王建梅 胡娜 麻春艷 張玉梅 紀(jì)英麗 劉林林

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出：加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，以崗位勝任力為核心，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)常常通過模擬人進(jìn)行技能培訓(xùn)，存在著一些無法展現(xiàn)的盲點(diǎn)且無法呈現(xiàn)臨床護(hù)理的情景效果，影響教學(xué)效果的提高[2]。 沉浸式學(xué)習(xí)是指通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為學(xué)習(xí)人員提供一個接近真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)者通過參與互動、演練而提升技術(shù)水平。沉浸式是一種新興的教學(xué)理念，“沉浸式教學(xué)”是沉浸理論的具象化表現(xiàn)，具有沉浸感、交互性強(qiáng)，模式靈活的特點(diǎn)[3]。而現(xiàn)代戰(zhàn)爭呈全方位、多層次、全天候、傷勢重、傷情復(fù)雜、復(fù)合傷、多發(fā)傷，救護(hù)難度大以及傷殘死亡率高[4]。軍隊(duì)護(hù)士作為衛(wèi)勤力量的重要組成部分，戰(zhàn)救能力水平的高低，將直接影響部隊(duì)官兵的戰(zhàn)斗力，因此對軍隊(duì)護(hù)士的戰(zhàn)場救護(hù)技術(shù)也是新的挑戰(zhàn)。本研究將沉浸式教學(xué)理論，運(yùn)用到軍隊(duì)護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)教學(xué)中，旨在使其“身當(dāng)其境”地體驗(yàn)戰(zhàn)斗狀態(tài)下的各種突發(fā)情況，積累經(jīng)驗(yàn)[5]，為提高未來戰(zhàn)場救護(hù)技術(shù)水平奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1—6月我院124名護(hù)理人員，其中男5名，女119名；年齡20～38歲，平均26.4±2.4歲；主管護(hù)師38名，護(hù)師69名，護(hù)士17名；本科41名，大專83名；工作年限平均10±1.5年的46名，平均6±2.5年的63名，平均3.5±0.5年的15名。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各62名。兩組護(hù)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組護(hù)理人員均清楚本研究的項(xiàng)目內(nèi)容、目的，自愿參與研究。

1.2 研究方法

選取我院教研室急救技能培訓(xùn)小組6名基礎(chǔ)生命支持（BLS）導(dǎo)師，提前1周熟悉本研究方案，進(jìn)行理論、操作考核成績合格并培訓(xùn)沉浸式教學(xué)相關(guān)理論及實(shí)踐操作后，知曉相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)任教官。統(tǒng)一教材，授課計劃一致，統(tǒng)一觀看戰(zhàn)爭片2部。理論:由1名導(dǎo)師統(tǒng)一采用PPT課件對相關(guān)專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行理論授課。授課2個學(xué)時，每個學(xué)時40 min,共80 min。技能方面:設(shè)置自救互救、搬運(yùn)、通氣、穿刺操作，練習(xí)5個學(xué)時，每個學(xué)時40 min,共200 min。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式即講解相關(guān)操作視頻，個人按照視頻自學(xué)；導(dǎo)師手把手在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作的訓(xùn)練、指導(dǎo)。觀察組運(yùn)用沉浸式教學(xué)模式，小組成員討論，在教官的引導(dǎo)下，小組成員積極發(fā)揮主觀能動性。

1.2.1 沉浸式教學(xué)前準(zhǔn)備

（1）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病例：以小組式學(xué)習(xí)為主，小組成員需熟練掌握理論知識，對傷情、臨床表現(xiàn)、癥狀等進(jìn)行歸納。把乏味的專業(yè)知識，通過小組討論后設(shè)計成常見戰(zhàn)場受傷標(biāo)準(zhǔn)化案例（包含頭部擦傷、小腿骨折、腹部損傷、左下肢槍傷伴活動性出血、右膝關(guān)節(jié)損傷）。時間約為60 min。結(jié)束后，導(dǎo)師點(diǎn)評并總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題及時更改。

