丁秋月 韓葉芬 劉青艷 黎鳳民

母乳是新生兒生命之源，亦是嬰幼兒健康成長(zhǎng)的基石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，遠(yuǎn)低于中國(guó)兒童發(fā)展綱要、國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的目標(biāo)(50%)，與中低收入國(guó)家平均水平（37%）及世界平均水平(43%)相比仍存在一定差距。究其原因發(fā)現(xiàn)：積乳癥的發(fā)生極易造成早期母乳喂養(yǎng)終止[1]。積乳癥是指產(chǎn)后的第2～5天，乳汁淤積于乳腺管內(nèi)而排出受阻，伴有乳房腫脹、硬結(jié)、疼痛、排乳困難等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性乳腺炎[2]。研究表明，72%～82%的哺乳期婦女會(huì)出現(xiàn)積乳癥[3]，且達(dá)2/3的婦女會(huì)經(jīng)歷至少中度乳房腫脹的癥狀[4]。由于產(chǎn)后乳汁淤積、排乳不暢乃至乳房結(jié)塊出現(xiàn)脹痛及沉重感，母親哺乳依從性差、自我效能低，限制了母乳喂養(yǎng)的開展。

1 積乳癥的基本定義

1.1 積乳癥的概念

對(duì)積乳癥的理解始于20世紀(jì)80年代，丹麥學(xué)者曾提出哺乳期間乳房炎癥癥狀可歸類為乳汁淤積、非感染性炎癥及感染性炎癥。但該分級(jí)到后來未得到推廣應(yīng)用。由于研究者對(duì)乳腺炎癥狀產(chǎn)生的原因所持看法不同[5]，目前當(dāng)代實(shí)證研究中積乳癥的概念、鑒別診斷仍存在爭(zhēng)議。臨床上積乳癥常稱為“乳房充血”“乳管堵塞/阻塞”“ 非感染性/亞臨床乳腺炎”，但多數(shù)認(rèn)為積乳癥，是指分娩后的前2周內(nèi)，隨著嬰兒需求量增加，其吮乳愈加旺盛，產(chǎn)婦產(chǎn)奶量也突然隨之增加，乳腺淋巴管和血管發(fā)生充血、間質(zhì)水腫，乳汁排出受阻而淤積其內(nèi)，乳房可表現(xiàn)脹實(shí)、包塊、局部按壓痛，輕度發(fā)熱的一種生理狀態(tài)。高效的母乳喂養(yǎng)可有效緩解此癥狀，反之母乳喂養(yǎng)不足和或乳管堵塞均會(huì)加劇乳房的疼痛腫脹，甚至發(fā)生乳腺炎。

在中醫(yī)學(xué)上，積乳癥當(dāng)屬 “外吹乳癰”的范疇，有“妒乳”“吹奶”“奶結(jié)”之諸稱，最早在晉代就有其相關(guān)記載?！秼D人大全良方》有云:“輕則為吹奶、妒乳，重則為癰” 。因此積乳癥實(shí)則與乳癰（乳腺炎）有所區(qū)別。

1.2 積乳癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)文獻(xiàn)查閱，其診斷標(biāo)準(zhǔn)大致常用以下兩種:

（1）參照《乳腺病學(xué)》[6]積乳癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女乳汁排泄不暢，乳房脹痛伴腫塊形成，乳房皮膚不紅、皮溫正常，且無發(fā)熱、血象升高等炎癥表現(xiàn)，經(jīng)吮吸后癥狀無改善。

（2）趙春英[7]自擬單純積乳癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦乳汁排出變少；②乳房有包塊（質(zhì)韌部分界尚清、有囊性感和壓痛）或硬結(jié)、脹痛；皮溫正常，相應(yīng)腋下無腫大淋巴結(jié)。③輔助檢查，血常規(guī)正常；B超下有液性暗區(qū)或囊性包塊；穿刺液為乳汁樣。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[8]，積乳癥可擬定以下標(biāo)準(zhǔn)：女性哺乳期乳汁分泌阻遏，伴乳房腫物或脹痛突發(fā)，皮色、皮溫正常，以上癥候經(jīng)吸吮亦難以排解。

