沈丹陽(yáng)，高思雪，賈 童，吳劉中

沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 鐵西分診，遼寧 沈陽(yáng) 110000

牙周疾病作為一種由于細(xì)菌感染所致的感染性炎癥性疾病，在治療完成后，患者的牙周組織往往會(huì)受到較大的破壞[1]。在此疾病進(jìn)展過程中，伴有牙周軟組織的破壞，牙周骨組織的破壞吸收，患者如果出現(xiàn)牙槽骨吸收的情況，會(huì)使得其牙槽脊高度下降，進(jìn)而導(dǎo)致周邊牙齒出現(xiàn)松脫的情況，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。慢性牙周炎主要是由牙齒根面上的菌斑牙石引起，故而聯(lián)合采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)十分必要[3]。齦溝液細(xì)胞外彈性蛋白酶(elastase in the supernatant，EA-S)和細(xì)胞內(nèi)彈性蛋白酶(elastase in the pellet，EA-P)作為主要的破壞牙周組織的蛋白酶，其水平能夠有效反映患者牙齦細(xì)胞情況，其水平的高低也與患者的牙周炎發(fā)展情況呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，為患者進(jìn)行牙周潔治的同時(shí)，采用抗菌藥物進(jìn)行局部用藥治療，能夠有效控制患者牙周情況，減少疾病反復(fù)[4]。本研究旨在探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑治療對(duì)慢性牙周炎患者牙周狀態(tài)及齦溝液中EA-S、EA-P水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2021年1月沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院鐵西分診收治的200例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法將患者分為牙周基礎(chǔ)治療組與聯(lián)合治療組，每組各100例?；颊呔?jīng)《臨床牙周病學(xué)》[5]內(nèi)慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)的存余牙齒≥16顆；探診深度(periodontal depth，PD)5～9 mm；探診過程中發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象；經(jīng)影像學(xué)檢查存在牙槽骨吸收情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院治療前30 d存在抗生素用藥史；合并重要臟器衰竭；出現(xiàn)全身感染癥狀；精神障礙；妊娠或哺乳期女性；不配合本研究檢查。牙周基礎(chǔ)治療組中，男性48例，女性52例；年齡18～60歲，平均年齡(48.5±5.2)歲。聯(lián)合治療組中，男性49例，女性51例；年齡19～60歲，平均年齡(48.2±5.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 牙周基礎(chǔ)治療組采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療，具體步驟如下：(1)首先基于患者的牙石情況與大小進(jìn)行相應(yīng)器械功率的調(diào)節(jié)，防止功率過大導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙面損傷，同時(shí)也會(huì)使得患者出現(xiàn)牙齒酸痛、不適的情況，隨后進(jìn)行潔治術(shù)[6]。(2)進(jìn)行潔治術(shù)的過程中需要采用握筆式的方法將器械工作頭前緣與患者的牙面平行，或者取低于15°的夾角觸碰患者牙石，利用超聲振動(dòng)將患者的牙石輕輕去除[7]。同時(shí)也要基于一定的順序?qū)颊呷谘赖难朗M(jìn)行清潔與去除，防止出現(xiàn)遺漏的情況。(3)在進(jìn)行過程中調(diào)節(jié)好相應(yīng)的燈光，保障患者的所有牙齒均在可視狀態(tài)下進(jìn)行清理。潔治完成后還應(yīng)對(duì)患者牙石去除殘余情況進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)于鄰面進(jìn)行檢查，術(shù)后采用濃度為3%的雙氧水進(jìn)行沖洗并擦洗創(chuàng)面[8]。(4)若行潔治術(shù)后牙面存在粗糙或劃痕，應(yīng)進(jìn)行牙面拋光。(5)齦上潔治術(shù)應(yīng)將患者牙齦下3 mm內(nèi)的牙石盡可能地去除干凈，對(duì)于PD≥4 mm的位點(diǎn)則需要進(jìn)行齦下刮治術(shù)。齦下刮治術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，從而保障無痛及徹底治療。對(duì)于有必要的患者行根面平整術(shù)[9]。

聯(lián)合治療組在牙周基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上加用替硝唑進(jìn)行局部治療。選取濃度為10%的替硝唑蒸餾水懸濁液，隨后將明膠海綿作為載體充分浸潤(rùn)，并將浸潤(rùn)后的載體置于患者的牙周袋內(nèi)，明膠海綿的大小與長(zhǎng)短基于患者的實(shí)際牙周袋深度進(jìn)行確定，并于次日進(jìn)行復(fù)查，再置入藥物進(jìn)行替換，單周換藥2～3次，觀察用藥后的治療效果[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果判定 兩組患者治療完成后，均參照《臨床牙周病學(xué)》[5]進(jìn)行治療效果的分析與判定：治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀消失、PD降低幅度≥2 mm、牙齒松動(dòng)情況明顯改善為效果顯著；治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀減輕、PD降低幅度1.0～1.9 mm、牙齒松動(dòng)情況改善為有所效果；治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀無改善、PD降低幅度0～0.9 mm或無改善或加重、牙齒松動(dòng)情況無變化為基本無效。

