家延伸服務(wù)的目的是解決無法來院就診慢性創(chuàng)面患者的問題。另一方面,居家照護(hù)、延伸服務(wù)是慢性創(chuàng)面專業(yè)未來的發(fā)展趨勢(shì),也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念變革的體現(xiàn)。慢性創(chuàng)面患者大多年老體弱、行動(dòng)不便,居家延伸服務(wù)不但為患者提供了方便、節(jié)省了往返醫(yī)院的交通費(fèi)用,同時(shí)ET指導(dǎo)其居家創(chuàng)面管理知識(shí),可提高患者及家屬對(duì)慢性創(chuàng)面的認(rèn)知水平。
4.4 多種形式宣傳 在世界壓瘡日、糖尿病日等紀(jì)念日,創(chuàng)面診療中心團(tuán)隊(duì)會(huì)組織多種形式的義診活動(dòng),聯(lián)合醫(yī)護(hù)志愿者做公益下鄉(xiāng)巡診,以基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為單位,對(duì)轄區(qū)內(nèi)就診的慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行摸底篩查,深入社區(qū),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好信息匯總。以創(chuàng)新方式、方法,全方位、多維度開展慢性創(chuàng)面防治知識(shí)的健康教育,讓群眾了解預(yù)防原發(fā)病、提高健康素養(yǎng)等措施可降低慢性創(chuàng)面的發(fā)生率。我們利用微信平臺(tái)、朋友圈和美篇等自媒體手段宣傳慢性創(chuàng)面知識(shí),普及慢性創(chuàng)面防控管理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)宣傳創(chuàng)面診療中心(如診療范圍、時(shí)間、流程等),讓慢性創(chuàng)面患者了解去哪里就診,改善慢性創(chuàng)面患者疾病防控知識(shí)匱乏問題,提高了患者及家屬的治療依從性。
4.5 利用互聯(lián)網(wǎng)開展線上合作 由于創(chuàng)面治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且工作量大,門診換藥時(shí)間每人30~45 min,如不提前預(yù)約,會(huì)導(dǎo)致患者等待時(shí)間過長(zhǎng)。利用互聯(lián)網(wǎng)開展線上合作,患者通過醫(yī)院微信公眾號(hào)進(jìn)行就診預(yù)約,可節(jié)省診療等待時(shí)間,ET根據(jù)網(wǎng)上預(yù)約患者的創(chuàng)面情況合理安排??漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估和診療。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),我們開設(shè)了慢性創(chuàng)面線上醫(yī)護(hù)人員答疑,為就醫(yī)困難的慢性創(chuàng)面患者提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)[14]。另外,不方便來院就診的患者可以登錄平臺(tái),預(yù)約居家換藥服務(wù),ET可根據(jù)患者情況進(jìn)行初步的評(píng)估并給予上門換藥服務(wù),以便于患者得到更加及時(shí)的治療,提高了患者的治療依從性[15]。
4.6 政策支持 創(chuàng)面診療中心及醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)面聯(lián)盟的成立和運(yùn)作必須要有醫(yī)院的政策支持,以便協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)相關(guān)人員。醫(yī)院對(duì)創(chuàng)面診療中心進(jìn)行單獨(dú)績(jī)效核算,以提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性,同時(shí)醫(yī)院根據(jù)需要,選拔護(hù)理骨干外出參加ET培訓(xùn)以滿足創(chuàng)面診療中心業(yè)務(wù)的順利開展。為鼓勵(lì)創(chuàng)面專科的發(fā)展,醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的創(chuàng)面診療儀器,對(duì)ET外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等都給予了一定的政策支持,吸引了更多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員加入該團(tuán)隊(duì)。
5.1 減輕患者痛苦,節(jié)約治療費(fèi)用 ET運(yùn)用濕性愈合的傷口治療理念并應(yīng)用新型敷料,減輕了創(chuàng)面患者換藥的痛苦,提高了患者的治療依從性。在醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)面聯(lián)盟模式下,患者可在門診系統(tǒng)換藥,無需住院,降低了患者治療費(fèi)用、提高了醫(yī)院病床流通率,為患者提供便利,取得了較好效果。
