吳 卓(遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

老年人活動不便，骨密度及骨單位體積量減少，骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，稍有不慎易發(fā)生骨折，其中以髖部骨折多見，包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，患者活動受限，長期臥床，常伴發(fā)多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡以及下肢深靜脈血栓，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。老年患者存在血管彈性差、新陳代謝緩慢、機體恢復功能差等特點，導致在老年群體中下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更高。下肢深靜脈血栓發(fā)生后不能自行融化，可隨血流進入靜脈主干，進一步發(fā)展可能導致肺栓塞，嚴重影響患者生命健康[2]。因此需要通過有效護理手段來預防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，本研究以探討并研究早期護理干預對老年髖部骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的預防效果為目的，設(shè)計對照實驗，具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選取201 8年6月-2019年6月就診于我院的老年髖部骨折患者，共90例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組和對照組。其中對照組共45例，男性20例，女性25例，年齡為62-89歲，平均年齡(76.34±8.39)歲，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折23例；觀察組共45例，男性1 8例，女性27例，年齡為61-91歲，平均年齡(77.04±8.81)歲，股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折24例。對2組患者性別、年齡、骨折部位進行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者年齡≥60周歲；(2)經(jīng)影像學檢查確診髖部骨折；(3)患者知情并同意此次研究，在知情同意書簽字。排除標準：(1)因骨腫瘤導致骨折者；(2)合并其他嚴重心腦血管疾病或高危出血疾病者；(3)精神異?；虿荒芘浜险?；(4)存在意識障礙者。

2 方法：2組患者均于骨折后2-4天進行手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，行切開復位內(nèi)固定手術(shù)或單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組進行常規(guī)護理干預，手術(shù)前予患者手術(shù)知識指導及術(shù)后并發(fā)癥講解，手術(shù)后采取基本的預防措施，給予藥物以及物理預防。觀察組進行早期護理干預，具體干預流程如下。(1)積極宣教：護理人員利用晨晚間護理時間對患者進行宣教，說明術(shù)后功能鍛煉的重要性?；颊吣挲g較大，生活自理能力較差，需要護理人員耐心指導，讓病人循序漸進、量力而行；幫助病患改變以往不良生活習慣，戒煙戒酒；指導患者合理飲食，注意膳食結(jié)構(gòu)多樣化，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果，每天攝入足夠的礦物質(zhì)與微量元素。(2)心理護理：時時與患者的溝通，加強交流頻次和交流深度，評估病人心態(tài)，進行針對性護理，當患者存在不良心理狀態(tài)時，及時給予心理疏導。在生活上主動關(guān)心，溝通語言溫和、親切，時時安慰患者，對病人的疑問給予及時回答，耐心傾聽，以同理心對待病人，增加患者的安全感和信任感。(3)患肢護理：保持病房溫度恒定，在25℃左右，有助于靜脈回流。圍手術(shù)期病人患肢保持外展30°中立位，予下肢抬高25°，使膝關(guān)節(jié)屈曲15°，在腘窩和小腿下放置軟枕，抬高患者床尾，保持反牽引作用，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。護理人員需每日觀察患者皮膚顏色、光澤、溫度、感覺和肢端動脈搏動情況，進行患肢周徑測量，每天2次，記錄在冊，若患肢周徑與健側(cè)相比差異>50mm，觀察患肢有無靜脈怒張、肌肉是否壓痛、腓腸肌按摩試驗是否陽性，脹痛明顯則需警惕下肢深靜脈血栓形成可能。有異常情況及時通知醫(yī)生。(4)功能鍛煉：指導并督促患者進行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，每兩小時進行20次。同時進行下肢肌肉向心性被動按摩，配合股四頭肌和小腿肌肉等長收縮訓練(肌肉緊繃5秒，放松5秒)，每小時進行5-10次。在術(shù)后當天便可以按摩肌肉及踝關(guān)節(jié)，并且進行被動訓練。在術(shù)后第1天開始主動訓練，術(shù)后第2天開始借助CPM機鍛煉，機器初始應(yīng)用角度為30°，每次應(yīng)用1小時，每2天用1次，隨后每次機器角度增高50-10°。指導患者進行深呼吸或上肢擴胸運動，增加胸腔負壓和肺部擴張，有利于靜脈回流。根據(jù)患者自身情況鼓勵患者盡早離床活動。(5)藥物護理：及時檢測患者凝血指標，對于D-D高于500mg/L者，術(shù)后予低分子肝素鈉2500-50001U，皮下注射，1天1次。用藥后密切關(guān)注患者是否有出血征象，尤其注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血傾向[3]。

3 觀察指標：本研究觀察并對比患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)和比例。

4 統(tǒng)計學方法：本研究統(tǒng)計學分析方法使用SPSS22.0，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為計數(shù)資料，用(n，%)表示，x2分析數(shù)據(jù)，當P<0.05時，為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果：通過2組術(shù)后對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生0例，發(fā)生率為0%，對照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

髖部骨折在老年人群中多見，老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，常年服藥，加之新陳代謝減慢，本身血栓風險較高，而機體在骨折和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，血液處于高凝狀態(tài)，進一步增加下肢深靜脈血栓形成的風險[4]。在骨折發(fā)生后的局部異常損傷血管以及長時間被動體位、活動減少，血流減慢，都能促使下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，如不及時治療，可發(fā)生肺栓塞，威脅患者生命。因此，實施預防性的護理措施意義重大。

本研究對比結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，證實應(yīng)用早期護理干預可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，減少患者住院時長，預后較好。這種預防性的護理手段與常規(guī)護理相比，更加重視護理細節(jié)，根據(jù)患者實際情況進行針對性護理，將下肢深靜脈血栓可能發(fā)病的風險規(guī)避到最低。有研究證實，應(yīng)用預防性措施對老年髖部骨折患者進行護理，能緩解血液高凝狀態(tài)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，患者術(shù)后恢復情況較好，保證了病人的生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，早期護理干預可以有效避免老年髖部骨折患者進一步發(fā)生下肢深靜脈血栓，臨床效果確切。