喬娟 孫云夢(mèng) 周久欣 張夢(mèng)薇 田萌

《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出，建設(shè)高質(zhì)量教育體系，加快培養(yǎng)理、工、農(nóng)、醫(yī)類專業(yè)緊缺人才，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和實(shí)踐本領(lǐng)。我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段[1]，但是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出，文獻(xiàn)資料顯示，醫(yī)學(xué)生普遍存在動(dòng)手能力差、服務(wù)社會(huì)意識(shí)和實(shí)踐本領(lǐng)欠缺等問題，具體表現(xiàn)為基本操作技能不規(guī)范、注重形式忽視內(nèi)涵，臨床思維、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力亟待加強(qiáng)[2-4]。2021年8月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步指出，構(gòu)建卓越醫(yī)生育人體系，目前急需解決的問題是醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)技能，輕綜合素質(zhì)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)倫理、溝通技巧普遍重視不夠，這與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和人民健康需求存在差距。中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽（以下簡稱“大賽”）已連續(xù)舉辦10屆，每屆參賽高校覆蓋國內(nèi)90%以上的醫(yī)學(xué)院校，在全國范圍掀起了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的熱潮，是檢驗(yàn)高校人才培養(yǎng)成果的最高舞臺(tái)，其宗旨是深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革[5]，全面考察醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維和技術(shù)技能，增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)社會(huì)意識(shí)和解決臨床問題的本領(lǐng)。筆者作為本科高校護(hù)理專業(yè)賽道輔導(dǎo)老師，在輔導(dǎo)過程中基于現(xiàn)存問題，進(jìn)行全方位改革、提升和強(qiáng)化，使本校做學(xué)科競(jìng)賽方面取得優(yōu)異成績。為切實(shí)發(fā)揮大賽帶動(dòng)作用，達(dá)到以賽促教、以賽促學(xué)的目的，筆者將競(jìng)賽培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)啟示梳理如下，以供借鑒，助力護(hù)理專業(yè)學(xué)生高質(zhì)量培養(yǎng)。

1 大賽概況

本屆大賽共有來自全國211所院校的497支隊(duì)伍報(bào)名參賽。護(hù)理專業(yè)賽道共有200支隊(duì)伍，每只參賽隊(duì)伍共4名選手，由3名正式選手和1名候補(bǔ)選手組成，參賽選手為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生。競(jìng)賽分為區(qū)賽和總決賽，護(hù)理專業(yè)賽道的區(qū)賽分為東北華北、華中華南、華東、西北西南4個(gè)賽區(qū)，全體參賽院校根據(jù)所在地區(qū)先參加區(qū)賽，成績優(yōu)異者進(jìn)入總決賽。每個(gè)賽區(qū)有40～60支隊(duì)伍進(jìn)行分區(qū)賽，最終有46支代表隊(duì)入圍全國總決賽。大賽的命題范圍包含了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒、老年護(hù)理等本科護(hù)理學(xué)的大部分學(xué)科，分區(qū)賽和全國賽均分為初賽、復(fù)賽和決賽三個(gè)賽程。在初賽中多采用“站點(diǎn)式”，在復(fù)賽中多采用“賽道式”，在決賽中多采用“單站式”的考核方式。全國賽設(shè)金、銀、銅三個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)牌，經(jīng)過初賽和復(fù)賽脫穎而出的6支隊(duì)伍獲金獎(jiǎng)，獲得金獎(jiǎng)的前三名，將與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)賽道的金獎(jiǎng)獲得者組建新的隊(duì)伍，進(jìn)行同臺(tái)競(jìng)技，開展三輪冠軍爭(zhēng)奪賽，最終角逐出本屆大賽各個(gè)賽道的冠、亞和季軍。

2 大賽實(shí)質(zhì)

