牛萌 張曦

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和期望壽命的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢[1-2]。癌痛是癌癥患者發(fā)生率最高且最常見的癥狀之一[3]，癌痛（cancer pain）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛[4]。2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南數(shù)據(jù)顯示，64%的晚期患者、59%經(jīng)過治療的患者、33%根治性治療后的患者及1/3治療后幸存者均存在不同程度的疼痛[5-7]。癌痛可導(dǎo)致患者機(jī)能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等臨床癥狀，對(duì)生理、心理、社會(huì)等造成困擾，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的生活行為、自理能力及生活質(zhì)量[8]。近年來為解決腫瘤患者住院難的問題日間病房管理模式不斷興起，導(dǎo)致大部分術(shù)后、放化療后的癌痛患者逐漸分流到基層社區(qū)醫(yī)院或回歸家庭，出院后對(duì)疼痛控制重視不夠，導(dǎo)致控制效果相對(duì)較差[9-10]。因此，如何提高癌痛患者的服藥依從性、有效處理藥物不良反應(yīng)、提高患者生命質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)院外癌痛患者延續(xù)性管理尤為重要。移動(dòng)醫(yī)療智能化管理平臺(tái)是信息技術(shù)和移動(dòng)設(shè)備逐步發(fā)展的衍生產(chǎn)物，突破了時(shí)間和空間的限制，具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低及滿足患者個(gè)性化需求等特點(diǎn)[11]，近年來逐步被應(yīng)用于癌痛患者的護(hù)理管理中。本文對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在癌痛患者護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為我國開發(fā)適用于癌痛患者的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備提供一定的參考依據(jù)。

1 移動(dòng)醫(yī)療的概念

移動(dòng)醫(yī)療廣義上的概念是借助移動(dòng)通信技術(shù)為患者提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)與資訊，狹義的概念是應(yīng)用軟件與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合[12]。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)通過移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和健康管理，將移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)融合為一體[13-14]。移動(dòng)醫(yī)療優(yōu)勢在于不受時(shí)間和地點(diǎn)局限，有利于實(shí)現(xiàn)院外監(jiān)測患者軀體健康、提高治療依從性、進(jìn)行自我管理等。移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療/護(hù)理從傳統(tǒng)桌面遠(yuǎn)程健康平臺(tái)逐步轉(zhuǎn)向無線移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了從患者入院-出院-居家的全程化持續(xù)性管理，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的開展具有現(xiàn)實(shí)性的推動(dòng)作用，具有信息化程度高速度快、效率高、成本低、個(gè)性化服務(wù)多等特點(diǎn)。

2 癌痛患者移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)的分類

2.1 根據(jù)移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者中的應(yīng)用形式分類

2.1.1 應(yīng)用程序 以智能手機(jī)為載體，借助信息公司，開發(fā)相對(duì)應(yīng)的應(yīng)用程序是目前移動(dòng)醫(yī)療的主要手段。通過推送癌痛相關(guān)知識(shí)、癌痛程度評(píng)估及監(jiān)測、發(fā)送及時(shí)就診提醒、醫(yī)患在線溝通等方式，實(shí)現(xiàn)住院-居家癌痛的延續(xù)性管理，有利于放化療間歇期居家癌痛患者疼痛程度及時(shí)監(jiān)測及反饋，提高自我管理能力及自我效能感，最終影響患者生活質(zhì)量。Tse等[15]應(yīng)用疼痛管理程序（pain management procedure，PMP）對(duì)癌痛患者進(jìn)行有效管理，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度明顯改善的同時(shí)癌痛管理障礙明顯降低，患者可獲取癌痛管理知識(shí)及糾正對(duì)癌痛管理的誤解。胡薇薇等[16]以“317護(hù)”APP為媒介和工具，對(duì)癌痛患者開展健康教育，發(fā)現(xiàn)該方式對(duì)患者的服藥依從性有正向作用，可達(dá)到鎮(zhèn)痛和健康宣教的目的。

