鄧作梅 謝洋 謝苗紅 黃冬香 朱桂香 伊秋香 鄧清蓮

血液標(biāo)本采集是臨床診療工作中常見(jiàn)的護(hù)理操作，是進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的必要前提，也是協(xié)助患者進(jìn)行疾病診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。血液標(biāo)本采集過(guò)程受到多種因素的影響，若醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)不到位，尤其在對(duì)呼吸道傳染病患者進(jìn)行采血時(shí)，極易導(dǎo)致采血相關(guān)的職業(yè)暴露，增加交叉感染、醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。目前，傳染性疾病患者采血的常規(guī)方式是醫(yī)務(wù)人員穿戴整套防護(hù)裝備后直接面對(duì)患者進(jìn)行取樣，但疫情爆發(fā)期間，高級(jí)別防護(hù)設(shè)備往往物資緊缺，難以滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)需求[5-8]。本研究設(shè)計(jì)了一種多功能、低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置，觀察其臨床運(yùn)用效果及可行性，旨在提高采集效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月醫(yī)院經(jīng)低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置采血的患者230例作為觀察組，選取2020年1—12月醫(yī)院經(jīng)常規(guī)血液標(biāo)本采集流程采血的患者230例作為對(duì)照組。納入條件：年齡18～70歲；入院后行靜脈抽血；神志清楚，有基本的交流配合能力，能完成檢查與評(píng)定；患者自愿參加研究。排除條件：患者有精神疾病，語(yǔ)言交流障礙，聽(tīng)力障礙，視力障礙；不能接受低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置采血。對(duì)照組中男132例，女98例；年齡40～73歲，平均58.68±6.53歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均56.98±4.11 kg；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)118例，大專(zhuān)及以下102例。觀察組中男130例，女100例；年齡50～71歲，平均60.21±5.13歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均57.21±4.19kg；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)112例，大專(zhuān)及以下110例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置的設(shè)計(jì)與功能

（1） 采集裝置的設(shè)計(jì)：采集裝置分為操作主體箱和密封式上肢支撐盒。操作主體箱醫(yī)務(wù)人員側(cè)面板為透明有機(jī)玻璃，左上角裝有麥克風(fēng)，防護(hù)隔板界面設(shè)置消毒孔及箱體頂部紫外消毒燈，防護(hù)隔板側(cè)方底部設(shè)有梯形抽屜式標(biāo)本傳送盒。位于隔板底部向清潔側(cè)延伸的密閉式上肢支撐盒，包含兩部分，靠近面板部分為上臂部分，內(nèi)含自動(dòng)充氣袖套；第二部分為前臂部分，上方設(shè)翻蓋。整個(gè)箱體鑲嵌于密閉抽血室墻體或玻璃窗上，患側(cè)面位于通風(fēng)良好的通道，或隔離病房?jī)?nèi)。見(jiàn)圖1。

圖1 低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置示意圖

（2）采集裝置的功能：操作主體箱整體全密閉，醫(yī)患雙側(cè)可通過(guò)雙向通話麥克風(fēng)正常交流；消毒孔及紫外消毒燈用于日?；紓?cè)界面環(huán)境消毒；密閉式上肢支撐盒上臂部分可實(shí)現(xiàn)雙向空氣密閉，同時(shí)測(cè)量血壓，脈率，上臂部分翻蓋袖套充氣前密閉，充氣完畢后打開(kāi)后實(shí)行前壁整體皮膚消毒及采血操作；防護(hù)隔板側(cè)方底部梯形抽屜式標(biāo)本傳送盒可實(shí)現(xiàn)用于存放、收納標(biāo)本，同時(shí)保證雙向密閉。

1.3 血液標(biāo)本采集方法

兩組患者均由我院醫(yī)務(wù)人員46名進(jìn)行血液標(biāo)本采集工作。對(duì)照組采用常規(guī)血液標(biāo)本采集流程采血。觀察組采用低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置采血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者對(duì)血液標(biāo)本采集工作的滿(mǎn)意程度：采用本院自制的患者采血問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括采血體位、采血過(guò)程等10個(gè)條目，每個(gè)條目按0、2、4分計(jì)分，分別代表不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意，總分為40分，其中評(píng)分＞32分為很滿(mǎn)意，20～32分為滿(mǎn)意，＜20分為不滿(mǎn)意。

