趙可菲， 張銀玲， 邵琳， 柳琴， 劉娜， 張琳苑， 張藍(lán)方， 蔣文慧

我國(guó)冠心病(coronary heart disease，CHD)現(xiàn)患人數(shù)1 100萬(wàn)，且發(fā)病率逐年增加，已成為中國(guó)成人的第二大死因[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病臨床治療的首選手段，大陸地區(qū)每年介入治療總例數(shù)已超過(guò)75萬(wàn)，然而，冠心病患者介入術(shù)后還有可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或心血管事件，需長(zhǎng)期服藥，保持健康的生活方式[2]。研究表明，提高患者的社會(huì)支持水平能促進(jìn)其采取健康行為、提高生存質(zhì)量、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前關(guān)于行介入術(shù)的冠心病患者社會(huì)支持研究集中于術(shù)后3天或患者出院半年內(nèi)，而遠(yuǎn)期研究鮮見。本研究旨在調(diào)查冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持現(xiàn)狀和影響因素，為提高患者遠(yuǎn)期生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年5—6月，通過(guò)方便抽樣，選取2012年在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行介入術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中見冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%；②行PCI術(shù)置入支架且手術(shù)成功者(術(shù)后維持TIMI3級(jí)血流)；③有正常的語(yǔ)言和溝通交流能力；④知情同意，自愿合作填寫量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入治療失敗，需要進(jìn)行外科手術(shù)者；②有精神疾患，或者由于聽力、語(yǔ)言障礙不能進(jìn)行電話隨訪的患者；③患有其他嚴(yán)重的身體疾病，如重要器官的嚴(yán)重功能障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、月收入、婚姻狀況、居住地、居住方式、目前是否吸煙、體育鍛煉情況、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、血脂是否異常。

1.2.2 社會(huì)支持量表采用國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的肖水源[5]設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，該量表包含10個(gè)條目，客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度?？陀^支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度滿分分別為22分、32分、12分，社會(huì)支持總分為10個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，獲得社會(huì)支持的情況越好；≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[6]。該量表信效度良好，應(yīng)用廣泛，量表Cronbach'sα為0.702。

1.3 調(diào)查方法

研究者本人收集數(shù)據(jù)，征得西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科同意后，在電腦中查閱患者的手術(shù)記錄，記錄達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者信息，并登記聯(lián)系方式及部分人口學(xué)、疾病特征資料。通過(guò)電話隨訪，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的241名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，說(shuō)明研究目的和意義，并獲得患者的同意，13名患者因個(gè)人原因中斷調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷228份，有效率為94.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

228名研究對(duì)象年齡為42～87歲，平均年齡(65.05±10.93)歲；男性占大多數(shù)(79.4%)；退休者幾乎為一半(50.9%)；文化程度以初高中為主(55.7%)；月收入<2 000元、2 000～<4 000元、≥4 000元人數(shù)比例相當(dāng)，分別占30.3%、36.4%、33.3%；絕大多數(shù)患者有配偶(91.2%)，且與配偶、子女居住(94.3%)，大多數(shù)居住在城鎮(zhèn)(73.2%)；少數(shù)患者吸煙(25.9%)；體育鍛煉以至少30 min算1次，大多數(shù)患者鍛煉3次及以上(79.4%)；合并糖尿病、高血壓、血脂異常的人數(shù)分別占29.4%、57.0%、78.1%。

2.2 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持現(xiàn)狀

冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持總分(42.04±6.44)分，高于國(guó)內(nèi)常模[(34.56±3.73)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。84人(36.8%)社會(huì)支持處于高水平，144人(63.2%)處于中等水平，客觀支持(9.36±2.20)分，得分偏低。見表1。

表1 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持得分

2.3 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持的單因素分析

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，社會(huì)支持總分符合正態(tài)分布。Pearson相關(guān)分析顯示，冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持得分與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。月收入組內(nèi)的社會(huì)支持總分不符合方差齊性，故進(jìn)行Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、目前是否吸煙、體育鍛煉組間社會(huì)支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持的單因素分析結(jié)果

2.4 多元線性回歸分析

以冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持總分為因變量，將年齡、性別、職業(yè)等所有人口學(xué)資料作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量中分類變量進(jìn)行賦值，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持的因素按其影響大小依次為年齡(β=-0.394)、婚姻情況(β=0.338)、性別(β=-0.250)，年齡越大，社會(huì)支持水平越低，有配偶的患者比喪偶、離異或未婚的患者社會(huì)支持水平高，女性比男性社會(huì)支持狀況好(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持多元線性逐步回歸分析