2.1.2 微信平臺(tái)/微信群 信息時(shí)代高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)已成為熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)之一。微信平臺(tái)的優(yōu)勢在于：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說處理患者主訴及健康問題的時(shí)間地點(diǎn)更靈活、在一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員重復(fù)解釋及回答問題的時(shí)間、了解居家患者的健康需求等；②對(duì)研究對(duì)象而言了解健康相關(guān)知識(shí)的時(shí)間地點(diǎn)不受限制，可隨時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并通過一定的個(gè)人評(píng)估初步了解現(xiàn)存健康問題。同時(shí)費(fèi)用的產(chǎn)生較少，具備語言、文字、圖像等基本功能。有學(xué)者以微信公眾號(hào)＋微信群為干預(yù)工具，通過發(fā)送服藥提醒、推送癌痛相關(guān)知識(shí)、提供實(shí)時(shí)咨詢、同伴教育等服務(wù)，發(fā)現(xiàn)基于微信平臺(tái)對(duì)癌痛患者開展延續(xù)性護(hù)理有利于疼痛程度的控制和護(hù)理滿意度的提高[17]。

2.1.3 計(jì)算機(jī)平臺(tái) 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)/平臺(tái)在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中有舉足輕重的作用，為醫(yī)護(hù)工作者提供高效工作方法的同時(shí)有利于患者有序化和科學(xué)化的管理。通過計(jì)算機(jī)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行管理具有不便于隨身攜帶、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等特點(diǎn)，相較于前兩種移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)進(jìn)行癌痛患者的管理具有一定局限性。但對(duì)居家癌痛患者而言，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，運(yùn)用計(jì)算機(jī)平臺(tái)在一定程度上是可以實(shí)現(xiàn)的。李君等[18]應(yīng)用疼痛隨訪系統(tǒng)和患者疼痛評(píng)價(jià)系統(tǒng)（ipad版和網(wǎng)頁版）與社區(qū)工作人員共同對(duì)居家癌痛患者進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)該方式可有效地控制疼痛，降低疼痛相關(guān)并發(fā)癥，提高安全性。

3 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者管理中的可行性與有效性分析

3.1 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者護(hù)理管理中的可行性分析

首先運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)對(duì)癌痛患者進(jìn)行相關(guān)管理，易操作性、患者使用滿意度、接受度相對(duì)較高[19-24]。其次移動(dòng)醫(yī)療在癌痛患者的相關(guān)管理具有較高的廣泛性，年齡、性別、民族均不影響使用依從性和滿意度[24]。Rosser等[25]使用實(shí)時(shí)疼痛管理軟件對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者能接受疼痛管理軟件，他們能按時(shí)上傳疼痛日記并堅(jiān)持使用，具有良好的接受程度。因此移動(dòng)醫(yī)療在癌痛患者的管理中切實(shí)可行。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛護(hù)理管理中的有效性分析

將移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)運(yùn)用于癌痛患者護(hù)理管理中，可控制疼痛程度，改善疼痛治療效果[19,22]，提高患者癌痛相關(guān)知識(shí)和自我監(jiān)護(hù)、自我管理能力[25-27]、生活質(zhì)量[28]，降低焦慮情緒，改善睡眠情況。因此移動(dòng)醫(yī)療能夠間接減輕癌痛患者的心理障礙，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，發(fā)揮社會(huì)功能，最終改善患者及家屬的生活質(zhì)量[29]。

4 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者管理中的應(yīng)用

4.1 移動(dòng)醫(yī)療的功能

4.1.1 提供疾病知識(shí)，獲取診療信息 學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生改變行為的動(dòng)機(jī)[30]。相關(guān)研究在構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的過程中通過設(shè)置健康知識(shí)推送等版塊為患者提供癌痛相關(guān)知識(shí)，推送內(nèi)容包含癌痛原因、分類及爆發(fā)痛處理方法[31]、癌痛發(fā)病機(jī)制[32]、癌痛評(píng)估及治療方法[33]、癌痛用藥的方法及劑量[34-35]、癌痛不良反應(yīng)[17]、物理鎮(zhèn)痛方法[31]、癌痛治療的誤區(qū)[36]、癌痛患者心理指導(dǎo)[32,34]、醫(yī)院新醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備、惠民政策[37]等。

