張玉笙(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300)

目前針對老年人股骨頸骨折的有效治療方式,多以人工股骨頭置換術(shù)為主，為探究進(jìn)一步優(yōu)化人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果，本次研究選擇我院收治的140例患者建立臨床分組對照，采用不同的護(hù)理模式，探析其臨床護(hù)理方向，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年5月期間來我院自愿接受治療的140例高齡股骨頸骨折患者為臨床研究資料，所有患者均接受人工股骨頭置換術(shù)，利用隨機(jī)分組原則，將140例患者隨機(jī)分為2組，觀察組與對照組各占70例，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，其中男性35例，女性35例，年齡62-86歲，平均年齡(74.5±5.5)歲，其中30例為股骨頸骨折，40例為股骨頭無菌性壞死；20例合并有高血壓，10例合并有糖尿病，8例合并有慢性支氣管炎；給予觀察組患者圍術(shù)期整體護(hù)理，其中男性36例，女性34例，年齡63-87歲，平均年齡(75.2±5.5)歲，其中32例為股骨頸骨折，38例為股骨頭無菌性壞死，22例合并有高血壓，8例合并有糖尿??；9例合并有慢性支氣管炎；2組患者均已通過CT、MRI診斷明確股骨頸骨折疾病，均攜帶有不同程度的髖部腫痛、肢體功能障礙、股骨頸骨折移位，排除麻醉藥物過敏者、嚴(yán)重心血管疾病者、惡性腫瘤者，一般資料對比無差異，P>0.05，可對比。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上，給予圍術(shù)期整體護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。(1)健康宣教、心理干預(yù)的綜合護(hù)理措施：患者確診后，需及時根據(jù)其個人資料，對患者病情進(jìn)行初步評估，隨后結(jié)合其性格、愛好、文化程度等因素，對患者采用有效的心理支持，鼓勵其主動接受治療。首先需給予患者完整的健康宣教，視其接受能力，采用合適的宣教措施，結(jié)合視頻、海報及主治醫(yī)師建議等內(nèi)容，詳細(xì)介紹老年人患病的高風(fēng)險及原因，告知其股骨頸骨折的病癥機(jī)理，對患者日常生活的影響，并講解人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果，列舉成功康復(fù)病例提升其自信心，使用通俗易懂的語言與家屬進(jìn)行溝通，爭取最大程度的理解，隨后需在術(shù)前準(zhǔn)備階段，詳細(xì)介紹手術(shù)過程，減緩患者及家屬的心理壓力，從而提升醫(yī)患信任感。積極主動與患者建立溝通，了解患者內(nèi)心真實想法，若見其出現(xiàn)情緒波動，需及時安撫患者，告知其良好的情緒狀態(tài)對病情的正面影響，營造和諧、友善的護(hù)患溝通渠道，從而提升患者依從性。(2)術(shù)前整體護(hù)理：術(shù)前24小時需對患者進(jìn)行完整的常規(guī)檢查，建立全程生命指標(biāo)監(jiān)測，同時開展備血、藥敏試驗等內(nèi)容，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，于術(shù)前6小時開始禁飲，術(shù)前12小時開始禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉其足趾關(guān)節(jié)及臀部肌肉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀的發(fā)生。術(shù)前24小時內(nèi)需指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運動練習(xí)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸調(diào)整，最大程度的擴(kuò)大患者肺活量；結(jié)合老年患者體質(zhì)情況，觀察其臟器功能，留意其基礎(chǔ)疾病，開展對癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測其并發(fā)癥風(fēng)險，控制血壓變化；針對糖尿病患者，需嚴(yán)格控制血糖變化，預(yù)防肺部感染的早期癥狀。協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，鼓勵其每天飲水量不低于2000ml，避免局部受壓，若見感染癥狀，需及時給予吸氧、霧化、吸痰處理。保障患者術(shù)前睡眠充足，術(shù)日早晨協(xié)助醫(yī)師拔除骨牽引，并以75%乙醇進(jìn)行消毒。(3)術(shù)后整體護(hù)理：術(shù)后初期需嚴(yán)密監(jiān)測其生命指標(biāo)變化，根據(jù)硬膜外麻醉后的護(hù)理方法，加強心電監(jiān)護(hù)效果，患者需取低枕平臥位，并將其患肢外展30°左右，避免其繼續(xù)外旋，避免側(cè)臥，及時連接引流袋，維持負(fù)壓引流通暢，詳細(xì)記錄引流量；觀察老年患者臟器功能，做好營養(yǎng)補充，及時消除其術(shù)中緊張情緒，協(xié)助其進(jìn)行情緒恢復(fù)，同時需維持室內(nèi)安靜，禁止在患者周圍討論病情，為其營造安靜的恢復(fù)環(huán)境；留意患者疼痛狀況，嚴(yán)重情況下可根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)給于鎮(zhèn)痛藥物，針對有心血管、呼吸疾病的患者，需嚴(yán)格控制輸液速度，維持氧氣吸入，鼓勵其進(jìn)行擴(kuò)胸練習(xí)。