大賽考核的知識(shí)點(diǎn)是學(xué)生成為合格護(hù)理人才持證上崗的必備“三基”，是對(duì)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)結(jié)果的檢閱。知識(shí)點(diǎn)既考察學(xué)生的基本技能又考察關(guān)于該技能的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，參賽選手需要在3年的學(xué)校教育和1年的臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上，以模擬教學(xué)為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用模型、模塊、標(biāo)準(zhǔn)化病人、高級(jí)模擬人等儀器設(shè)備，經(jīng)過3～4個(gè)月的短期培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)掌握競(jìng)賽的技能和知識(shí)點(diǎn)。合格的護(hù)理人才應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、廣博的專業(yè)理論知識(shí)和過硬的臨床實(shí)踐技能[6]。因此，培訓(xùn)過程中將素質(zhì)培訓(xùn)與模擬教學(xué)結(jié)合起來，使學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力，即綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題的能力，是培訓(xùn)的核心目標(biāo)。

3 基于大賽的護(hù)理專業(yè)學(xué)生高質(zhì)量人才培養(yǎng)的教學(xué)啟示

3.1 依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，狠抓“三基”

回顧醫(yī)學(xué)生歷屆競(jìng)賽考題的趨勢(shì)[7]不難發(fā)現(xiàn)，競(jìng)賽更加突出本科教育下，通過院校教育和臨床實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的掌握及考核。醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)專業(yè)人才應(yīng)當(dāng)是在走上工作崗位之后，能夠立足大國計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)的定位，服務(wù)大健康，助力“健康中國”建設(shè)。因此，在日常教學(xué)中，教師需要依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，狠抓“三基”，即成為專業(yè)人才能夠持證上崗所必備的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)屬于護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課，在本屆大賽中，華東華南賽區(qū)8個(gè)站點(diǎn)20個(gè)考核項(xiàng)目，涉及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考核項(xiàng)目共11個(gè)，占55%，所以在專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，教師需要明確培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)知識(shí)架構(gòu)以及每一門課在人才培養(yǎng)中所起的作用，以課程為平臺(tái)，采用慕課、混合式教學(xué)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開發(fā)等方式，使學(xué)生切實(shí)掌握基本理論、基本知識(shí)，然后在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，使學(xué)生不僅要掌握操作技能，還需進(jìn)一步鞏固該項(xiàng)操作涉及的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生不僅要掌握“怎么做”，還要知道“為什么這么做”，把地基打牢。

3.2 強(qiáng)化技能操作規(guī)范性和原則性，回歸本科教學(xué)樣態(tài)

高等教育對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)不應(yīng)僅僅關(guān)注操作流程，注重個(gè)人表演，這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床之后不能“以病人為中心”解決實(shí)際問題。本次大賽僅指定考綱范圍和參考書目，沒有相應(yīng)的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但在區(qū)賽和國賽的考核項(xiàng)目中，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，或者高級(jí)多功能模擬人，可對(duì)選手的操作進(jìn)行智能化評(píng)分[8]，如心肺復(fù)蘇術(shù)，選手在操作中的按壓部位、深度、頻率等會(huì)在裁判手中的PAD上呈現(xiàn)出一條客觀化的曲線，結(jié)果將匯總到總成績中，所以基本技能操作的規(guī)范性至關(guān)重要。在日常教學(xué)中，授課教師需要讓學(xué)生切實(shí)掌握技能操作方法及操作規(guī)范和原則，而非機(jī)械化的背誦操作流程，一味地還原操作。啟發(fā)學(xué)生總結(jié)操作規(guī)律，掌握相近操作的異同點(diǎn)，然后進(jìn)行對(duì)比訓(xùn)練，使學(xué)生掌握操作的基本要領(lǐng)。如各種注射法的操作均包括以下程序：讀案例、備物、核對(duì)、評(píng)估、解釋、擺體位、操作前核對(duì)、操作、操作后核對(duì)、健康教育、處理用物、洗手、記錄，操作中需謹(jǐn)記無菌觀念和注射原則，確保患者最大程度的安全、舒適的原則；學(xué)生在操作中應(yīng)眼中有人，時(shí)刻關(guān)注患者，力求做到操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、步驟流暢、嚴(yán)格無菌操作，摒棄以往教學(xué)中過于關(guān)注操作流程，注重形式忽視內(nèi)涵，帶有濃厚的表演色彩，與臨床相脫節(jié)的教學(xué)模式。