4.1.2 互動(dòng)交流，提供在線咨詢服務(wù) 現(xiàn)代護(hù)理理念“以病人為中心”，護(hù)患關(guān)系的形式從主動(dòng)-被動(dòng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-參與型，因此利用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)開展有效的互動(dòng)交流，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。王杰[33]學(xué)者固定時(shí)間段為患者答疑解惑，同時(shí)定期將患者留言及所詢問的問題進(jìn)行梳理，將常規(guī)出院指導(dǎo)與干預(yù)措施后患者病情演變情況進(jìn)行對(duì)比，形成“病情演變對(duì)比記錄本”，追蹤癌痛患者院后急需解決的問題，針對(duì)性開展健康宣教。胥秀等[17]的研究通過進(jìn)行患友互動(dòng)，開展同伴教育，讓服藥依從性較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并形成榜樣力量，緩解患者焦慮心情，為患者樹立信心。

4.1.3 實(shí)現(xiàn)疼痛自測，記錄患者疼痛情況 翁麗珠通過移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)癌痛患者疼痛狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，通過填寫疼痛日記和記錄爆發(fā)痛的形式記錄患者疼痛控制程度[38]。楊鴻等[39]基于移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)居家癌痛患者開展管理過程中設(shè)置病歷查詢功能，可通過平臺(tái)隨時(shí)了解疼痛評(píng)估結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果給予個(gè)性化護(hù)理措施。同時(shí)將患者的疼痛評(píng)分轉(zhuǎn)化為點(diǎn)狀圖，隨時(shí)了解疼痛評(píng)分曲線的記錄情況。李君等[18]基于無線網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對(duì)居家癌痛患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，通過得分曲線圖隨時(shí)了解患者疼痛控制程度。胡薇薇等[16]通過疼痛智能管理系統(tǒng)對(duì)癌痛患者進(jìn)行管理，患者可依據(jù)癌痛自測單元對(duì)自身疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。劉倩等[37]通過疼痛自我管理APP對(duì)患者進(jìn)行管理，通過建立疼痛檔案，上傳疼痛日記，并將其整理成疼痛圖表，直觀形象地展示患者疼痛狀況[37]。

4.1.4 提醒服務(wù) 翁麗珠[38]通過移動(dòng)醫(yī)療APP設(shè)置患者提醒版塊，可進(jìn)行爆發(fā)痛處置提醒、用藥提醒和復(fù)查提醒[38]。楊鴻等學(xué)者設(shè)置的服務(wù)提醒版塊除了提醒服藥和隨診時(shí)間外，增加了疼痛評(píng)分及運(yùn)動(dòng)和康復(fù)提醒[39]。劉倩等學(xué)者通過疼痛自我管理APP記錄患者全天的用藥情況，且內(nèi)置提醒系統(tǒng)來提醒患者及時(shí)服藥并記錄服藥情況[37]。

4.1.5 開展在線隨訪服務(wù)，提高隨訪效率 李君等學(xué)者開發(fā)的癌痛患者隨訪系統(tǒng)主要包含患者基本信息、初診記錄、隨訪記錄、會(huì)診記錄、疼痛相關(guān)評(píng)估量表及患者疼痛評(píng)價(jià)等模塊[18]。韓興平等[35]基于云平臺(tái)對(duì)癌痛患者進(jìn)行出院后的延續(xù)性評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括疼痛狀況、用藥依從性、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及延續(xù)護(hù)理需求對(duì)患者分組，選擇最合適的隨訪計(jì)劃。丁金霞等[40]基于云隨訪系統(tǒng)對(duì)癌痛患者進(jìn)行居家管理，疼痛管理小組根據(jù)需要定時(shí)推送疼痛評(píng)估量表、服藥依從性和滿意度量表，監(jiān)測患者的疼痛程度和服藥依從性。

