何泳紅 何鳳儀 蔡亞旭 周楓璐

近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)，泌尿外科等離子電切術(shù)也得到極大發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于臨床中。電切器械管腔細(xì)長,不能拆卸,屬于難清洗的器械之一，有證據(jù)表明[1]，感染發(fā)生與多重耐藥性的革蘭氏陰性菌有關(guān)，而該菌類的存在由管腔器械清洗不足導(dǎo)致，故清洗合格是滅菌成功的前提，因此對(duì)于臨床工作中熟練掌握儀器清洗、消毒、保養(yǎng)顯得十分關(guān)鍵。由于泌尿外科等離子所需器械均十分昂貴，且為精密儀器，難以清洗，因此給術(shù)后清洗及保養(yǎng)帶來較大困難。對(duì)于泌尿外科電切器械的科研研究國內(nèi)行業(yè)主要集中在器械清洗程序，較少關(guān)注到器械的清洗預(yù)處理方面[2]。手術(shù)后的電切器械表面有大量蛋白質(zhì)、脂肪、血液等有機(jī)污染物，凝固后會(huì)對(duì)后續(xù)的清洗帶來極大困難，而適當(dāng)?shù)那逑搭A(yù)處理能很好地解決污染物凝層的問題[3-4]。目前現(xiàn)行預(yù)處理操作僅為簡單的清洗劑泡沫覆蓋器械表面，忽略了泌尿外科電切器械的腔道處理，嚴(yán)重影響了器械清洗效果。本研究探討不同預(yù)處理方法對(duì)泌尿外科電切器械清洗效果的影響，以確保并提高泌尿科器械的清洗質(zhì)量。同時(shí)，研究增加電切器械的脈沖式腔道泡沫注射預(yù)處理后，分析對(duì)清洗合格率的影響，以期為改進(jìn)電切器械清洗預(yù)處理方式提供有力的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院課題立項(xiàng)，選擇2020年1—10月我院泌尿外科手術(shù)使用后的電切器械210件作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照組間匹配的原則分為對(duì)照組、觀察1組及觀察2組，每組70件。所有器械均由消毒供應(yīng)中心同一批工作人員操作，三組器械種類及工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入條件：正常手術(shù)使用后的電切器械，污染后靜置時(shí)間不超過4 h。排除條件：器械上臺(tái)開包，但未使用的電切器械，或使用后靜置時(shí)間超過4 h。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按照現(xiàn)行的操作方式進(jìn)行，通過RTU發(fā)泡機(jī)(美國ADM）將即效泡沫多酶清洗劑（美國ADM ZUTR28527，每瓶4000 ml）產(chǎn)生泡沫，直接噴灑于污染器械表面進(jìn)行預(yù)處理（完全覆蓋3～5 min）。觀察1組在對(duì)照組操作基礎(chǔ)上增加管腔清洗步驟，使用帶噴嘴的手噴壺將泡沫注入管腔，直至另端出泡沫。觀察2組在對(duì)照組操作基礎(chǔ)上修改管腔的清洗方式，以脈沖式?jīng)_洗法將泡沫注入管腔，直至另端出泡沫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的每件污染器械清洗效果進(jìn)行觀察，并記錄目測(cè)、5倍放大鏡下檢測(cè)、殘留蛋白檢測(cè)的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以每組器械清洗合格率為參考依據(jù)。

（1）目測(cè)法[5]：目測(cè)器械管腔內(nèi)壁以及外表面無肉眼可見血漬、污漬、水垢、銹斑為合格，否則為不合格。

（2）5倍放大鏡下檢測(cè)[6-7]：5倍放大鏡下檢測(cè)管腔內(nèi)壁及外表面無血漬、污漬、水垢、銹斑為合格，否則為不合格。

（3）殘留蛋白檢測(cè)：采用3M蛋白清洗測(cè)試棒，通過顏色變化對(duì)物品表面蛋白質(zhì)殘留量予以評(píng)估，使用方法：使用專門的增濕劑在棉簽上點(diǎn)4滴溶液，將棉簽在管腔內(nèi)壁及外表面用力涂擦，過程中盡可能多的采集待測(cè)物品表面，采樣結(jié)束后將棉簽放入培養(yǎng)液管內(nèi)，用力往下按壓，然后快速震蕩5 s以上，溶液呈現(xiàn)綠色時(shí)將培養(yǎng)液放入培養(yǎng)容器進(jìn)行培養(yǎng)15 min，溫度55℃，對(duì)比培養(yǎng)液管上的對(duì)照色，記錄棉簽或溶液的結(jié)果顏色，清潔：綠色；污染：灰色；高度污染：紫色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2分割檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測(cè)法檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內(nèi)壁清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 目測(cè)法檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

