趙 奇，吳劉中，洛偉昕，呂 卉，房 艷，張桂榮，趙祥宇

沈陽市口腔醫(yī)院 1.修復(fù)一科；2.牙周黏膜科；3.正畸科；4.綜合急診科，遼寧 沈陽 110002

隨著社會老齡化程度加劇，無牙頜患者占比增大，部分患者的下頜牙槽骨易出現(xiàn)中重度吸收而形成低平牙槽嵴，因難以獲得良好的固位和穩(wěn)定，全口義齒的修復(fù)效果欠佳。這類患者在說話和咀嚼時(shí)常容易發(fā)生義齒脫落的情況，降低患者生存質(zhì)量。近年來，隨著種植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，利用種植體附著體加強(qiáng)全口義齒固位逐漸成為研究熱點(diǎn)。臨床上常用的種植覆蓋全口義齒附著體主要有球帽附著體、桿卡附著體、磁性附著體和LOCATOR附著體等。本研究旨在探討球帽固位式種植覆蓋義齒修復(fù)下頜低平牙槽嵴的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2018年1月至2019年6月于沈陽市口腔醫(yī)院就診的24例下頜牙列缺失、牙槽嵴中重度吸收的老年患者(48顆種植體)為研究對象。其中，女性13例，男性11例；年齡50～75歲，平均年齡67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無全身性系統(tǒng)疾??；患有高血壓或糖尿病者的血壓及血糖均控制在正常范圍；口腔衛(wèi)生狀況良好；無精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 種植方法 種植及附著體系統(tǒng)均采用瑞士拓美THOMMEN公司的系統(tǒng)。檢查口腔臨床狀況，拍攝錐束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)，術(shù)前評估，制作數(shù)字化導(dǎo)板。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，常規(guī)切開、翻瓣，在半導(dǎo)航數(shù)字化導(dǎo)板的輔助下精準(zhǔn)植入2顆種植體(當(dāng)附著齦較寬，基底骨平坦時(shí)，可采用全導(dǎo)航導(dǎo)板，不翻瓣手術(shù))，縫合。術(shù)后7～10 d拆線，拍攝術(shù)后CBCT。

1.3 修復(fù)方法 調(diào)改緩沖原義齒，作為臨時(shí)義齒使用。種植體植入3～4個(gè)月后，形成良好的骨結(jié)合后進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。牙齦袖口成形2周后，安裝與種植體相對應(yīng)的球基臺，常規(guī)制作下頜總義齒。戴用2～3周后無不適復(fù)診，安放陰性部件，調(diào)改合適后拋光，完成種植覆蓋義齒制作。

1.4 觀察指標(biāo) 以問卷方式對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分10分，得分>6分即視為滿意[1]。比較種植覆蓋義齒戴用1個(gè)月后的滿意率與原義齒的配戴滿意率。患者于種植術(shù)前、術(shù)后、修復(fù)前、修復(fù)后的3個(gè)月和6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)分析患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OHRQoL)，涉及14個(gè)條目，7個(gè)領(lǐng)域，總分0～56分，得分越低，表明OHRQoL狀況越好[2-3]。臨床檢查全口義齒的固位、球基臺和種植體松緊度、菌斑附著、周圍黏膜健康等情況，根據(jù)復(fù)查情況對全口義齒進(jìn)行調(diào)改。記錄種植體周圍軟組織探診出血指數(shù)，以牙周探針尖端置于種植體齦緣下1 mm左右30 s，記錄出血情況，“0”表示無出血，“1”表示散在點(diǎn)狀出血，“2”表示出血位于齦溝內(nèi)呈線狀，“3”表示重度或自發(fā)出血。記錄種植體牙齦出血指數(shù)分布情況及種植體周圍骨吸收情況。

2 結(jié)果

2.1 原總義齒與種植覆蓋義齒滿意率比較 所有患者均完成了滿意度調(diào)查問卷。種植覆蓋義齒在美觀效果、語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性方面的滿意率高于原義齒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 下頜種植覆蓋全口義齒與原義齒滿意度比較/例(百分率/%)

2.2 原義齒與種植附著體覆蓋義齒OHIP-14調(diào)查表得分情況比較 修復(fù)后6個(gè)月種植附著體全口覆蓋義齒OHIP-14調(diào)查表得分均低于原義齒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。修復(fù)后3個(gè)月與修復(fù)后6個(gè)月種植附著體全口覆蓋義齒OHIP-14調(diào)查表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 OHIP-14調(diào)查表得分情況(a.修復(fù)后6個(gè)月種植附著體全口覆蓋義齒與原義齒OHIP-14調(diào)查表得分比較；b.修復(fù)后3個(gè)月與修復(fù)后6個(gè)月種植附著體全口覆蓋義齒OHIP-14調(diào)查表得分比較)