4.2 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者護(hù)理管理中的作用

4.2.1 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)可提高癌痛患者疼痛控制程度 癌痛診療規(guī)范指南中建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用綜合治療的原則，及早、持續(xù)、有效地消除疼痛，因此有效控制疼痛的發(fā)生發(fā)展是患者的基本權(quán)益[41]。Thurnheer等[42]使用移動(dòng)健康技術(shù)（M Health）對(duì)癌痛患者提供疼痛應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，通過病人、行為治療師和醫(yī)師之間的視頻會(huì)議將PCST與疼痛藥物治療相結(jié)合，幫助病人更有效地控制疼痛。Jibb等[43]學(xué)者應(yīng)用智能手機(jī)程序?qū)η嗌倌臧┩椿颊哌M(jìn)行有效管理，青少年通過填寫問卷的形式對(duì)疼痛強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間和部位、疼痛的原因、治療策略、疼痛時(shí)的情感變化等進(jìn)行定期評(píng)估，智能手機(jī)程序可通過評(píng)估結(jié)果，分析從應(yīng)用程序中接受的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)患者的自我管理提出相關(guān)的建議及意見，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度得到了有效控制。Bender等[44]分析了17項(xiàng)基于互聯(lián)網(wǎng)的疼痛管理研究，結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)輔助的疼痛管理有助于改善疼痛強(qiáng)度。李君等[18]在無線網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)輔助下為居家癌痛患者提供個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛控制程度在干預(yù)前后變化較為明顯。莫微等[45]開展疼痛的規(guī)范化評(píng)估并針對(duì)癌痛患者實(shí)施微信平臺(tái)宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可有效緩解患者疼痛程度，降低疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

4.2.2 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)可提高癌痛患者服藥依從性 癌痛藥物在治療過程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性等問題，患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)從而降低了服藥依從性，而正確使用鎮(zhèn)痛藥可有效緩解疼痛。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)通過有效的干預(yù)措施可提高癌痛患者的服藥依從性及生活質(zhì)量。有學(xué)者應(yīng)用智能應(yīng)用程序?qū)Π┩椿颊哌M(jìn)行相關(guān)管理，患者可通過該手機(jī)、平板、電腦等工具使用該程序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌痛患者的疼痛控制程度及服藥依從性均有明顯好轉(zhuǎn)[46]。翁麗珠[38]通過疼痛醫(yī)療APP（疼痛衛(wèi)士）為癌痛患者提供全程化、多方位的服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者疾病相關(guān)知識(shí)明顯增加，對(duì)治療的重視度提升，患者治療依從性提高。丁金霞等[40]運(yùn)用云隨訪APP軟件對(duì)癌痛患者進(jìn)行疼痛管理，不僅避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)治療護(hù)理脫節(jié)等問題，而且可通過移動(dòng)醫(yī)療及時(shí)了解患者的疼痛狀況、用藥及病情變化信息，有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者服藥依從性。王杰[33]以微信為載體，通過微信平臺(tái)對(duì)癌癥出院患者給予相應(yīng)的干預(yù)措施，提高院后服用鎮(zhèn)痛藥物的依從性，從而促使患者規(guī)律服藥，對(duì)癌痛進(jìn)行有效阻斷，為出院癌痛患者的延續(xù)性護(hù)理提供了一定的參考依據(jù)。

4.2.3 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)可提高癌痛患者自我效能感 自我效能感是個(gè)體對(duì)自己能夠完成某一行為或技能的信念和信心，是人們對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需行動(dòng)過程的組織和執(zhí)行能力的判斷，提高患者的自我效能感，可改善健康狀況，最終提高生活質(zhì)量。劉倩等[37]學(xué)者運(yùn)用疼痛自我管理APP對(duì)患者實(shí)施管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依托APP能夠進(jìn)行規(guī)范的疼痛和服藥記錄，使患者對(duì)疼痛管理過程更加清晰。患者的藥物治療知識(shí)、注意事項(xiàng)、疼痛護(hù)理和心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)逐漸增加，滿足信息需求，進(jìn)而提高患者的自我效能感。吁佳等[47]對(duì)中晚期癌痛患者實(shí)行基于微信平臺(tái)的專欄健康教育模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過建立癌痛患者個(gè)性化健康教育管理方針，有利于學(xué)習(xí)了解疾病防治重點(diǎn)，最終提高患者的自我效能感。