2 積乳癥的發(fā)生原因

2.1 西醫(yī)病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎盤娩出后，雌激素、孕激素急劇撤退，泌乳素發(fā)揮主導(dǎo)作用，乳房充盈脹滿，大量乳汁分泌，觸發(fā)泌乳啟動(dòng)。此后維持乳汁正常分泌的關(guān)鍵在于新生兒的吸吮和不斷排空乳汁[9]。若乳房的供應(yīng)量與嬰兒的需求量失衡，乳房得不到及時(shí)有效地吸吮和疏通，則易造成乳房腫脹、疼痛和乳汁蓄積而引發(fā)積乳癥。積乳癥的發(fā)生很大程度上可歸因于產(chǎn)婦自身因素及外在因素。自身因素可描述為：產(chǎn)婦乳頭發(fā)育不良、負(fù)性情緒不利哺乳；產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過度導(dǎo)致母乳質(zhì)地稠厚排瀉困難或乳腺管堵塞；母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間延遲、喂養(yǎng)不頻繁和時(shí)間過短都會(huì)致使乳汁量過多；或因初產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗(yàn)匱乏或喂養(yǎng)不當(dāng),乳汁排空不凈等，均可引致積乳癥的發(fā)生。另外，剖宮產(chǎn)分娩本身的應(yīng)激性、手術(shù)前后禁食、切口疼痛、醫(yī)院過早使用奶粉造成乳頭錯(cuò)覺、母嬰分離、醫(yī)護(hù)人員宣教不到位等外在因素也會(huì)增加乳汁淤積的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

2.2 中醫(yī)病因

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為積乳癥的發(fā)生可能由以下其中一個(gè)或幾個(gè)原因共同造成：①外邪侵襲，產(chǎn)后婦女多虛瘀，風(fēng)寒之邪傷乳絡(luò)，乳汁受寒凝而滯不通，或郁結(jié)成熱，遂成腫物。②情志失暢，產(chǎn)后婦女多情志失調(diào)，乳房氣機(jī)受肝脈不暢,肝氣郁結(jié)影響而阻滯不運(yùn)，排泌乳汁有礙而蓄積乳內(nèi)。③飲食失宜，產(chǎn)后婦女過食溫補(bǔ)及下奶之物，致泌乳過剩，乳汁積滯、乳管阻塞；或產(chǎn)婦體虛，恣食肥甘厚味，致脾胃受損失運(yùn)，氣滯血瘀，加重病機(jī)[12]。

3 西醫(yī)的護(hù)理干預(yù)策略

3.1 一般護(hù)理

臨床上，孕前創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，給予門診健康教育、同伴教育,有利于提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自我效能,有效提升孕產(chǎn)保健知識(shí)，為積乳癥的預(yù)防及母乳喂養(yǎng)的成功開展奠定基礎(chǔ)。產(chǎn)后實(shí)行母嬰早接觸、早吸吮、按需哺乳、母嬰同室,加強(qiáng)哺乳姿勢(shì)的指導(dǎo)與幫助,讓產(chǎn)婦保持樂觀舒暢的心情、規(guī)律的生活、充足的睡眠，注重產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法, 指導(dǎo)產(chǎn)婦將多余乳汁擠出，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦哺乳、排乳及乳房腫脹情況，并根據(jù)積乳癥的發(fā)展程度加以配合物理療法、器械治療、藥物治療等其他的護(hù)理干預(yù)有助于防治積乳癥。

3.2 物理療法

目前大多數(shù)產(chǎn)后母親更喜歡通過冷熱敷貼、卷心菜冷敷、蜀葵冷熱敷、冷敷凝膠、熱敷毛巾和溫水淋浴等非藥物方法來激活排乳反射。有文獻(xiàn)[13]指出，卷心菜葉和冷熱敷貼均能減輕積乳癥的嚴(yán)重程度，然而冷熱敷貼在緩解乳房充血疼痛方面效果更好。有研究表明[14]，在喂奶前暖包熱敷乳房或洗熱水澡，再加上按摩有助于乳房血液流通，軟化乳頭乳暈以利新生兒吸吮;在喂奶后冷敷以減輕乳房疼痛。熱敷會(huì)加速血液循環(huán)，血液通透性增加,細(xì)菌或毒素更容易進(jìn)入血液循環(huán)，將其應(yīng)用于充盈的乳房往往會(huì)適得其反。冷敷卷心菜葉和冷敷凝膠、蜀葵冷熱敷等也被推薦用于治療乳汁淤積的乳房[15-16]。盡管這些干預(yù)對(duì)策的結(jié)果很有希望，但仍然缺乏足夠的證據(jù)來證明其療效，對(duì)改善母乳喂養(yǎng)過程中產(chǎn)生的痛苦和不適狀況仍需深入考量。