3 討論與建議

3.1 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

結(jié)果顯示，冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持總分為(42.04±6.44)分，處于中等水平，高于常模，與既往研究中PCI術(shù)后3天及3年患者的社會(huì)支持水平相當(dāng)[7-8]。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在和參與是社會(huì)支持重要的組成部分[5]，其中，家庭是穩(wěn)定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。本研究中，94.3%的患者與家人一起居住，家人為患者提供良好的家庭支持，患者有更多機(jī)會(huì)向家庭成員表達(dá)自己的想法和感情，構(gòu)成了社會(huì)支持的客觀基礎(chǔ)；另一方面，約70%的患者月收入在2 000元以上，穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源使患者可以長(zhǎng)期獲得醫(yī)療支持，可降低連累家人、給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的負(fù)性心理，即自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)減少。研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)水平越低，社會(huì)支持水平越高[9]。雖然介入術(shù)后的冠心病患者社會(huì)支持得分高于常模，但其對(duì)于社會(huì)支持的需求也遠(yuǎn)高于常人。疾病早期及時(shí)為患者提供社會(huì)支持可以增強(qiáng)疾病療效，如果社會(huì)支持不足會(huì)降低患者的生存率，增加心肌梗死患者近2/3的死亡率，導(dǎo)致患者預(yù)后變差，還可能帶來(lái)抑郁等心理問(wèn)題[3]?？梢酝ㄟ^(guò)構(gòu)建病友支持小組，增加患者客觀支持的來(lái)源，或參考認(rèn)知行為療法，教給患者實(shí)用的心理學(xué)技巧，提高患者的主觀支持及對(duì)支持的利用度。

3.2 冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持影響因素分析

3.2.1 年齡本研究結(jié)果顯示，年齡越大，社會(huì)支持水平越低，這與Pushkarev等[3]研究結(jié)果一致。隨著年齡增加，個(gè)體對(duì)于社會(huì)支持的需求會(huì)更多，而身體機(jī)能逐步退化，軀體活動(dòng)減少，易出現(xiàn)疼痛、疲勞、步態(tài)不穩(wěn)等情況，使其不愿外出參加團(tuán)體活動(dòng)，團(tuán)體關(guān)系弱化，社會(huì)支持水平降低[10]。另外，老年人年紀(jì)越大，越需要子女的支持和照顧[11]，尤其當(dāng)身體狀況不佳時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生抑郁的情緒[12]，更加需要社會(huì)支持，子女可能因?yàn)楣ぷ髅β档炔荒艹浞譂M足其需求，導(dǎo)致客觀支持減少，患者對(duì)所獲支持的滿意度，即對(duì)支持的主觀體驗(yàn)也降低，因此，社會(huì)支持水平降低。

3.2.2 婚姻情況本研究表明，有配偶的患者比無(wú)配偶的患者社會(huì)支持水平高，與Kilpi等[13]研究結(jié)果一致?；橐鍪巧鐣?huì)支持的保護(hù)性因素，會(huì)增加個(gè)體被愛的感覺，是冠心病患者安全感和歸屬感的重要來(lái)源，尤其對(duì)于老年人而言，生活基本上是配偶間相互照料，喪偶或離異會(huì)導(dǎo)致老年人失去配偶的照顧和陪伴，客觀支持及主觀感受到的支持都會(huì)減少[14]。由于PCI術(shù)后患者住院時(shí)間短，住院期間獲得的信息及來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持有限，因此，強(qiáng)化喪偶、離異或未婚者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)時(shí)，可以使其參與到病友同伴支持中，從住院時(shí)延伸到出院后，他們具有相似的疾病經(jīng)歷，易產(chǎn)生親切感，還可以分享健康信息，獲得精神鼓勵(lì)，提升社會(huì)支持水平[15]。

3.2.3 性別本研究結(jié)果顯示，女性比男性社會(huì)支持水平高，這與Kahkonen等[16]研究結(jié)果相反。原因可能為：遭遇負(fù)性事件時(shí)，女性傾向于尋求親朋支持以解決問(wèn)題，而男性出于責(zé)任和家庭角色考慮，雖可獲得支持，但很少表達(dá)心理感受，較少尋求他人幫助，對(duì)支持的利用度低[17]。此外，中國(guó)傳統(tǒng)是男主外女主內(nèi)，本“主外”的男性因退休直接從社會(huì)退回到家庭，這種社會(huì)角色轉(zhuǎn)變使男性有“喪失地位”的感覺，相反，隨著中國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，女性與男性的社會(huì)地位差異逐漸縮小，女性活動(dòng)范圍愈加廣泛，獲得社會(huì)支持的能力逐步增強(qiáng)，社會(huì)支持水平也更高[18]。

綜上所述，冠心病患者介入術(shù)后五年社會(huì)支持處于中等水平，年齡、婚姻狀況、性別為其社會(huì)支持的影響因素，應(yīng)強(qiáng)化喪偶、離異或未婚者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，著重提高高齡男性的社會(huì)支持水平。盡管本研究對(duì)冠心病介入術(shù)后患者遠(yuǎn)期社會(huì)支持干預(yù)具有借鑒意義，但還存在一定的局限性，例如，僅停留在橫斷面調(diào)查，并且局限于在一家醫(yī)院做手術(shù)的患者，不能反映全國(guó)的情況，因此，未來(lái)研究應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查范圍。