4.2.4 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)可提高癌痛患者生活質(zhì)量 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量已成為癌癥治療效果評(píng)估的重要內(nèi)容，癌癥患者個(gè)體的生活質(zhì)量對(duì)幫助患者做出臨床決定和支持性護(hù)理需求都十分重要。Park等[48]應(yīng)用規(guī)范教育聯(lián)合電子監(jiān)控的方法對(duì)門診晚期實(shí)體腫瘤癌痛患者進(jìn)行管理，在改善患者疼痛程度的同時(shí)會(huì)影響患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量。韓興平等[35]運(yùn)用基于云平臺(tái)的護(hù)理方案對(duì)院外的中重度癌痛患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)云平臺(tái)全程管理可幫助患者建立良好的認(rèn)知、社會(huì)功能，對(duì)癌痛有正確的認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)的情緒，同時(shí)增加患者的專業(yè)性和非專業(yè)性社會(huì)支持，從而有效提高生活質(zhì)量。王雙妮等[31]運(yùn)用微信的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化疼痛評(píng)估及微信平臺(tái)宣教有利于發(fā)揮了個(gè)體的自我效能，提高知識(shí)水平及認(rèn)知，提高晚期癌癥患者的自我效能及自我管理行為，最終提高生活質(zhì)量。

5 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)在癌痛患者護(hù)理管理中的不足與展望

5.1 提高專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的參與度

Lalloo等[49]學(xué)者對(duì)目前存在的279個(gè)疼痛管理軟件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)軟件功能分布大致為疼痛自我管理功能（77.4%）、疼痛教育（45.9%）、疼痛自我監(jiān)測（19.0%）、社會(huì)支持（3.6%）、疼痛目標(biāo)設(shè)定（0.7%）。其中有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與研發(fā)的僅占比8.2%。專業(yè)的指導(dǎo)不僅保證疼痛管理的準(zhǔn)確性和有效性，有利于疼痛管理軟件功能在不斷優(yōu)化和發(fā)展的同時(shí)專業(yè)知識(shí)不斷更新。因此在注重增設(shè)軟件功能的同時(shí)，建議提高專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的參與度，始終保持應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療管理癌痛患者的初衷。

5.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，互利共贏

現(xiàn)階段，各類移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備層出不群，但大部分停留在初級(jí)收集和整理階段。一款移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的高質(zhì)量運(yùn)作包含移動(dòng)運(yùn)營商、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)商。在移動(dòng)醫(yī)療全球化發(fā)展的背景下，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同合作，才能做到可持續(xù)長期發(fā)展。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作不僅指移動(dòng)運(yùn)營商、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用商的相互合作，同時(shí)包含醫(yī)師、護(hù)士、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科的共同配合。再此基礎(chǔ)上需要嚴(yán)格規(guī)定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的組成類型和組員的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，包括組員的職稱、學(xué)歷、工作年限、研究方向等。使未來移動(dòng)醫(yī)療APP朝向“軟件+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+專業(yè)”的盈利模式發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)低成本、 高利用率的共贏狀態(tài)。

5.3 移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)的服務(wù)對(duì)象存在部分局限性

移動(dòng)醫(yī)療在健康管理中已被廣泛應(yīng)用，但仍存在部分癌痛患者無法得到有效控制的情況，原因在于移動(dòng)醫(yī)療針對(duì)服務(wù)對(duì)象尚有一定的局限性。首先無論是何種形式的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，使用者需具備一定的文化層次，可正常使用智能手機(jī)或電腦等。其次使用者認(rèn)知功能需處于正常水平，能夠理解隨訪人員的健康宣教。但部分老年患者由于認(rèn)知功能障礙或不能正常使用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致存在閱讀、操作障礙，以上提到的局限性促使移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的用戶群體偏年輕化，人群的全面性較為欠缺。因此，在利用信息化平臺(tái)進(jìn)行出院后的癌痛患者健康管理過程中應(yīng)充分考慮到各年齡段不同的需求及實(shí)際情況，使移動(dòng)醫(yī)療與電話及門診隨訪相結(jié)合，進(jìn)一步完善信息化平臺(tái)在提高癌痛患者生活質(zhì)量中的作用。