3.3 依托案例情景教學(xué)培養(yǎng)臨床思維

大賽已連續(xù)舉辦十屆，有很明確的導(dǎo)向，命題回歸臨床，考核學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，解決臨床實(shí)際問題的能力。院校教育中，臨床思維的培養(yǎng)需通過日常教學(xué)、臨床情景和案例得以訓(xùn)練，因此，需進(jìn)一步深入開展案例情景導(dǎo)入式教學(xué)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中授課教師可根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)中學(xué)生需掌握的操作項(xiàng)目，模擬臨床病例，在病例中設(shè)置一些臨床思維的考核點(diǎn)，并制定相應(yīng)的操作規(guī)范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)生完成技能操作練習(xí)之后，進(jìn)行病歷考核，實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用層次的教學(xué)目標(biāo)。如“5床，張?zhí)煳模裕?2歲，主因車禍致顱腦外傷入住重癥醫(yī)學(xué)科，ID：3947601，患者意識(shí)清楚，體檢聞及廣泛濕啰音，咳嗽反應(yīng)差。心電監(jiān)護(hù)顯示患者血氧飽和度89%，頭顱CT示顱底骨折。請(qǐng)選手進(jìn)行處理”，本道題考核學(xué)生吸痰術(shù)及吸痰適應(yīng)證和禁忌證的掌握情況，患者出現(xiàn)痰鳴音且血氧飽和度下降，需要立即給予吸痰操作，而顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰，只能經(jīng)口吸痰[9]；也可以針對(duì)該病例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，若該例患者意識(shí)模糊，不能配合，那么學(xué)生在備物環(huán)節(jié)就需要準(zhǔn)備舌鉗和開口器；可再進(jìn)一步改進(jìn)，該例患者因外傷導(dǎo)致右側(cè)口角顏面部損傷，學(xué)生需評(píng)估傷情，在左側(cè)完成吸痰操作；如患者自主呼吸微弱，伴有嚴(yán)重顏面部損傷，需立即呼叫醫(yī)師，進(jìn)行氣管插管或氣管切開進(jìn)行吸痰[9]，因?yàn)椤暗托院粑螒B(tài)”嚴(yán)重威脅患者生命；也可設(shè)置該例患兒5歲，那么在備物環(huán)節(jié)就需選擇小號(hào)吸痰管；若該例患者合并心律失常，學(xué)生在吸痰過程中，需觀察心電監(jiān)護(hù)儀上患者的病情變化；若顯示血壓驟升，需立刻停止吸痰[9]，報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。臨床思維的培養(yǎng)需要學(xué)生心中有患者，評(píng)估案例后，切實(shí)以患者為中心，掌握每一項(xiàng)技能操作及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是為了解決患者的實(shí)際問題，進(jìn)入臨床之后能夠根據(jù)情景，制訂正確的護(hù)理決策。

3.4 強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)和健康教育能力

醫(yī)學(xué)教育的根本是立德樹人[10]，本屆大賽的主題是：“尚德精術(shù)培育卓越人才 中西并重共筑健康中國”，啟示我們?cè)诒究粕囵B(yǎng)的過程中，需注重人文關(guān)懷突出“德”，秉持科學(xué)規(guī)范突出“術(shù)”，進(jìn)一步深化課程思政，教育醫(yī)學(xué)生樹立“五愛”價(jià)值觀，教會(huì)學(xué)生在面對(duì)生命時(shí)如何懂責(zé)任、講人文、守真心，在完成操作的同時(shí)，需具備人文關(guān)懷和溝通交流能力，使醫(yī)療服務(wù)更有溫度。醫(yī)學(xué)教育受教育條件的限制，往往采用模擬教學(xué)的方法，運(yùn)用模型、模塊而非真實(shí)患者，容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏人文關(guān)懷，過分關(guān)注技能操作，缺乏“以病人為中心”的整體觀[11]。人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力都屬于職業(yè)素養(yǎng)的范疇[12]。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)信念、職業(yè)能力和職業(yè)行為[13]。職業(yè)信念是內(nèi)涵，由專業(yè)核心價(jià)值觀、道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等組成，而職業(yè)行為是外在的表現(xiàn)，如操作中的健康教育，這方面的培養(yǎng)需要一個(gè)漫長的過程[12]，是每一名學(xué)生在進(jìn)入校門之后，每一位老師每一門課的授課效果的體現(xiàn)，是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為，在高等教育中，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)需要以專業(yè)課程體系為平臺(tái)，與專業(yè)課有效融合，落實(shí)到每門課在課程思政方面都應(yīng)當(dāng)有不同的特點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)，學(xué)生入學(xué)的第1年主要是公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷、醫(yī)學(xué)精神、尊重生命、責(zé)任擔(dān)當(dāng)；在第2年的課程學(xué)習(xí)中，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)，在操作中培養(yǎng)學(xué)生“以病人為中心”的情懷，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神；在第3年的臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)中，進(jìn)行人文關(guān)懷的滲透和貫穿，健康教育能力，為人民服務(wù)的“大健康”意識(shí)；到第4年實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐中，通過院校聯(lián)合，進(jìn)行職業(yè)追求、崗位使命、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)纫庾R(shí)的培養(yǎng)和行為的強(qiáng)化，從理論到實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)在育人方面“如鹽在水”，潤物無聲。

