米桂菊(大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116013)

顱骨骨折屬于醫(yī)院神經(jīng)外科臨床上較為常見的疾病類型，由于小兒的顱骨發(fā)育尚無完全，因此該疾病也多見于兒童群體中[1]。臨床上可通過光片進(jìn)行檢查，顱骨骨折類型的不同也會導(dǎo)致其臨床治療方法的不同，但在各種治療方法中仍然以手術(shù)治療為主，根據(jù)相關(guān)資料顯示，在手術(shù)治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)π猴B骨骨折的臨床治療效果起到積極促進(jìn)作用，對患兒的預(yù)后也具有重要意義[2-3]。本次研究對我院收治的78例小兒顱骨骨折患兒作為研究對象，所有患兒均接受手術(shù)護(hù)理，旨在探討手術(shù)護(hù)理對患兒的實(shí)際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年6月-2019年6月我院收治的42例小兒顱骨骨折患兒作為研究對象，其中男性患兒30例，女性患兒12例，年齡為1-11歲，平均年齡(5.36±2.11)歲。對所有患兒受傷原因統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：其中24例為墜落致傷，13例為交通事故致傷，5例為其他原因致傷。經(jīng)過對比后，所有患兒一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過相關(guān)檢查后確診為顱骨骨折；(2)顱腦骨折凹陷深度均超過0.5cm。

2 方法：所有患兒均接受手術(shù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員于術(shù)前對病房患兒進(jìn)行探視，對其具體病情進(jìn)行充分了解，并對具體手術(shù)步驟進(jìn)行熟悉，術(shù)中需要使用的特殊用物，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，并保證完成且處于無菌備用狀態(tài)。同時(shí)還需了解患兒的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、血型及各項(xiàng)檢查結(jié)果等，對以上內(nèi)容的了解，能夠促進(jìn)手術(shù)治療有效性的提高，以便手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；護(hù)理人員需積極做好手術(shù)室相應(yīng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)手術(shù)情況事先對手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，確保其處于適合范圍內(nèi)；護(hù)理人員需對手術(shù)涉及的相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備好顱骨手術(shù)的一切用物，為后續(xù)手術(shù)器械的傳遞提供便捷性；對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，避免手術(shù)中無法開啟的情況出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)情況選好相應(yīng)的手術(shù)床，準(zhǔn)備好頭架及各種體位凝膠墊，并于手術(shù)床鋪設(shè)溫毯。(2)術(shù)中配合。①巡回護(hù)士：待患兒進(jìn)入手術(shù)室前，根據(jù)病例對患兒姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對，待確認(rèn)無誤后引導(dǎo)患兒進(jìn)入手術(shù)室；需積極協(xié)助麻醉醫(yī)師完成手術(shù)麻醉工作，包括氣管插管、動脈穿刺和中心靜脈穿刺等，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生留置導(dǎo)尿，將尿袋置于床尾，便于麻醉醫(yī)師術(shù)中觀察尿量；粘貼好負(fù)極板，避免燙傷發(fā)生。積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對患兒體位進(jìn)行調(diào)整，使其更符合手術(shù)體位，并使用凝膠體位墊，使患兒處于功能位，保證皮膚的完整性。若手術(shù)時(shí)間長，可根據(jù)情況準(zhǔn)備康惠爾貼，粘貼于患兒骨隆突出處，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生；與器械護(hù)士清點(diǎn)所用的各種物品，并詳細(xì)記錄，術(shù)中及時(shí)提供無菌物品，觀察手術(shù)進(jìn)程，觀察患兒皮膚情況，隨時(shí)處理突發(fā)狀況；同時(shí)巡回護(hù)士還需對護(hù)理記錄單、植入物記錄單進(jìn)行填寫，確保書寫的規(guī)范性；待手術(shù)完成后，確保各引流管固定可靠，各管路標(biāo)識清楚，固定好傷口敷料。手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師一同將患兒送入監(jiān)護(hù)病房，并與監(jiān)護(hù)的護(hù)理人員做好相應(yīng)的工作交接，告知患兒手術(shù)引流情況與液體出入量情況等。②器械護(hù)士：根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備好顱骨手術(shù)用物，并保證器械的完整性；對手術(shù)治療流程進(jìn)行熟練掌握，手術(shù)過程中注意力集中，積極配合醫(yī)生主動做好器械傳遞工作，通過有效的配合使得手術(shù)時(shí)間得以縮短，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，使得手術(shù)區(qū)域與相關(guān)器械保持清潔性與干燥性；術(shù)中如遇突發(fā)狀況，積極應(yīng)對解決問題，忙而不慌張，保持冷靜。手術(shù)完成后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對創(chuàng)口進(jìn)行清理，并做好引流管固定工作，對創(chuàng)口進(jìn)行包扎；手術(shù)完畢與巡回護(hù)士共同對手術(shù)室進(jìn)行清潔，并對相應(yīng)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)、回收與整理，關(guān)閉并檢查手術(shù)設(shè)備。

3 觀察指標(biāo)：對所有患兒手術(shù)治療效果進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：(1)痊愈。經(jīng)過手術(shù)治療后，患兒生命體征恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消失，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)后已得到完全康復(fù)。(2)有效。經(jīng)過手術(shù)治療后，患兒生命體征得到有效改善，相關(guān)癥狀得到有效緩解，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)后基本能夠達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)護(hù)理后，42例患兒中,34例痊愈，8例有效，總有效率為100%。

討 論

由于小兒年齡較小，發(fā)育尚未完全，相較于成年人顱骨而言，其顱骨更薄且彈性更大，整體硬度較小，因此在臨床上小兒顱骨部位發(fā)生骨折幾率更高[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，由于小兒腦部發(fā)育速度較快，通過手術(shù)的方式進(jìn)行復(fù)位處理后，可促進(jìn)小兒腦部的發(fā)育，使得癲癇癥狀發(fā)生情況減少[5-6]。在臨床治療中，通常情況下若小兒顱腦骨折凹陷深度超過0.5cm作為實(shí)施手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)治療作為目前臨床上最為常用的治療方法，在治療過程中結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)方法，能夠在很大程度上促進(jìn)患兒預(yù)后情況的改善，使得生存質(zhì)量得到有效增強(qiáng)[7]。手術(shù)護(hù)理主要為手術(shù)過程中的護(hù)理，能夠通過多種護(hù)理措施的聯(lián)合應(yīng)用，使得患兒于手術(shù)過程中得到有效干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)治療效果的提高，還可有效改善患兒預(yù)后情況，對于生存質(zhì)量與身體健康的保障具有積極作用[8]。通過研究可發(fā)現(xiàn)，42例患兒中,34例痊愈，8例有效，總有效率為100%。

綜上所述，對顱骨骨折患兒進(jìn)行手術(shù)護(hù)理能夠改善患兒臨床癥狀，不僅能夠使治療療效得到有效提高，還可使患病后遺癥得到有效減輕，對患兒疾病恢復(fù)及家庭生活質(zhì)量均有顯著意義。