治療總有效率=(效果顯著+有所效果)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 牙周狀態(tài)評(píng)分 (1)PD情況計(jì)分：PD深度0～3.0 mm記為0分；3.1～4.0 mm記為1分；4.1～5.0 mm記為2分；PD深度>5.0 mm記為3分。(2)牙齦指數(shù)(gingival index，GI)計(jì)分：牙齦顏色正常且外觀健康，經(jīng)探診未出現(xiàn)出血情況記為0分；牙齦顏色改變，輕度炎癥且探診伴有點(diǎn)狀出血記為1分；牙齦顏色略微發(fā)紅，未出現(xiàn)潰瘍但伴有中度炎癥，探診出血記為2分；重度牙齦潰爛紅腫，且伴有潰瘍與炎癥，探診出血記為3分。(3)菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)計(jì)分：牙齒表面未出現(xiàn)菌斑記為0分；牙齒未出現(xiàn)肉眼可見菌斑，但探診發(fā)現(xiàn)齦緣區(qū)有一定的牙面薄菌斑記為1分；齦緣或臨近牙面位置出現(xiàn)肉眼可見中量菌斑記為2分；齦緣或臨近牙面位置出現(xiàn)大量肉眼可見菌斑記為3分。(4)牙齒松動(dòng)度(tooth movement，TM)計(jì)分：牙齒未出現(xiàn)可見松動(dòng)記為0分；牙齒出現(xiàn)水平活動(dòng)度0～1 mm記為1分；牙齒出現(xiàn)水平活動(dòng)度>1 mm記為2分；牙齒出現(xiàn)水平活動(dòng)明顯且伴有垂直活動(dòng)記為3分。

1.3.3 EA-S、EA-P水平檢測(cè) 分別于患者治療前后采用whatman濾紙進(jìn)行齦溝液的采集。采集前叮囑患者進(jìn)行清水含漱，在牙齒表面充分干燥后，將濾紙條裁剪至合適大小插入患者的頰顎側(cè)牙周袋中，插入至受到阻力為止，保持30 s后取出。采集濾紙不可沾染血跡，濾紙帶血需重新采集，采集完成后保存并進(jìn)行離心檢測(cè)，測(cè)定其中的EA-S、EA-P水平[11]。

1.3.4 牙周病原菌檢測(cè) 采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)牙周病原菌，主要檢查患者齦溝液內(nèi)的Pg、Aa、Tf等致病菌水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療后，牙周基礎(chǔ)治療組效果顯著48例、有所效果30例、基本無效22例，治療總有效率為78.0%(78/100)。聯(lián)合治療組效果顯著60例、有所效果32例、基本無效8例，治療總有效率為92.0%(92/100)。聯(lián)合治療組的治療總有效率明顯高于牙周基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的牙周狀態(tài)評(píng)分比較 治療前，兩組患者的牙周狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合治療組的PD評(píng)分、GI評(píng)分、PLI評(píng)分及TM評(píng)分均低于牙周基礎(chǔ)治療組，即聯(lián)合治療組的牙周狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于牙周基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的牙周狀態(tài)評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者的齦溝液彈性蛋白酶水平比較 治療前，兩組患者的齦溝液EA-S、EA-P水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合治療組的齦溝液EA-S、EA-P水平均明顯低于牙周基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的齦溝液彈性蛋白酶水平比較

2.4 兩組患者的齦溝液病原菌檢出率比較 治療前，兩組患者的Pg、Aa、Tf檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合治療組的Pg、Aa、Tf檢出率均低于牙周基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的齦溝液病原菌檢出率比較/例(百分率/%)

3 討論

慢性牙周炎是一種較常見的口腔疾病，由厭氧菌感染所致，一般情況下此類疾病會(huì)出現(xiàn)一定的牙齦炎癥及出血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周袋，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)等情況[12-13]。由于慢性牙周炎往往容易反復(fù)，使得患者牙周組織受到較為嚴(yán)重的破壞，甚至可導(dǎo)致牙齒脫落。目前，針對(duì)慢性牙周炎的治療主要以改善患者的牙周情況并控制消除細(xì)菌感染為主要目的。替硝唑是較為常用的一種治療慢性牙周炎的抗生素藥物，相對(duì)于甲硝唑，替硝唑的治療效果、治療毒性、不良反應(yīng)等均明顯較好，而且對(duì)厭氧菌的殺滅作用也較好。但是，替硝唑采用全身應(yīng)用的方法往往會(huì)使得患者出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，若是采用局部用藥的方法往往能夠減少藥物用量，提升局部藥物濃度，大大提升治療效果[14]。

本研究聯(lián)合治療組采用替硝唑配合明膠海綿進(jìn)行局部用藥，有效提升了患者的局部藥物濃度[15]，在提升治療效果的同時(shí)，最大程度上避免了全身用藥所可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的治療總有效率顯著高于牙周基礎(chǔ)治療組，提示聯(lián)合治療方法的有效性較高。齦溝液病原菌情況能夠代表患者的牙齦致病菌水平，提示牙周炎的控制與發(fā)展情況。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的齦溝液病原菌檢出率明顯低于牙周基礎(chǔ)治療組，提示聯(lián)合治療方法能夠有效控制患者牙周組織的病原菌感染情況，抑制病原菌的發(fā)生發(fā)展。PD、GI、PLI、TM評(píng)分可直接反映患者的牙周炎治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的PD、GI、PLI、TM評(píng)分均低于牙周基礎(chǔ)治療組，即牙周狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于牙周基礎(chǔ)治療組，提示聯(lián)合治療能夠有效改善患者牙周組織情況。齦溝液EA-S、EA-P水平是代表患者牙周組織破壞情況的重要蛋白酶，其水平的變化可提示患者牙周炎的發(fā)生發(fā)展情況，基于此指標(biāo)也能夠?qū)颊叩难乐苎装l(fā)生情況進(jìn)行判斷[16]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的齦溝液EA-S、EA-P水平明顯低于牙周基礎(chǔ)治療組，提示聯(lián)合治療能夠有效修復(fù)患者的牙周組織。

綜上所述，在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用替硝唑治療慢性牙周炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀及牙周狀態(tài)，減少口腔齦溝液中的致病菌以及EA-S、EA-P水平，提升治療效果與牙周健康水平，減少病情反復(fù)的可能。