2.3 種植體出血指數(shù)隨訪結(jié)果 隨訪1個(gè)月，種植體周圍無牙齦紅腫及出血情況；隨訪3個(gè)月，2例患者牙齦出現(xiàn)散在點(diǎn)狀出血；隨訪6個(gè)月，上述2例患者中1例患者在改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣后牙齦出血明顯好轉(zhuǎn)，另1例由于口腔衛(wèi)生沒有改善而導(dǎo)致牙齦出血加重；隨訪12個(gè)月的復(fù)查情況同6個(gè)月。

2.4 種植體周圍骨吸收情況隨訪結(jié)果 多數(shù)種植體在1年內(nèi)骨吸收不明顯，少數(shù)存在不足0.2 mm的正常范圍骨吸收。

3 討論

全口義齒種植修復(fù)有全頜固定式種植義齒、全頜覆蓋式種植義齒修復(fù)等方式。其中，全頜固定式種植義齒穩(wěn)定，咀嚼效率高，修復(fù)后患者感覺較舒適，但清潔困難，且所需的種植體數(shù)目過多，導(dǎo)致承受不同方向的應(yīng)力過大，費(fèi)用較高。而全頜覆蓋式種植義齒修復(fù)所需要的種植體少，其基托可補(bǔ)償牙槽骨缺損，還可分擔(dān)部分應(yīng)力，從而有效地降低種植體所承受的應(yīng)力[4]，且這種義齒修復(fù)后的口腔清潔較易進(jìn)行。此外，全頜覆蓋義齒在戴用前后種植體周圍黏膜形態(tài)無改變，而全頜固定義齒在修復(fù)后種植體的頰腭側(cè)黏膜均萎縮[5]，且全頜固定式種植義齒費(fèi)用較高，在一定程度上限制了其在無牙頜患者中的臨床應(yīng)用。對于低平牙槽嵴患者，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)難以獲得良好的固位和穩(wěn)定，而種植覆蓋義齒可以大大提高義齒固位和穩(wěn)定，同時(shí)，種植體的植入和牙槽嵴功能性的負(fù)載可以有效地減緩牙槽嵴吸收[6-7]。

桿卡式附著體和球帽式附著體是臨床常用的兩種種植覆蓋義齒附著體。桿卡式附著體為硬性聯(lián)接，因無彈性塑料緩沖，導(dǎo)致種植體與骨之間在咀嚼運(yùn)動中產(chǎn)生較大的應(yīng)力，易對種植體及種植體周圍骨組織產(chǎn)生不利影響。球帽式附著體中含有彈性塑料球形附著體，既有利于力沿軸向均勻分布，也有利于應(yīng)力吸收；同時(shí)，其可使義齒輕微旋轉(zhuǎn)，減小了傳遞到骨組織的應(yīng)力，有效降低對種植體的損害[8-10]。球帽式附著體可滿足由種植體和黏膜共同支持義齒的設(shè)計(jì)要求，為全口義齒提供良好固位力，也可最大限度地保護(hù)種植體的穩(wěn)定性。若要實(shí)現(xiàn)覆蓋種植總義齒的固位完全由兩個(gè)種植體提供，則種植體之間的連線需與雙側(cè)髁狀突連線保持平行。手術(shù)中若能保持種植體盡量平行，會減少咬合力作用于其中一顆種植體上的撓曲力。近年來，出現(xiàn)了Locator覆蓋式種植義齒技術(shù)，其是一種彈性半精密種植覆蓋義齒附著體，體積小，易于更換，具有自對準(zhǔn)特性，可輕松實(shí)現(xiàn)義齒定位，提高成功率、具有較好的固位效果[11]。有研究表明，球帽和Locator系統(tǒng)均可依靠墊片達(dá)到彈性連接，在義齒受力時(shí)，牙齦黏膜和種植體共同受力，可減少種植體周圍骨吸收[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，無論選擇何種類型的附著體行種植覆蓋義齒修復(fù)，均可以獲得良好的患者滿意度，而Locator種植覆蓋義齒與球帽覆蓋種植義齒在患者滿意度、牙齦指數(shù)等方面均無明顯差異[13]。球帽式覆蓋種植義齒費(fèi)用較低，仍為臨床上廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)方式[14-15]。本研究中，48顆種植體無脫落，種植體周圍骨吸收均在生理范圍之內(nèi)，這與手術(shù)中兩顆種植體的平行度控制有關(guān)。但本研究隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效仍需要臨床隨訪觀察以確定。

綜上所述，球帽式種植覆蓋義齒修復(fù)的臨床操作簡便，能實(shí)現(xiàn)良好的修復(fù)效果，以兩顆種植體合并覆蓋式義齒制作可成為下頜全口缺牙患者修復(fù)治療的優(yōu)先方式。