3.3 器械治療

產(chǎn)后康復(fù)治療儀、超聲波、低頻脈沖、短波照射、電動(dòng)吸乳器等儀器治療均可改善積乳癥癥狀。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀與超短波相輔治療可使大部分產(chǎn)婦腫脹的乳房淤塊松軟變小，在促進(jìn)乳汁釋放的同時(shí)還可預(yù)防乳房感染[17]。經(jīng)紅外熱像圖評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在治療積乳癥方面電動(dòng)吸乳器抽吸聯(lián)合手法按摩的方式優(yōu)于手動(dòng)排奶[18]。這得益于運(yùn)用了兩種不同的疏通方式，先改善乳房的血液循環(huán)，再疏通乳房經(jīng)絡(luò)及乳腺管，取得雙倍的疏通效果，有助于促進(jìn)乳汁排出體外。同時(shí)龍建敏[19]研究顯示，給予初產(chǎn)婦硫酸鎂濕熱敷輔以電動(dòng)吸奶器使用，可顯著糾正其積乳癥病癥，有效保障純母乳喂養(yǎng)的開展。孫超峰等[20]研究證實(shí)，微波治療儀按摩與電動(dòng)吸乳器聯(lián)合使用，乳汁淤積治愈率可達(dá)80%，效果為對(duì)照組（熱敷+吸奶器吸奶）的兩倍之多。但電動(dòng)吸奶器也存在以下缺點(diǎn)：①效果緩慢，無法快速疏通乳絡(luò)。②應(yīng)用吸奶器壓力過大可加重疼痛癥狀，使產(chǎn)婦舒適感降低。③由負(fù)壓吸奶造成的皮膚破潰會(huì)增加產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)。儀器療法借助其功能可達(dá)到一定的治療效果，滲透力更強(qiáng)，省時(shí)省力，但相關(guān)研究的數(shù)據(jù)多來自單個(gè)中心，且某些治療需要特殊器械或技巧，不利于技術(shù)的進(jìn)一步推廣。

3.4 藥物治療

硫酸鎂、催產(chǎn)素肌內(nèi)注射/噴霧劑、蛋白酶、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、孕酮凝膠等藥物對(duì)積乳癥的改善存在一定的有效性。眾所周知，乳汁分泌與催產(chǎn)素、催乳素的調(diào)控機(jī)制密不可分。因此有學(xué)者從上述激素出發(fā)，考究其對(duì)積乳癥的臨床療效，試圖從根本上解決乳汁淤積難題。有研究表明[21]，臀大肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U加以乳房手法按摩可疏通淤乳，總有效率達(dá)100%，原因可能是催產(chǎn)素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞起收縮作用及手工按摩的刺激下啟動(dòng)了排乳反射。與其他給藥途徑相比，肌內(nèi)注射并不會(huì)影響產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平，其安全性得以保障。然而Zakarija-Grkovic等[22]、Chapman[23]卻持相反意見，指出催產(chǎn)素對(duì)積乳癥沒有療效，其研究證據(jù)不充分難以證實(shí)結(jié)果的可靠性，但他們一致認(rèn)為蛋白酶可作為改善積乳癥的有效藥。McGraw-Hill 教授[24]展開抗炎藥物對(duì)乳房充血效果的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，布洛芬、乙酰氨基酚是開展母乳喂養(yǎng)的母親服用抗炎藥物的安全選擇。Pustotina[25]認(rèn)為哺乳后乳房發(fā)生嚴(yán)重充血，將孕酮凝膠涂敷于乳房皮膚上，15～20 min內(nèi)可改善乳房腫脹和壓痛。然而該結(jié)論與Alekseev[26]的研究結(jié)果相悖。

