周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康[1]。手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，且術(shù)式發(fā)展較為成熟，相關(guān)研究報(bào)道也較多[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為刮宮術(shù)，雖具有一定效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，患者接受度較低。宮腔鏡的推廣和應(yīng)用為子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療提供了新方法，是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的首選術(shù)式，但仍需做好術(shù)后的預(yù)防和控制工作[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄繉m腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的50 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組25 例。觀察組年齡29～61歲，平均（45.64±1.44）歲。對(duì)照組年齡 28～63 歲，平均（45.65±1.46）歲。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，即常規(guī)刮宮術(shù)。醫(yī)生在直視狀態(tài)下刮出子宮內(nèi)膜息肉，并觀察病灶的位置、數(shù)量及大小，也可通過(guò)刮匙搔刮處理息肉。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療?；颊咴谛g(shù)前需行凝血常規(guī)、血常規(guī)、心電圖及白帶常規(guī)檢查，術(shù)前1 d，在患者的宮頸管內(nèi)置入海藻棒，起軟化宮頸的作用。在患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)常規(guī)靜脈通道進(jìn)行靜脈麻醉，利用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，并利用宮腔鏡進(jìn)行治療，膨?qū)m壓力為100 mmHg。先進(jìn)行擴(kuò)宮，隨后再置入宮腔鏡鏡頭，能準(zhǔn)確確定子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)目及位置，如患者的子宮內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口位置均無(wú)異常，可冷刀剪除，隨后取出子宮內(nèi)膜息肉。如患者為多發(fā)性，可冷刀剪除，也可離子電切環(huán)切除，保護(hù)好子宮內(nèi)膜基底層，切除子宮內(nèi)膜組織及息肉，并送病理檢查。術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，參考本院自制的療效評(píng)判表進(jìn)行判定，顯效：患者癥狀改善，指標(biāo)正常；有效：患者癥狀改善，指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：患者癥狀無(wú)任何改善或病情加重?？傆行?顯效率+有效率；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（出血、盆腔感染）及復(fù)發(fā)率；③比較兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度；④比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間；⑤比較兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較治療前，兩組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

表3 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前96.83±3.73 95.54±3.65 1.239 0.221治療后90.24±2.92 80.73±2.37 12.644 0.000心率（次/min）治療前87.63±6.16 87.27±5.62 0.216 0.830治療后81.56±5.61 63.59±5.15 11.798 0.000血氧飽和度（%）治療前90.67±1.06 90.36±0.85 1.141 0.260治療后97.83±1.34 92.26±1.13 15.888 0.000

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值住院時(shí)間（d）5.67±0.73 6.12±0.66 2.286 0.027手術(shù)時(shí)間（min）8.95±1.61 15.51±1.47 15.045 0.000術(shù)中失血量（mL）11.61±1.74 27.97±2.35 27.975 0.000

2.5 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白比較 觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白比較（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

表5 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白比較（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值血紅蛋白（g/L）7.24±1.64 3.74±2.51 5.837 0.000月經(jīng)量（mL）31.53±3.44 46.78±4.96 12.632 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，大部分均發(fā)生在子宮和輸卵管結(jié)合位置，是由于子宮局部?jī)?nèi)膜受激素的刺激和影響導(dǎo)致的內(nèi)膜增生情況，因此，會(huì)形成炎性息肉，直接堵塞輸卵管，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，是較常見(jiàn)的婦科疾病[3]。子宮內(nèi)膜息肉疾病早期無(wú)明顯臨床癥狀，加重期會(huì)導(dǎo)致大型息肉表面出血壞死。相關(guān)炎癥易引發(fā)感染，患者也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多和惡臭、月經(jīng)間期出血等情況。另外，子宮內(nèi)膜息肉處于子宮頸管中，會(huì)阻礙精子進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致患者不孕，影響患者的身體及心理健康，甚至家庭和諧[4]。

藥物和手術(shù)治療是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，其中藥物治療具有較大的局限性，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，目前已很少采用藥物治療。手術(shù)治療方式較多，傳統(tǒng)的手術(shù)為刮宮術(shù)，雖具有一定效果，但醫(yī)生在實(shí)際操作時(shí)無(wú)法直視子宮內(nèi)部情況，只能依靠自身的治療經(jīng)驗(yàn)操作，導(dǎo)致息肉清理不徹底。另外，刮宮術(shù)還可能破壞子宮內(nèi)膜功能層，刮匙也不能徹底清理宮底及宮角部分，很可能導(dǎo)致息肉殘留，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[5]。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于有效診斷和治療子宮疾病具有重要作用。通過(guò)宮腔鏡能直接檢查宮腔內(nèi)的病變情況，同時(shí)，還能有效觀察息肉表面的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步確定息肉的大小、位置和外觀，在進(jìn)行息肉定位時(shí)也可應(yīng)用宮腔鏡，能有效提高手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的成功率和準(zhǔn)確性。另外，宮腔鏡手術(shù)還具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，且能有效徹底去除息肉，減少對(duì)子宮的損傷[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，明顯低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能與本研究樣本量較小有關(guān)。治療后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果顯著，能顯著提高療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。