李蕓

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是由經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的藥學(xué)人員及護(hù)理人員嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、藥物特性及相關(guān)操作流程進(jìn)行抗生素、細(xì)胞毒藥物及全靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制及調(diào)配的場(chǎng)所[1]。由于PIVAS護(hù)士工作強(qiáng)度大、工作風(fēng)險(xiǎn)高，加之護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于封閉環(huán)境中，容易產(chǎn)生知覺壓力及職業(yè)倦怠感[2]。知覺壓力是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)進(jìn)行自我心理剖析的內(nèi)在行為，個(gè)體知覺壓力水平越高，其心理健康狀況越差[3]。職業(yè)倦怠感是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事的工作處于疲乏及熱情持續(xù)減退的狀態(tài)[4]。職業(yè)獲益感是指護(hù)士從自身工作中獲得滿足感及益處[5]。有研究顯示，對(duì)PIVAS護(hù)士加強(qiáng)心理疏導(dǎo)可減輕其職業(yè)倦怠感及個(gè)體知覺壓力，從而促進(jìn)PIVAS護(hù)士心理健康[6]。心理咨詢指心理咨詢師依據(jù)專業(yè)的理論與實(shí)踐知識(shí)，與咨詢者進(jìn)行心理溝通與交流，科學(xué)地運(yùn)用心理學(xué)方法，從而幫助咨詢者解決心理問題，重塑自立自強(qiáng)[7]。非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢屬于團(tuán)體心理咨詢范疇，是團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者為了解決當(dāng)前工作的現(xiàn)狀，主要針對(duì)團(tuán)體成員，他們的狀態(tài)、需求與發(fā)展等方面，以此來展開推進(jìn)，并無具體流程與步驟，因此心理干預(yù)更具有針對(duì)性[8]。本研究為更好地提高PIVAS護(hù)士職業(yè)獲益感，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，對(duì)PIVAS護(hù)士實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年7月—2020年12月選取本院PIVAS護(hù)士32名為研究對(duì)象。納入條件：獲得PIVAS注冊(cè)護(hù)士從業(yè)資格證；護(hù)齡＞1年；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：PIVAS實(shí)習(xí)期護(hù)士；研究期間休產(chǎn)假、病假及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。均為女性，年齡22～40歲，平均28.52±2.13歲；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師14名，主管護(hù)師及以上4名；教育程度：大專22名，本科或以上10名；工作年限3～20年，平均14.25±2.36年；婚姻：未婚22名，已婚10名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)前 2019年1月—2020年6月由護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士針對(duì)PIVAS護(hù)士護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)PIVAS專家及心理咨詢師對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，定期給PIVAS護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教，以提高護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)識(shí)，緩解護(hù)士由于對(duì)工作認(rèn)知不足而引起的緊張感，并定期為護(hù)士舉辦文娛活動(dòng)及部門聚會(huì)，以豐富護(hù)士業(yè)余生活，提高工作積極性。

1.2.2 干預(yù)后 2019年7月—2020年12月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入組護(hù)士行互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢干預(yù)，具體如下。

（1）干預(yù)團(tuán)隊(duì)：選派具有國(guó)家二級(jí)心理學(xué)資格證的專業(yè)心理咨詢師，共2名作為團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，另選取8名具有心理學(xué)咨詢及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，作為輔助，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)完成工作；同時(shí)在選派同樣工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、了解PIVAS護(hù)士的實(shí)際需求，然后與其他成員商議，從而確定心理咨詢的主題。

（2）分組和干預(yù)時(shí)間：將PIVAS護(hù)士分為4組，每組各8名，入組護(hù)士需要在10 d內(nèi)完成心理咨詢，通常需要接受5次的心理咨詢，咨詢時(shí)間則在18:00─21:00，每天2次，每次60 min，4個(gè)小組同時(shí)接受護(hù)理咨詢，且內(nèi)容相同。