2.2 5倍放大鏡下檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內(nèi)壁清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 5倍放大鏡下檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

2.3 殘留蛋白檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

觀察1組、觀察2組管腔內(nèi)壁清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組外表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 殘留蛋白檢測(cè)三組器械清洗合格率比較

3 討論

管腔器械是指管腔內(nèi)直徑≥2 mm，且其腔體中的任何一點(diǎn)距離與外界相通的開口處距離小于等于其內(nèi)直徑1500倍的器械[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，管腔器械作為手術(shù)常用器械，其種類越來越多，結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜。手術(shù)后的電切器械表面有大量蛋白質(zhì)、脂肪、血液等有機(jī)污染物，這些殘留物中不乏致病微生物，清洗合格是滅菌成功的前提，管腔器械的再處理質(zhì)量對(duì)確保滅菌效果至關(guān)重要。而以上污染物大部分物質(zhì)都是非水溶性，簡單的水沖洗不能徹底清潔手術(shù)器械，而凝固后會(huì)對(duì)后續(xù)的清洗帶來極大的困難，不潔凈的手術(shù)器械可增加患者感染概率，給患者帶來不良影響，并且清洗不合格也會(huì)腐蝕手術(shù)器械，影響使用壽命，增加醫(yī)院的成本，故提高電切器械的清洗效果成為了關(guān)注的重點(diǎn)。正確的預(yù)處理能夠有效去除管腔器械內(nèi)外表面的大分子黏液、血液、分泌物等殘留物，大大降低生物負(fù)荷，是保證清洗質(zhì)量合格的必要前提。

多酶清潔劑包含多種生物復(fù)合酶，可使術(shù)后電切器械表面持久保濕，有效分解電切器械表面的污染物，配合噴灑裝置應(yīng)用于管腔內(nèi)部，用于清洗流程前的預(yù)處理，可提高清洗質(zhì)量[9]。但目前國內(nèi)行業(yè)對(duì)于電切器械的科研研究主要集中在器械清洗程序，較少關(guān)注到器械的清洗預(yù)處理方面，而適當(dāng)?shù)那逑搭A(yù)處理將能很好地解決污染物凝層的問題[10]。

有研究表明[11]，使用后器械未及時(shí)預(yù)處理，放置時(shí)間越長，清洗難度越大，可增加清洗成本，同時(shí)降低器械使用壽命。如果手術(shù)器械使用后不及時(shí)處理，殘留物很容易使其表面形成生物膜，增大清洗難度。故手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)或盡快清洗，如有必要，對(duì)不能及時(shí)清洗的器械應(yīng)采用保濕的方法加以保存，以免血漬、污漬干涸[12]。手術(shù)器械的預(yù)處理不到位，其表面污物變干，將會(huì)增加清洗難度，使清洗操作的時(shí)間、材料等成本投入加大，而且必定會(huì)加速手術(shù)器械的磨損，縮短使用壽命。

本研究目測(cè)法、5倍放大鏡下檢測(cè)、殘留蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組管腔內(nèi)壁清洗合格率均高于對(duì)照組，三組外表面清洗合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不同預(yù)處理方法可以影響電切器械清洗效果，而簡單的清洗劑泡沫覆蓋器械表面，忽略了電切器械的腔道處理，嚴(yán)重影響了器械清洗效果。

綜上所述，不同預(yù)處理方法可以影響電切器械清洗效果，觀察1組及觀察2組的清洗合格率最高，均可以用于臨床，而觀察1組手動(dòng)方式不受使用地點(diǎn)限制，更便捷，有望作為泌尿外科電切器械預(yù)處理的有效方式進(jìn)行推廣。