5.4 進(jìn)一步制定基于循證、規(guī)范化的癌痛患者移動(dòng)醫(yī)療自我管理程序

相關(guān)學(xué)者指出，以相關(guān)指南為導(dǎo)向，對(duì)目前的糖尿病APP進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)APP未遵循循證醫(yī)學(xué)指南中的內(nèi)容，缺乏相關(guān)指南推薦與循證實(shí)踐依據(jù)。癌痛患者移動(dòng)醫(yī)療自我管理程序同樣也存在該問題。基于移動(dòng)醫(yī)療的功能和指南間的差距，建議基于循證思維，將臨床專家和多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理小組作為組成部分參與到癌痛患者移動(dòng)醫(yī)療自我管理程序的開發(fā)和測試過程，形成多學(xué)科、多維度團(tuán)隊(duì)，最大程度地保證移動(dòng)醫(yī)療的持續(xù)推進(jìn)。

5.5 協(xié)調(diào)人員分配，提高平臺(tái)醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任力

參與移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)管理的醫(yī)護(hù)人員還需承擔(dān)本職工作，在線時(shí)間有限，與患者互動(dòng)交流的及時(shí)性和時(shí)效性會(huì)受到限制，出現(xiàn)接受消息延遲等情況，導(dǎo)致患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的使用失去了便捷性[50]。因此團(tuán)隊(duì)管理者如何協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)工作與本職工作間的關(guān)系，制定人力資源合理補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和流程。同時(shí)提高移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任力，開展規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

5.6 增加有效的癌痛患者預(yù)警系統(tǒng)，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)及家庭支持系統(tǒng)

目前國內(nèi)針對(duì)癌痛的APP研究較少，大部分APP未能夠構(gòu)建全面的患者信息數(shù)據(jù)庫和有效的預(yù)警系統(tǒng)。在研發(fā)和后續(xù)的管理中，需要更多專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的參與，為癌痛患者提供權(quán)威的信息和支持。借助于移動(dòng)醫(yī)療APP實(shí)現(xiàn)按需提醒、實(shí)時(shí)干預(yù)、遠(yuǎn)距離醫(yī)療信息傳遞、遠(yuǎn)距離健康情況監(jiān)測，遠(yuǎn)距離醫(yī)患輔導(dǎo)等非普通型醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)癌痛的管理是一個(gè)漫長的過程，患者需要長期服藥用以控制癌痛。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，家人、病友、醫(yī)師的支持是患者使用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的重要因素，良好的社會(huì)支持和家庭支持可緩解患者的壓力、維護(hù)身心健康、提高生活質(zhì)量。因此，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的社會(huì)支持系統(tǒng)和家庭支持系統(tǒng)，通過在線病友會(huì)、家庭圈等形式，構(gòu)建強(qiáng)大的社會(huì)支持和家庭支持系統(tǒng)迫在眉睫。

6 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)階段癌癥已經(jīng)成為慢性疾病，很多腫瘤患者長期“帶瘤生存”，加之日間化療模式的逐步發(fā)展，大部分的腫瘤患者需居家管理，因此開展基于移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)的癌痛患者護(hù)理管理至關(guān)重要。 基于移動(dòng)醫(yī)療智能化平臺(tái)的癌痛患者護(hù)理管理可提高癌痛患者疼痛控制程度、服藥依從性、自我效能感，最終提高癌痛患者生活質(zhì)量， 有利于延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。 同時(shí)為癌痛患者醫(yī)院 - 社區(qū)- 居家三聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式的構(gòu)建提供科學(xué)的依據(jù)。