（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)采血裝置的滿(mǎn)意程度：采用本院自制的醫(yī)務(wù)人員采血問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括采血操作方便性、安全性等8個(gè)條目，每個(gè)條目按0、3、6分計(jì)分，分別代表不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意，其中＞36分為很滿(mǎn)意，24～36分為滿(mǎn)意，＜24分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料的構(gòu)成比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)血液標(biāo)本采集工作的滿(mǎn)意程度比較

觀察組對(duì)血液標(biāo)本采集工作的滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)血液標(biāo)本采集工作的滿(mǎn)意程度比較

2.2 使用前后醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意程度比較

使用后46名醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意程度高于使用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 使用前后46名醫(yī)務(wù)人員對(duì)采血裝置的滿(mǎn)意程度比較

3 討論

靜脈采血作為最常見(jiàn)侵入性醫(yī)療操作之一，是臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的首要環(huán)節(jié)[9]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)技術(shù)水平的發(fā)展及提升，檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展范圍及種類(lèi)不斷增加，靜脈采血工作量也隨之上升[10]。但在臨床采血的過(guò)程中由于各種因素的影響，特別是對(duì)傳染病患者的采血中極易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的出現(xiàn)，這已成為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員首位危險(xiǎn)因素[11-13]。

目前常規(guī)的傳染性疾病患者采血及測(cè)量生命體征主要方式是醫(yī)務(wù)人員穿整套防護(hù)裝備（如醫(yī)用N95口罩、護(hù)目鏡或面罩、隔離衣及防護(hù)服等）后直接面對(duì)患者進(jìn)行取樣，防護(hù)成本高[14-17]。高級(jí)別防護(hù)設(shè)備往往物資緊缺，難以滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)需求。醫(yī)務(wù)人員在防護(hù)不充分時(shí)進(jìn)行傳染性疾病患者血液標(biāo)本采集操作容易引起醫(yī)務(wù)人員感染，進(jìn)而引發(fā)更多醫(yī)患交叉感染[18-21]。因此，如何更好地避免醫(yī)務(wù)人員暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)安全有效地完成采血等操作，成為臨床上迫切解決的問(wèn)題。

鑒于此，本研究設(shè)計(jì)了一種多功能、低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置，將以往醫(yī)患面對(duì)面的接觸采血變?yōu)獒t(yī)護(hù)雙向空氣密閉，僅需要接觸患者的一側(cè)上肢即可完成采血、測(cè)量血壓、脈率等操作，減少醫(yī)務(wù)人員暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)[22]；且該采集裝置使用材料為常見(jiàn)環(huán)保材料，價(jià)格低廉，適用性強(qiáng)。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)血液標(biāo)本采集工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示患者對(duì)低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置的使用滿(mǎn)意，舒適度高；該采集裝置密閉性好，安全性高，能有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生；此外，46名醫(yī)務(wù)人員在低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置使用后對(duì)采血裝置的滿(mǎn)意度高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置應(yīng)用于臨床中可滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員操作治療的需要，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度。分析原因在于，常規(guī)采血操作醫(yī)護(hù)人員需要與患者直接接觸，告知其操作的必要性，而在防護(hù)物資緊缺的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露感染。而低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置可利用雙向通話麥克風(fēng)與患者交流，可避免與患者直接接觸，同時(shí)該裝置設(shè)有消毒孔及紫外消毒燈，可對(duì)患側(cè)界面環(huán)境進(jìn)行消毒，以減少空氣中病毒，從而避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露感染，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度。

綜上所述，低接觸雙向隔離式血液標(biāo)本采集裝置應(yīng)用于臨床中使用效果滿(mǎn)意，能有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，提高患者滿(mǎn)意度。