（2）小組成員準(zhǔn)備：利用現(xiàn)有設(shè)備還原戰(zhàn)場環(huán)境。將觀察組成員分為音樂及場景布置組、搬運(yùn)組、化妝組（傷員）、實(shí)施組、對抗組及直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺輸液組。由6名導(dǎo)師分成兩組，3名扮演傷員、3名扮演救護(hù)員按標(biāo)準(zhǔn)化案例進(jìn)行示范后，由學(xué)員完成練習(xí)的前提下，分別按案例輪換練習(xí)。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化傷員的準(zhǔn)備：按照病例對小組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化傷員的化妝講解及培訓(xùn)，達(dá)到妝容逼真效果后方可合格。

1.2.2 觀察組具體教學(xué)方法實(shí)施 ①在戰(zhàn)場音樂響起時，由事先分配好的各小組成員按戰(zhàn)斗模式上場，化妝組（傷員）在隱蔽物、障礙物下按案例呈現(xiàn)不同程度的傷情，實(shí)施組持槍背包跨過層層障礙后進(jìn)行搜救，按傷員傷情進(jìn)行評估、包扎、止血、固定、掛傷票后由搬運(yùn)組搬運(yùn)至后方帳篷內(nèi)，病情危重者，搬至直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺上輸液。各小組輪換進(jìn)行，扮演不同角色。②由導(dǎo)師根據(jù)訓(xùn)練過程中現(xiàn)場環(huán)境隨機(jī)分配任務(wù)給對抗組干擾現(xiàn)場救援，訓(xùn)練學(xué)員的應(yīng)變、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。③每一次演練結(jié)束后導(dǎo)師及時對學(xué)生技能操作進(jìn)行正確評價，及時指正出現(xiàn)的問題；學(xué)生也需對自己的表現(xiàn)進(jìn)行自我評價，不斷提升水平。

1.3 效果評價

學(xué)時結(jié)束，統(tǒng)一組織理論及技能考核，由6名導(dǎo)師依據(jù)抽簽順序依次組織考核。問卷調(diào)查20 min。

（1）綜合成績 ：理論與技能成績滿分各為50分。個人成績以理論與技能相加為最終成績。兩組理論為同一試卷，考核時間為30 min,結(jié)束后由1名導(dǎo)師統(tǒng)一閱卷。技能考核：兩組根據(jù)學(xué)生抽簽順序由6名導(dǎo)師根據(jù)相應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)考核并現(xiàn)場打分、簽字，操作時間每提前10 s增加1分。

（2）教學(xué)效果評價：采用金玉梅等[6]編寫的問卷調(diào)查表，此表包含一般資料和教學(xué)效果評價兩個方面，考查學(xué)生對該教學(xué)方法的主觀評價。此評價表包括學(xué)習(xí)興趣、對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力6個條目。采用 Likert 5 級評分法，有所下降 、未見提高、略有改善、有些提高、很大提高分別賦值為1～5分。經(jīng)驗(yàn)證，其內(nèi)容效度指數(shù)為 0.94，Cronbach’s α 為 0.93。問卷由導(dǎo)師在理論考核后統(tǒng)一發(fā)放，匿名填寫后回收，問卷發(fā)放 124份，回收 124 份，有效率 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績比較

觀察組理論考核、技能操作及總分成績均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的考核成績比較（分）

2.2 兩組教學(xué)效果評價

觀察組在提高學(xué)習(xí)的興趣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提升獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、提高對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力和增強(qiáng)創(chuàng)新能力方面的改善率高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果比較

3 討論

軍隊(duì)護(hù)士是軍隊(duì)醫(yī)院基層衛(wèi)生保障工作的主力軍，是保障官兵身體健康、保存戰(zhàn)斗實(shí)力的技術(shù)保障，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的特殊性及綜合能力的強(qiáng)弱，直接關(guān)系著平時護(hù)理工作的效率，更關(guān)系著戰(zhàn)時自救、互救的能力，應(yīng)做到既重視理論體系的學(xué)習(xí)、技能操作的熟練，還應(yīng)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、綜合分析能力及解決問題的能力，因而運(yùn)用沉浸式仿真教學(xué)的優(yōu)勢在于訓(xùn)練的真實(shí)性、安全性和多樣性，是一種以“模擬”“真實(shí)”進(jìn)行的教學(xué)培訓(xùn)方式[7]。