5.2 提高治愈效果,縮短治療時(shí)間 病情復(fù)雜的創(chuàng)面患者經(jīng)過住院??浦委?、多學(xué)科會(huì)診及綜合治療,隨著其創(chuàng)面的好轉(zhuǎn),基礎(chǔ)疾病也得到了緩解。經(jīng)過多學(xué)科的綜合治療,患者創(chuàng)面治療效果有所提高,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了治愈周期,降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
5.3 提高患者及家屬慢性創(chuàng)面防控意識(shí) 隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,老年慢性疾病人群增多,慢性創(chuàng)面患者也越來越多。為了提高創(chuàng)面防控意識(shí),我們采取到基層巡診、義診和宣傳教育等形式,有效提高了患者及家屬的創(chuàng)面防控和居家管理意識(shí),預(yù)防了創(chuàng)面的發(fā)生或惡化,一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[16]。
5.4 提高了醫(yī)院的社會(huì)效益 由于醫(yī)聯(lián)體單位涉及范圍廣,受益患者的口碑宣傳對(duì)樹立醫(yī)院品牌意義深遠(yuǎn),同時(shí)慢性創(chuàng)面患者基礎(chǔ)病多且并發(fā)癥復(fù)雜,醫(yī)院的多學(xué)科綜合治療,讓患者無需往返各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查治療,提高了患者的就診滿意度[17],在緩解患者病痛的同時(shí),樹立了良好的醫(yī)療形象,改善了醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)了醫(yī)院的社會(huì)影響力,具有良好的社會(huì)效益。
由ET主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體慢性創(chuàng)面聯(lián)盟的成立在慢性創(chuàng)面患者管理方面取得了一定成效,提高了創(chuàng)面患者治愈率,縮短了治療時(shí)間,方便患者的同時(shí)節(jié)省其醫(yī)療、交通等費(fèi)用,提高了患者的生存質(zhì)量。慢性創(chuàng)面治療是水平龐大的社會(huì)工程,與患者病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬認(rèn)知水平有著密切關(guān)系。在實(shí)踐中我們總結(jié):①首先需組建一支多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)作慢性創(chuàng)面治療團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè),充分體現(xiàn)以患者為中心,資源共享、共同協(xié)作。②ET需經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)并獲得資質(zhì)[18],其專業(yè)素質(zhì)高且與醫(yī)生溝通配合到位[19],在團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行管理中起主導(dǎo)作用[20]。③基層醫(yī)聯(lián)體單位創(chuàng)面治療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,人員素質(zhì)參差不齊且培訓(xùn)難度大,為達(dá)到治療的同質(zhì)化和專業(yè)化,需建立完整的培訓(xùn)體系,同時(shí)加強(qiáng)健康教育知識(shí)的培訓(xùn),并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核和追蹤。④醫(yī)院的支持和各部門的協(xié)作配合程度決定了該模式運(yùn)行是否順暢,因?yàn)楣ぷ髁看蟆F(tuán)隊(duì)成員有限,需要專人專職,如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配,醫(yī)務(wù)社會(huì)辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系對(duì)接醫(yī)聯(lián)體單位及一些醫(yī)保政策和費(fèi)用問題等。
在實(shí)際運(yùn)行過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題有待進(jìn)一步探討,部分醫(yī)院創(chuàng)面診療中心開展工作主要由護(hù)理部管理,ET負(fù)責(zé)具體工作。需要醫(yī)院制定合理的人事管理制度及引導(dǎo)鼓勵(lì)政策,吸引??谱o(hù)士參與,使醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)面聯(lián)盟不流于形式。另外,在診療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)人員居家診療時(shí)人身安全問題以及更加細(xì)化的創(chuàng)面分級(jí)診療制度還有待進(jìn)一步討論和研究。期待全面實(shí)現(xiàn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)資源下沉、資源共享、可持續(xù)、可復(fù)制推廣的慢性創(chuàng)面診療模式,最終實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)三方共贏。