3.5 乳腺淋巴引流療法

積乳癥的生理特征是間質(zhì)性水腫，淋巴和血管充血，乳房體積突然增加、腫脹、緊致及皮膚光亮疼痛。故成功建立和維持母乳流動(dòng)，有效排空母乳，減輕乳房疼痛是其管理的主要目標(biāo)。人工淋巴引流法、運(yùn)動(dòng)貼帶可促進(jìn)乳腺淋巴引流，是目前治療積乳癥的替代療法之一，多項(xiàng)研究[27-29]已證實(shí)了其有效性。Dogan[30]在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，相比運(yùn)動(dòng)貼帶，人工淋巴引流減輕產(chǎn)婦的乳房疼痛和緊實(shí)感，增加產(chǎn)奶量的效果更佳。其作用機(jī)理被認(rèn)為是人工淋巴通過改變積聚液體的方向來激活淋巴系統(tǒng)，增加淋巴管收縮，促使乳房血液、淋巴系統(tǒng)循環(huán)順暢，進(jìn)而加速乳汁的流動(dòng)，防止積乳癥向乳腺炎發(fā)展。

3.6 其他西醫(yī)護(hù)理干預(yù)

隨著近年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)+護(hù)理服務(wù)的興起。張建平等[31]利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)視頻訪視方式為產(chǎn)后母嬰提供針對(duì)性的、個(gè)性化的健康教育、技能指導(dǎo)，為產(chǎn)褥期母嬰健康保駕護(hù)航。沈敏等[32]則應(yīng)用生物養(yǎng)育法的神經(jīng)行為喂養(yǎng)方式聯(lián)合手機(jī)“317護(hù)APP”軟件對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅提高了產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功率，改善產(chǎn)后24 h新生兒有效吸吮，也減輕了積乳癥的發(fā)生，有效促成了純母乳喂養(yǎng)行為。此外在護(hù)理質(zhì)量管理上楊靚等[33]為哺乳期婦女開展了品管圈活動(dòng)，降低了乳汁淤積率。

4 中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理干預(yù)策略

4.1 內(nèi)治法

脾胃為乳汁生化之本，因此，積乳癥的治療應(yīng)從健脾益腎、行氣通乳出發(fā)。王吟春等[34]采用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、益母草等健脾益氣的方藥制成中藥增乳湯劑，配合穴位按摩護(hù)理對(duì)積乳癥產(chǎn)婦進(jìn)行治療，療效顯著。楊春花等[35]則認(rèn)為，肝郁氣滯、乳絡(luò)壅塞為本病的病機(jī)特點(diǎn)，治宜疏肝理氣、通乳散腫、活血化瘀等為主。故黃冬梅等[36]應(yīng)用中藥理氣疏通湯輔以乳腺穴位按摩，疏通氣血之壅滯，解除乳房脹痛，實(shí)現(xiàn)了疏肝解郁、通暢乳汁之功效。這與張貴瑾等[37]、張林等[38]所取得結(jié)果一致,且通乳療效確切，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，易于推廣。

4.2 外治法

4.2.1 乳房推拿及按摩 按摩是本病研究報(bào)道中使用最頻繁的祖國(guó)傳統(tǒng)療法之一，常配合其他措施進(jìn)行護(hù)理。研究顯示[39-40]，按摩乳腺局部穴位及膀胱經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，散結(jié)通乳，改善和預(yù)防女性面臨的乳房問題，且產(chǎn)后2 h是最佳按摩時(shí)間[41]。該療法在國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道。美國(guó)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，哺乳期間乳房按摩可使原疼痛評(píng)分10分降至到3.6分，并稱有望將其應(yīng)用于未來積乳癥的家庭管理中[42]。有研究[43]指出，手法排乳的方式比封閉式手動(dòng)吸奶器在緩解乳汁淤積方面更有優(yōu)勢(shì)。俄羅斯學(xué)者[44]認(rèn)為產(chǎn)后第1天應(yīng)用反向壓力軟化療法，即于乳頭底部周圍2.5～5 cm的乳暈區(qū)域施加適當(dāng)?shù)恼龎捍碳?，將腫塊向后向上推壓到乳房中可令乳暈軟化，觸發(fā)乳汁噴射反射，促進(jìn)乳汁轉(zhuǎn)移、緩解不適。伊朗有學(xué)者報(bào)道[45]，交替的冷熱按摩在治療乳房腫脹方面比穴位按壓更有效。我國(guó)學(xué)者[5]以乳房解剖學(xué)、排乳生理學(xué)及按摩力學(xué)為依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)基本理論自創(chuàng)六步通乳療法，其有效性和安全性在大規(guī)模的臨床觀察中得到了認(rèn)證。此外研究[46]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后予以改良馬邁式擠奶法對(duì)疏通乳房療效甚佳。按摩及手法推拿是有效、安全、低成本、方便的中醫(yī)適宜技術(shù)，然而其操作過程中產(chǎn)生的機(jī)械性刺激對(duì)乳汁潴留的產(chǎn)婦來說，疼痛明顯而難以接受、依從性差。手法不當(dāng)或暴力通乳還可能引起皮膚瘀傷、乳腺組織受損、乳房血腫、乳腺炎等并發(fā)癥，病情加重或惡化。對(duì)護(hù)理人員來說操作較耗時(shí)、易感疲勞。