（3）互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢：對(duì)于每個(gè)小組而言，心理咨詢團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成都是相似的，包括領(lǐng)導(dǎo)者1名，輔助者2名，而開展的形式主要有騰訊會(huì)議、QQ、釘釘?shù)龋瑢?duì)小組護(hù)士實(shí)施心理咨詢干預(yù)，為了減少網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)帶來的干擾，這次心理咨詢采用軟件以騰訊會(huì)議為主，QQ與釘釘備選。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，領(lǐng)導(dǎo)者的工作為兩項(xiàng)：第一，協(xié)助參與成員，使其能夠清晰闡述問題。第二，鼓勵(lì)參與所有成員。引導(dǎo)他們?cè)陉U述自己?jiǎn)栴}的同時(shí)，可以要求他們分析他人的問題，使其能夠做出轉(zhuǎn)變。對(duì)于輔助者來說，他們需要協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)者，控制好局面，然后記錄每次咨詢。對(duì)于非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體咨詢，涵蓋5個(gè)大主題，還有若干個(gè)小主題，在咨詢中，PIVAS護(hù)士，他們以本次咨詢主題為核心，在此基礎(chǔ)進(jìn)行討論，每名護(hù)士時(shí)間控制在45 min，具體是“20 min+15 min+10 min ”形式，第一個(gè)20 min，護(hù)士需要闡述遇到的問題，也可以分享自身的感悟和經(jīng)驗(yàn)，第二個(gè)15 min，則需要對(duì)問題或是感受予以交流，最后10 min，需要領(lǐng)導(dǎo)參與進(jìn)來，針對(duì)PIVAS護(hù)士的問題予以指導(dǎo)，總結(jié)雙方發(fā)言，在心理咨詢的最后15 min，領(lǐng)導(dǎo)者需要針對(duì)本次主題及相關(guān)問題予以總結(jié)，鞏固咨詢效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較入組護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后知覺壓力、職業(yè)倦怠感、職業(yè)獲益感及心理健康狀況。

（1）知覺壓力：應(yīng)用楊延忠等修訂的漢化版的知覺壓力量表（PSS）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表為單維度，共10個(gè)條目，每天條目采用Likert 0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～40分，分值越高說明患者心理壓力越大，量 表Cronbach’s α系 數(shù) 為0.891～0.954，信 度 為0.822～0.905，提示量表信效度理想。

（2）職業(yè)倦怠感：采用任霞修訂的馬氏職業(yè)倦怠感量表（MBI-HSS）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括個(gè)人成就感低、去人格化、情感衰竭等3個(gè)維度，合計(jì)22個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～6分，總評(píng)分0～132分，分值越高說明患者職業(yè)倦怠感水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.891～0.954，信度為0.812～0.918，提示量表信效度理想。

（3）職業(yè)獲益感：采用胡菁編制的職業(yè)獲益感問卷[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括自身成長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)歸屬感、親友認(rèn)同、良好護(hù)患關(guān)系、正向職業(yè)感知等5個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分為所有條目相加（29～145分），評(píng)分越高說明患者職業(yè)獲益感水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.823～0.892，信度系數(shù)為0.842～0.936，提示量表信效度理想。

（4）心理健康：采用中文心理健康問卷（GHQ-12）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括12個(gè)條目，每個(gè)條目0-0-1-1評(píng)分法，總評(píng)分0～12分，分值越高說明患者心理健康狀況越理想。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.837～0.896，信度系數(shù)為0.822～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以 “均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS護(hù)士干預(yù)前后知覺壓力和心理健康狀況比較

干預(yù)后PIVAS護(hù)士PSS總評(píng)分較干預(yù)前下降（P＜0.05），而干預(yù)后PIVAS護(hù)士GHQ-12總評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

2.2 PIVAS護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

干預(yù)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較干預(yù)前下降（P＜0.05），見表2。

表2 PIVAS護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評(píng)分比較（分）

2.3 PIVAS護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)獲益感總評(píng)分比較

干預(yù)后PIVAS護(hù)士職業(yè)獲益感總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 PIVAS護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)獲益感總評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可減輕PIVAS護(hù)士知覺壓力及職業(yè)倦怠感