3 效果判定：觀察2組患者臨床治療效果，包括顯效、有效、無效，顯效：經(jīng)治療后患者髖關(guān)節(jié)活動正常，術(shù)后3個月可恢復(fù)行走，未見并發(fā)癥影響。有效：經(jīng)治療后患者髖關(guān)節(jié)活動基本正常，術(shù)后3個月后行動能力基本恢復(fù)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥影響。無效：治療后3個月患者髖關(guān)節(jié)功能損傷未見好轉(zhuǎn)，行走能力尚未恢復(fù)，痛感明顯，且存在相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。同時觀察2組患者平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量；調(diào)查其術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時間；護(hù)理滿意度包括非常滿意、基本滿意與不滿意。不良反應(yīng)指標(biāo)包括肢體腫脹、假體脫位、深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效對比：觀察組患者中，共有顯效38例，有效30例，無效2例，綜合有效率為97.14%；對照組患者中，共有顯效30例，有效26例，無效14例，治療有效率為80.00%；組間對比，(x2=9.792，P=0.001)，觀察組治療有效率顯著高于對照組，P<0.05。

5.2 2組患者手術(shù)效果對比：觀察組患者平均手術(shù)時間與術(shù)中出血量分別為(224.64±12.34)分鐘、(38.47±6.88)ml；對照組分別為(286.17±14.68)分鐘、(49.67±8.12)ml，組間對比，觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，組間對比，(t=3.647，P=0.001)，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)時間對比：觀察組患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)時間為(88.64±4.34)天，對照組患者患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)時間為(106.67±5.26)天，組間對比，(t=5.941，P=0.001)，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者中共有非常滿意33例，基本滿意35例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為97.14%；對照組患者中共有非常滿意28例，基本滿意30例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為82.86%，組間對比，(x2=8.889，P=0.001)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P<0.05。

5.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者治療后，共見肢體腫脹1例、假體脫位1例、深靜脈血栓0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對照組患者中，共見肢體腫脹3例、假體脫位2例、深靜脈血栓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；組間對比，(x2=11.257，P=0.001)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是一種十分常見的關(guān)節(jié)損傷疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，大眾生活水平得到有效改善，同時在人均壽命增長的趨勢下，人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，因此近年來老年高發(fā)疾病的發(fā)病率日趨增高；老年人因骨質(zhì)疏松的影響，其機(jī)體功能相對較差，因此股骨頸骨折的發(fā)病率遠(yuǎn)高于青壯年人群，同時其有較高的幾率合并其他系統(tǒng)性疾病，因此選擇一種合理的治療方式尤為關(guān)鍵[1]。

隨著年齡增長，人體的機(jī)體代謝率將持續(xù)降低，因此其身體循環(huán)系統(tǒng)的代償能力將逐漸下降，一旦受到心腦血管疾病的影響，其手術(shù)過程中將出現(xiàn)多種類型的安全風(fēng)險，因此如何保障關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利是臨床研究中的重要課題。尤其是在執(zhí)行人工股骨頭置換的過程中，因需應(yīng)用到骨粘合劑，因此對患者的機(jī)體功能存在較大的創(chuàng)傷性，在老年患者中為甚。常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足日益增長的臨床需求[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過圍術(shù)期整體護(hù)理措施能夠有效優(yōu)化高齡患者在接受人工股骨頭置換中的臨床價值，首先，其在早期詳細(xì)了解患者基本信息，開展早期心理干預(yù)，使其做好手術(shù)準(zhǔn)備，對股骨頸骨折具有準(zhǔn)確的認(rèn)知，從而提升護(hù)理依從性[3]。

綜上所述，圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)高齡患者效果顯著，其能夠有效降低不良反應(yīng)，促使術(shù)后恢復(fù)效率，滿意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。