4.2.2 敷料外用 各種敷料（野煙、生姜、蔥白，仙人掌和蘆薈，麥麩子，土豆片、面粉、酒餅、中藥等）經(jīng)外敷、穴位貼敷、涂敷、藥熨、霧化熏蒸等外用途徑均可減輕積乳癥，其機(jī)理可能是將藥物敷貼于所需局部或穴位不僅能對(duì)敷貼局部直接發(fā)揮作用，還能透過皮膚由表及里，影響深層組織，甚至循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽。臨床主要以清熱解毒、行氣活血之功效藥為介質(zhì)，如具抗炎、消腫、止痛功效的蘆薈及仙人掌，將上述藥物切成薄片外敷于乳房患處輔以乳房按摩改善乳房血液循環(huán)，可有效治療產(chǎn)后乳房脹痛。黃曹君等[47]研究認(rèn)為，乳腺管不通為積乳癥產(chǎn)婦乳房腫脹、乳汁淤積的主要因素。僅單一從局部熱敷、按摩或吸奶器抽吸等傳統(tǒng)方法著手，對(duì)疏通乳腺管效果甚微。原有傳統(tǒng)按摩基礎(chǔ)上，先用土豆片緩解乳房腫痛，隨后使用皮硝疏通乳腺管，三管齊下，可明顯緩解產(chǎn)后早期乳房腫脹，在增加乳汁分泌量方面效果顯著，優(yōu)于其他對(duì)照組按摩、敷面粉、硫酸鎂的護(hù)理措施。以小麥麩制成處方外用藥使用可散結(jié)通乳，治療積乳癥總有效率達(dá)100%[48]。除此之外中藥敷貼也作為常用敷貼材料，配合熱療效果更佳。Ketsuwan等[49]用中藥敷劑(生姜、姜黃、香茅、刺槐葉、羅望子秈葉、柑橘皮、艾葉、鹽、樟腦)熱敷外用治療積乳癥，療效顯著。其減輕疼痛效果明顯優(yōu)于單純熱敷。黃佳冰[50]自制中藥封包熱敷+乳房循經(jīng)推拿在溫通乳絡(luò)、緩解乳痛、改善排乳通暢度及42 d純母乳喂養(yǎng)率方面,取得良好的治療效果。敷料外用屬于體外用藥,可規(guī)避口服用藥帶來的一系列不良反應(yīng),有積極的社會(huì)學(xué)價(jià)值，但應(yīng)警惕皮膚過敏刺激等毒副作用。

4.3 其他中醫(yī)外治法

刮痧療法、乳房針灸、篦梳法、耳穴壓豆、拔罐等特色中醫(yī)外治法對(duì)治療積乳癥也具有其優(yōu)勢(shì)和獨(dú)到之處。然Zakarija-Grkovic等[22]卻認(rèn)為刮痧療法、乳房針灸研究證據(jù)較低，仍需更大樣本量、更加有力的研究對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證?；诮?jīng)絡(luò)理論，用特制梳子(或手指分開呈梳子狀) 循乳房經(jīng)絡(luò)梳理以預(yù)防乳腺疾病的簡(jiǎn)易方法稱為篦梳法，此法可暢通乳房氣血、散瘀通乳，減輕乳房腫脹疼痛。文獻(xiàn)[51]指出于產(chǎn)婦耳部辨證取穴進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合乳房按摩能在一定程度上解決乳房脹痛的問題并有助于提升泌乳量。拔罐則是于體表某一部位施以負(fù)壓，產(chǎn)生良性刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等功效的中醫(yī)技術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故氣血瘀滯，乳汁運(yùn)行不暢為乳汁淤積、乳房脹痛的主要病機(jī)。遂將拔罐應(yīng)用于本病能通暢乳絡(luò)，促進(jìn)乳房氣血運(yùn)行，改善局部氣血瘀滯狀況，從而達(dá)到消腫散結(jié)目的；其次罐內(nèi)負(fù)壓能將乳汁吸出，以清理乳絡(luò)，去舊化新，促進(jìn)乳汁分泌，從而達(dá)到治療目的。在此基礎(chǔ)上予自制如意金黃散（姜黃、大黃、黃柏、乳香、沒藥等清熱解毒、消腫止痛的藥材制成）外敷，可進(jìn)一步加快乳汁流動(dòng)，明顯改善乳腺導(dǎo)管淤阻情況[52]。