本研究結(jié)果顯示，PIVAS護(hù)士知覺壓力及職業(yè)倦怠感水平較高，這是因?yàn)镻IVAS護(hù)士工作性質(zhì)較特殊，護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間處于封閉的工作環(huán)境中，且護(hù)士工作時(shí)需要精神高度集中，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力較大，長(zhǎng)時(shí)間工作壓力過大會(huì)增加護(hù)士心理壓力及工作倦怠感[13]。此外，PIVAS護(hù)士主要工作是進(jìn)行藥物調(diào)配，而藥物調(diào)配工作不需要與患者及其家屬進(jìn)行交流及互動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)士無法從患者中獲得更多認(rèn)同感，從而影響護(hù)士工作成就感，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠感較明顯[14]。為此本研究對(duì)PIVAS護(hù)士實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，結(jié)果顯示，干預(yù)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評(píng)分及知覺壓力總評(píng)分較干預(yù)前下降，說明互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可減輕PIVAS護(hù)士知覺壓力及職業(yè)倦怠感。分析可能由于常規(guī)培訓(xùn)僅對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，雖然提高PIVAS護(hù)士?？浦R(shí)可在一定程度上緩解護(hù)士心理壓力，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，但是常規(guī)培訓(xùn)并不能幫助護(hù)士克服工作帶來的心理壓力[15]。互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢這種方式，不僅進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充培訓(xùn)，而且?guī)椭o(hù)士克服心里障礙，具有針對(duì)性和寬泛性，起到了極好的干預(yù)效果[16]。此外，互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢具有正向的積極性，在實(shí)際應(yīng)用中，沒有繁瑣的流程，同時(shí)不限制步驟，所有參與的護(hù)士能夠盡情敞開心扉，發(fā)表自己的想法，也可以針對(duì)別人的發(fā)言闡述自己的見解，自由交換建議，同時(shí)交流感受與經(jīng)驗(yàn)[17]。在這個(gè)過程中，產(chǎn)生了極強(qiáng)的積極團(tuán)體動(dòng)力，這種動(dòng)力發(fā)揮了極為重要的作用，可以從根本上緩解PIVAS護(hù)士心理壓力，從而減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感[18]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可提高PIVAS護(hù)士職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感作為護(hù)士對(duì)自身工作的積極情感體驗(yàn)，能拉近護(hù)士與職業(yè)的心理距離，促使護(hù)士能更熱愛本職工作，提高護(hù)士工作熱情及工作積極性[19]。本研究對(duì)PIVAS護(hù)士實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，結(jié)果顯示，干預(yù)后PIVAS護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分較干預(yù)前下降，說明互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可提高PIVAS護(hù)士職業(yè)獲益感。分析可能互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢通過調(diào)動(dòng)其所有團(tuán)體成員積極參與心理咨詢工作中，在彼此的觀點(diǎn)交互中或思想碰撞中，極易產(chǎn)生團(tuán)體動(dòng)力，而對(duì)團(tuán)體動(dòng)力而言，能夠促使團(tuán)隊(duì)成員減緩心理壓力，同時(shí)能夠讓護(hù)士基于多元的角度看待問題，同時(shí)分析與解決問題，這樣能夠促使個(gè)體在團(tuán)體之中獲得極大的安全感及歸屬感，能有效減輕團(tuán)體成員內(nèi)心焦慮與不安，調(diào)動(dòng)護(hù)士?jī)?nèi)在積極性，增強(qiáng)護(hù)士自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的信心，使護(hù)士積極參與護(hù)理工作中，從而提高護(hù)士職業(yè)獲益感[20-21]。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可促進(jìn)PIVAS護(hù)士心理健康

PIVAS護(hù)士需確保藥物配置質(zhì)量及用藥安全性，加上工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，極容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，從而影響護(hù)士心理健康[22]。本研究對(duì)PIVAS護(hù)士實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，結(jié)果顯示，PIVAS護(hù)士干預(yù)后GHQ-12總評(píng)分高于干預(yù)前，說明互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可促進(jìn)PIVAS護(hù)士心理健康。既往對(duì)PIVAS護(hù)士常規(guī)崗位培訓(xùn)運(yùn)用一般知識(shí)培訓(xùn)，雖然加入了人文與心理疏導(dǎo)的內(nèi)容，但是也只能暫時(shí)緩解護(hù)士的負(fù)性情緒，不能消除[23]。而互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可為護(hù)士提供了宣泄情緒的最佳渠道，根據(jù)相關(guān)研究可知，合理的情緒宣泄能夠起到良好的作用，可以減輕個(gè)體負(fù)性情緒困擾，從而促進(jìn)護(hù)士心理健康[24-25]。

4 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢能有效減輕PIVAS護(hù)士知覺壓力和職業(yè)倦怠感，增加護(hù)士職業(yè)獲益感，有利于護(hù)士心理健康。但本研究也存在不足之處，受時(shí)間和人力資源的限制，每次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢過短，加之本研究為前后對(duì)照研究，缺乏大樣本隨機(jī)取樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究需要擴(kuò)大取樣范圍，延長(zhǎng)心理咨詢時(shí)間，以提高研究科學(xué)性。