3.5 強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和臨場(chǎng)應(yīng)變能力

在本屆大賽的復(fù)賽和決賽中，分別采用了“賽道式”和“單站式”的方式，依托病例情景中患者的病情變化，需團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能作出判斷并進(jìn)行處理，突出團(tuán)隊(duì)合作的重要性。在教學(xué)中，學(xué)生往往在大二進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在大三進(jìn)行臨床專業(yè)課內(nèi)、外、婦、兒及急危重癥護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)，建議在大三急危重癥護(hù)理學(xué)的課程中，依托內(nèi)、外、婦、兒等典型的病例和病種，還原臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生以小組形式完成操作演練。團(tuán)隊(duì)配合[14]往往需要根據(jù)個(gè)人優(yōu)勢(shì)進(jìn)行角色分配，由組長傳遞明確的信息進(jìn)行閉環(huán)式溝通，合作過程中團(tuán)隊(duì)成員互相尊重，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)的共享，并建立評(píng)估，以及搶救結(jié)束后進(jìn)行再評(píng)估和總結(jié)。所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作和應(yīng)變需要在一次次配合中訓(xùn)練?？赏ㄟ^一些經(jīng)典的案例，如室顫患者需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇，3人配合完成心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊正壓通氣和除顫操作。對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行病情觀察，遵循“先救命后治病”的原則[14]，迅速提出護(hù)理診斷和首要的護(hù)理問題，通過院前急救、呼吸衰竭、循環(huán)大出血等綜合病歷的演練，訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)隊(duì)配合和應(yīng)變能力。在內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)中針對(duì)一些常見病和多發(fā)病進(jìn)行團(tuán)隊(duì)病例的演練，通過設(shè)置患者病情的變化，慢性病健康教育等環(huán)節(jié)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)配合、人文關(guān)懷，溝通交流等方面能力的綜合培養(yǎng)。

4 小結(jié)

高質(zhì)量教育體系的落腳點(diǎn)是人才培養(yǎng)。筆者就我校參加第10屆中國大學(xué)生技術(shù)技能大賽為背景，反思院校教育，強(qiáng)調(diào)以“三基”、技能操作、臨床思維、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面為抓手，以賽促改，以課程為平臺(tái)，教師結(jié)合自己的課程特點(diǎn)，進(jìn)行本土化教學(xué)改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的理論功底、過硬的操作技能、應(yīng)變的臨床思維、溫馨的人文關(guān)懷、自然的團(tuán)隊(duì)合作，將高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處，增強(qiáng)大學(xué)生服務(wù)社會(huì)的意識(shí)和臨床實(shí)踐本領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)高等教育為黨育人、為國育才的目標(biāo)，而如何使所有學(xué)生都達(dá)到參賽選手的水平和能力，練就綜合素質(zhì)過硬的卓越人才，對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育來說，改革和創(chuàng)新勢(shì)在必行。