5 中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理方法

臨床上為縮短療程，提高療效，常將多種中西醫(yī)護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)采用FSST療法（5-step systematic therapy）即激光治療+電動(dòng)吸奶器+乳房按摩+33%硫酸鎂濕敷+健康宣教的綜合性療法可減輕乳房疼痛、腫脹和硬結(jié)范圍，對(duì)乳腺管堵塞或乳腺炎有不同程度的療效。但其安全性和有效性仍需醫(yī)療護(hù)理的配合和對(duì)患者病情的充分評(píng)估。有文獻(xiàn)指出，通過電磁波照射、通乳湯內(nèi)服、按摩療法綜合應(yīng)用，電磁波照射可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，通乳湯泄熱通乳，手法按摩促乳汁排出，三者結(jié)合溫散清通，可降低急性乳腺炎的發(fā)生率。

6 總結(jié)與展望

近年來，隨著三孩政策的開放，人們對(duì)于產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)問題越來越重視，積乳癥是引致早期純母乳喂養(yǎng)失敗的高危因素，保持乳腺管的通暢，是治療本病的關(guān)鍵。根據(jù)新的形勢(shì)和發(fā)展需求,較多學(xué)者對(duì)積乳癥的中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐,取得了一定成效,但仍存在諸多問題亟待解決。其一，目前對(duì)于積乳癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及與哺乳期不同階段的炎癥性乳腺疾病的鑒別仍存在較大爭(zhēng)議，尚未達(dá)成一致共識(shí)，對(duì)積乳癥概念理解的差異可能會(huì)給醫(yī)務(wù)人員在尋找最佳護(hù)理證據(jù)時(shí)帶來困難。再者現(xiàn)多重耐藥菌菌株的發(fā)展一直對(duì)全球醫(yī)療界存在威脅，明確該疾病與哺乳期不同階段的炎癥性乳腺疾病的鑒別，合理使用抗生素，可促進(jìn)“以人的健康為中心”護(hù)理模式的發(fā)展。其二，實(shí)證研究中積乳癥的測(cè)量工具多偏重臨床療效的觀察，主觀性較強(qiáng)。應(yīng)重視對(duì)其量表、客觀指標(biāo)、新技術(shù)的應(yīng)用，建立一套系統(tǒng)的測(cè)量工具，為積乳癥的評(píng)估和管理提供科學(xué)依據(jù)。其三，目前對(duì)于積乳癥的研究還是治療性多于預(yù)防性，且多數(shù)預(yù)防積乳癥的護(hù)理研究亦偏向于住院期間、產(chǎn)后護(hù)理方面。因此開辟積乳癥產(chǎn)前“治未病”及出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，制定具有指導(dǎo)意義、實(shí)踐性較強(qiáng)的積乳癥管理指南，讓更多孕產(chǎn)婦（包括居家）都能行之有效地做到有“法”可依，這或?qū)⒊蔀槿蘸蟮难芯恐攸c(diǎn)。其四，目前關(guān)于積乳癥有效預(yù)防、治療和護(hù)理策略的研究質(zhì)量證據(jù)低。絕大多數(shù)實(shí)證研究來源于臨床經(jīng)驗(yàn)、常用方法，缺乏大量循證依據(jù)證實(shí)其療法的有效性，因此未來仍需加大研究力度，開展大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究以求療效確切，更好地指導(dǎo)未來的臨床和科研。