目前，我們國家大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，缺乏戰(zhàn)傷救護(hù)情境模擬體驗(yàn)設(shè)施，且醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中也缺乏相關(guān)內(nèi)容[8-11]。 而未來戰(zhàn)爭是高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭，戰(zhàn)場環(huán)境復(fù)雜，傷員救治任務(wù)將十分繁重，對衛(wèi)勤保障方法提出了新的要求[4]。圍繞提高部隊(duì)備戰(zhàn)打仗能力，全軍正在大抓軍事訓(xùn)練，按照國防部“加快推進(jìn)先進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化為訓(xùn)練手段”的方針[11]。在軍事護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)堅持全面為基層部隊(duì)服務(wù)的教學(xué)要求，不斷適應(yīng)教學(xué)轉(zhuǎn)型新要求，結(jié)合部隊(duì)實(shí)際需要調(diào)整教學(xué)方式、內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)士教學(xué)的針對性與實(shí)用性。沉浸式技術(shù)為創(chuàng)新教育注入了新的生機(jī)，它可以提升學(xué)習(xí)人員的參與度和動機(jī)，延伸學(xué)習(xí)范圍[4]。因此，對軍隊(duì)護(hù)士的教學(xué)，探索出符合時代特征的教學(xué)方法與內(nèi)容，對未來戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障有深遠(yuǎn)意義，也為今后軍隊(duì)護(hù)士職業(yè)規(guī)劃和個性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[13]。

本研究結(jié)果中,綜合成績以及問卷調(diào)查主觀評價，觀察組均高于對照組。說明相較于傳統(tǒng)的手把手教學(xué)的方式，沉浸式教學(xué)更能激發(fā)出學(xué)生的主觀能動性，樂于沉浸其中發(fā)揮出個人最大的潛能。所以此教學(xué)法對于后期全員戰(zhàn)傷救護(hù)的培訓(xùn)具有深遠(yuǎn)的意義。沉浸式戰(zhàn)傷救護(hù)教學(xué)可以通過不同傷情類型、部位，并扮演救護(hù)員及傷病人員，從不同角度看待問題，以同理心理解傷員[14]，使軍隊(duì)護(hù)士真實(shí)感受戰(zhàn)場，感受戰(zhàn)救氛圍，形式新穎，印象深刻。

本研究中采用的沉浸式教學(xué)推翻了傳統(tǒng)教學(xué)的“課堂講、模擬人訓(xùn)”的形式，采用小組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病例、標(biāo)準(zhǔn)化傷員、情景模擬沉浸教學(xué)等形式，讓學(xué)生作為主體，導(dǎo)師引導(dǎo)，通過充分激勵學(xué)生的積極主動性，打造沉浸式教學(xué)環(huán)境，通過激發(fā)興趣，使其嘗試摸索、學(xué)習(xí)并處理各種突發(fā)狀況，提高他們的決策、溝通及解決問題的能力，符合國內(nèi)培養(yǎng)高精尖人才的需要[15]。

總之， 沉浸式教學(xué)是一種讓學(xué)生作為主體，導(dǎo)師引導(dǎo)的模式，能提高護(hù)士的戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識，在模擬戰(zhàn)場復(fù)雜環(huán)境中可以自發(fā)、自助、自覺的投入到教學(xué)情境中，不但能掌握技能，還能提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力以及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[15]沉浸式教學(xué)對軍事訓(xùn)練領(lǐng)域可以產(chǎn)生重大而深刻的影響。因此，建立適合軍隊(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的沉浸式虛擬技術(shù)戰(zhàn)場適應(yīng)性訓(xùn)練模式，對于強(qiáng)化軍隊(duì)護(hù)理人員對戰(zhàn)場的適應(yīng)能力具有重大意義。